هدف از این مرور چیست؟
هدف ما از انجام این مرور کاکرین، ارزیابی این موضوع بود که اگر کارکنان بخش سلامت از تلفن‌های همراه یا سایر دستگاه‌های همراه برای پیگیری میزان موجودی لوازم و تجهیزات، و اطلاع به مسوولین مافوق در صورت نیاز به لوازم بیشتر استفاده کنند، دسترسی بهتری به داروها و تجهیزات دیگری خواهند داشت یا خیر. هم‌چنین نحوه استفاده کارکنان بخش سلامت را از این سیستم‌های همراه، و اینکه چه عواملی در استفاده از آن‌ها تاثیرگذار هستند، توضیح دادیم.
پیام‌های کلیدی
ما نمی‌دانیم که استفاده از تلفن‌های همراه برای پیگیری لوازم و تجهیزات پزشکی باعث دسترسی بهتر کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت به این محصولات می‌شود یا خیر. دلیل این موضوع، سطح بسیار پائین قطعیت شواهد موجود است. با این حال، شواهد به عوامل متعددی اشاره دارند که می‌توانند پیاده‌سازی و اجرای این سیستم‌ها را تحت تاثیر قرار دهند. این عوامل عبارت هستند از به اشتراک‌گذاری دادهها در طول تمام سطوح سیستم سلامت؛ دسترسی مطمئن به برق و اینترنت؛ تلفن‌ها و سیستم‌های کاربردی و با استفاده آسان؛ حمایت فنی خوب؛ و آموزش و نظارت کافی. سیستم‌های دیجیتال با عملکرد خوب فقط در صورتی موفق خواهند بود که لوازم و تجهیزات پزشکی عملا در دسترس باشند.
در این مرور چه موضوعی بررسی شد؟
کارکنان بخش مراقبت‌‌های سلامت برای انجام صحیح وظایف خود نیاز به داروها، واکسن‌ها، سرنگ‌ها و لوازم دیگر دارند. اما بسیاری از مراکز مراقبت سلامت، به‌ویژه در کشورهای فقیر، غالبا فاقد تجهیزات هستند زیرا دولت‌ها توانایی خرید تجهیزات را ندارند، یا اینکه سیستم‌های خوبی برای توزیع تجهیزات در مکان‌های مناسب و در زمان مناسب در دسترس نیستند.
برای بررسی برخی از این مشکلات، مدیران و کارکنان بخش سلامت می‌توانند از تلفن‌های همراه برای پیگیری لوازم و تجهیزات استفاده کنند، در مورد تعداد و زمان سفارش تجهیزات تصمیم‌گیری کنند، و هنگام کم شدن تجهیزات به مسوولین در سطوح بالاتر سیستم اطلاع دهند.
هدف اصلی مرور ما این بود که کارکنان بخش سلامت که از این سیستم‌های همراه استفاده می‌کنند نسبت به کارکنان بخش سلامت که از سیستم‌های دیگر استفاده می‌کنند، یا اصلا از هیچ سیستمی استفاده نمی‌کنند، دسترسی بهتری به لوازم و تجهیزات دارند یا خیر. هم‌چنین چگونگی استفاده از این سیستم‌های همراه را در مراکز مراقبت سلامت اولیه، و عوامل تاثیرگذار را بر استفاده از آن‌ها، بررسی کردیم.
نتایج اصلی این مرور چه هستند؟
ما یک مطالعه را از مالاوی پیدا کردیم که تاثیر سیستم‌های تلفن همراه را بر دسترسی به داروها و تجهیزات در مراکز سلامت اندازه‌گیری کرد. با این حال، نمی‌دانیم که این سیستم‌ها دسترسی به تجهیزات را بهبود می‌بخشند یا خیر، زیرا قطعیت این شواهد بسیار پائین بود.
ما 16 مطالعه انجام شده را در کشورهای آفریقایی و آسیایی پیدا کردیم، که نویسندگان مطالعه عوامل متعددی را شناسایی کردند که می‌توانستند به راه‌اندازی موفقیت‌آمیز سیستم‌ها کمک کنند.
- نویسندگان مطالعه پیشنهاد کردند که دسترسی مسوولان بخش مراقبت سلامت در تمام سطوح سیستم به دادهها می‌تواند به آن‌ها کمک کند تا به موقع پاسخ دهند و از کمبود تجهیزات جلوگیری کنند (با قطعیت پائین).
- نویسندگان مطالعه تاکید کردند که دسترسی ضعیف به برق و اینترنت می‌تواند کارکنان بخش سلامت را برای شارژ تلفن‌ها و ارسال دادهها با مشکل مواجه کند (با قطعیت متوسط).
- نویسندگان مطالعه به اهمیت سیستم‌های کاربر-پسند که با مشارکت کاربر ساخته شده باشند (با قطعیت متوسط)؛ دسترسی به کارشناسان فنی برای توسعه و نگهداری سیستم (با قطعیت پائین)؛ حمایت و نظارت مناسب بر کارکنان بخش سلامت (با قطعیت متوسط)؛ و آموزش چگونگی استفاده از خود سیستم همراه به كاركنان بخش سلامت (با قطعیت متوسط) اشاره کردند.
- یک نویسنده پیشنهاد کرد که افزودن اعتبار به تلفن‌های همراه کارکنان بخش سلامت برای استفاده شخصی خودشان، می‌تواند به آن‌ها انگیزه دهد و استفاده کارکنان را از سیستم بهبود بخشد (با قطعیت پائین). نویسندگان مطالعه هم‌چنین کاربردهای متعددی را برای تلفن همراه پیشنهاد کردند که می‌تواند برای کارکنان بخش سلامت در استفاده از این سیستم‌ها مفید باشد. این کاربردها عبارت بودند از تلفن‌هایی با قابلیت عکس گرفتن و نقشه مکان‌های جغرافیایی، سیستم‌هایی با امکان ارسال پیام کوتاه رایگان، ارتباط دو طرفه، و به‌اشتراک‌گذاری آسان اطلاعات (با قطعیت پائین). اما نویسندگان مطالعه هم‌چنین پیشنهاد کردند که کارکنان بخش سلامت ممکن است استفاده از تلفن‌های ساده را آسان‌تر بدانند و تلفن‌های شخصی خودشان را نگه دارند (با قطعیت پائین).
- نویسندگان مطالعه تاکید کردند که سیستم‌های اطلاع‌رسانی دیجیتال فقط در صورت دسترس بودن واقعی تجهیزات در سطح محلی (منطقه‌ای) یا ملی، امکان دسترسی بهتر کارکنان بخش سلامت را به تجهیزات فراهم می‌کنند (با قطعیت پائین).
این مرور تا چه زمانی به‌روز است؟
مطالعاتی را که تا آگوست 2019 منتشر شدند، جست‌وجو کردیم.
ما به انجام مطالعات کنترل شده و با طراحی خوب بیشتر برای مقایسه اطلاع یافتن از موجودی انبار و مدیریت محصولات از طریق دستگاه‌های همراه با سیستم‌های مبتنی بر کاغذ برای مدیریت محصولات نیاز داریم. برای درک عواملی که ممکن است بر اجرای این مداخلات تاثیر بگذارند، و اینکه ملاحظات اجرایی با توجه به تغییرات مداخله تا چه حد متفاوت هستند، انجام مطالعات بیشتر الزامی است.
سیستم‌های سلامت نیاز به دسترسی به‌موقع و مطمئن به داروهای اساسی و کالاهای بخش سلامت دارند، اما مشکلات مربوط به دسترسی در مراکز زیادی شایع است. تکنولوژی‌های همراه، راه‌حل‌های بالقوه کم-هزینه‌ای را برای به چالش کشیدن توزیع دارو و دسترسی به تجهیزات در مراکز مراقبت سلامت اولیه ارائه می‌دهند. با این حال، شواهد مربوط به استفاده از دستگاه‌های همراه برای بررسی کمبود تجهیزات پراکنده است، و هیچ راه‌حل مشخصی برای آن ارائه نشده است.
هدف اولیه
ارزیابی تاثیرات استراتژی‌ها برای اطلاع یافتن از موجودی انبار و پیگیری دیجیتال محصولات مرتبط با مراقبت سلامت و فهرست موجودی از طریق دستگاه‌های همراه در سیستم مراقبت سلامت اولیه
اهداف ثانویه
توصیف اینکه کدام یک از استراتژی‌های دستگاه همراه در حال حاضر برای بهبود گزارش‌دهی و پیگیری دیجیتال محصولات بخش سلامت استفاده می‌شود
شناسایی عوامل موثر بر اجرای مداخلات از طریق دستگاه‌های همراه با هدف کاهش اتمام موجودی محصولات بخش سلامت در انبار
در آگوست 2019، به جست‌وجو در CENTRAL؛ MEDLINE Ovid؛ Embase Ovid؛ Global Index Medicus WHO؛ POPLINE K4Health و دو پایگاه ثبت کارآزمایی‌ها پرداختیم. هم‌چنین Epistemonikos را برای یافتن مرورهای سیستماتیک مرتبط و مطالعات اولیه بالقوه واجد شرایط جست‌وجو کردیم. جست‌وجو را در منابع علمی خاکستری با استفاده از mHealthevidence.org انجام دادیم، و از طریق انجمن‌های مشهور در سلامت دیجیتال در بالین، فراخوان مقالات را اعلام کردیم. در نهایت، جست‌وجوهای استنادی را در مطالعات وارد شده انجام دادیم. به جست‌وجوی مطالعات منتشر شده پس از سال 2000، به هر زبانی، پرداختیم.
برای هدف اصلی، کارآزمایی‌های خوشه‌ای-تصادفی‌سازی شده و مجزا، مطالعات کنترل شده قبل و بعد، و مطالعات سری زمانی منقطع را وارد کردیم. برای اهداف ثانویه، هر مطالعه‌ای را با هر نوع طراحی، که می‌توانست کمّی، کیفی یا توصیفی باشد، با هدف توصیف استراتژی‌های فعلی برای پیگیری محصولات یا اطلاع یافتن از موجودی انبار از طریق دستگاه‌های همراه؛ یا با هدف کشف عواملی که بر اجرای این استراتژی‌ها تاثیرگذار بوده‌اند، از جمله مطالعات مقبولیت یا امکان‌سنجی، وارد کردیم.
مطالعات انجام شده را روی کلیه افراد ارائه دهنده مراقبت سلامت، از جمله کارکنان بخش سلامت و سایر افراد درگیر در توزیع محصولات بخش سلامت (کارمندان بخش اداری، کارمندان مدیریتی و نظارتی، کارمندان درمانگاه)؛ و دیگر افراد درگیر در اطلاع یافتن از سطح موجودی محصولات، که ممکن است در یک مرکز یا در محیط جامعه مستقر باشند، و در ارائه خدمات مراقبت سلامت اولیه مشارکت کنند، وارد کردیم.
مداخلاتی را با هدف بهبود دسترسی به محصولات بخش سلامت با استفاده از دستگاه‌های همراه در مراکز مراقبت سلامت اولیه وارد کردیم. برای هدف اولیه، مطالعاتی را وارد کردیم که پیگیری محصولات بخش سلامت یا اطلاع یافتن از سطح موجودی را از طریق دستگاه‌های همراه با روش استاندارد مقایسه کردند. برای اهداف ثانویه، مطالعات مربوط به پیگیری محصولات بخش سلامت و اطلاع یافتن از سطح موجودی را از طریق دستگاه همراه وارد کردیم تا بتوانیم داده‌های مرتبط با اهداف ثانویه خود را استخراج کنیم.
برای اهداف اولیه، دو نویسنده به‌طور مستقل از هم تمام رکوردها را غربالگری کردند، دادهها را از مطالعات وارد شده استخراج کرده، و خطر سوگیری (bias) را ارزیابی کردند. برای تجزیه‌وتحلیل اهداف اولیه، در جایی که اقتضا می‌کرد، میانگین‌ها و نسبت‌ها را گزارش کردیم. از رویکرد درجهبندی توصیه، ارزیابی، توسعه و ارزشیابی (GRADE) برای ارزیابی قطعیت شواهد استفاده کرده، و جدول «خلاصه یافته‌ها» را تهیه کردیم. برای اهداف ثانویه، دو نویسنده مستقل از هم تمام رکوردها را غربالگری کردند، دادهها را از مطالعات وارد شده استخراج کرده، و برای سنتز دادهها از رویکرد سنتز موضوعی استفاده کردند. محدودیت روش‌شناسی را با استفاده از ابزار روش‌های ارزیابی داده‌های مهم و مرتبط (Ways of Evaluating Important and Relevant Data; WEIRD) ارزیابی کردیم. برای ارزیابی قطعیت شواهد، از رویکرد GRADE-CERQual استفاده کرده و جدول «خلاصه یافته‌های کیفی» را تهیه کردیم.
هدف اولیه
برای هدف اولیه، یک مطالعه کنترل شده قبل و بعد را که در مالاوی انجام شد، وارد کردیم.
ما از تاثیر cStock به‌علاوه مدیریت پیشرفته، یا cStock به‌علاوه انتقال موثر محصول بر دسترسی به محصولات، کیفیت و مدیریت به‌موقع موجودی انبار، و رضایت و مقبولیت مطمئن نیستیم، زیرا شواهد را با قطعیت بسیار پائین ارزیابی کردیم. این مطالعه گزارشی را در مورد استفاده از منابع یا عواقب ناخواسته ارائه نکرد.
هدف ثانویه
برای اهداف ثانویه، 16 مطالعه را، با طیف وسیعی از طراحی‌های مطالعه، وارد کردیم را که در کل یازده مداخله را توصیف کردند. تمام مطالعات در کشورهای آفریقایی (تانزانیا، کنیا، مالاوی، غنا، اتیوپی، کامرون، زامبیا، لیبریا، اوگاندا، آفریقای جنوبی و رواندا) و کشورهای آسیایی (پاکستان و هند) انجام شدند.
هدف بیشتر مداخلات قابل مشاهده کردن داده‌های مربوط به سطح موجودی انبار و کاهش موجودی بالقوه انبار برای مدیران بود، که پس از آن بتوانند برای رفع آن‌ها اقدامات اصلاحی را انجام دهند.
عوامل متعددی را شناسایی کردیم که ممکن است بر اجرای سیستم اطلاع یافتن از موجودی انبار و پیگیری از طریق دستگاه همراه تاثیر بگذارند.
این عوامل عبارت بودند از چالش‌های مرتبط با مسائل زیرساختی، مانند دسترسی ضعیف به برق یا اینترنت، و مسائل گسترده‌تر سیستم سلامت، مانند کمبود دارو در سطح ملی که با مداخلات در سطح مراقبت سلامت اولیه برطرف نمی‌شوند (با قطعیت پائین). چندین عامل مهم تشخیص داده شده، از جمله مشارکت قوی با مقامات محلی، شرکت‌های ارتباط از راه دور، ارائه دهندگان سیستم فنی و سازمان‌های غیر-دولتی (با قطعیت بسیار پائین)؛ دسترسی به داده‌های مربوط به موجودی انبار در تمام سطوح سیستم سلامت (با قطعیت پائین)؛ نقش نظارت حمایتی و مدیریت کارآمد و پاسخگو (با قطعیت متوسط)؛ آشنایی و آموزش کارکنان بخش سلامت با نحوه استفاده از دستگاه‌های دیجیتال (با قطعیت متوسط)؛ دسترسی به مهارت برنامه‌نویسی فنی برای توسعه اولیه و نگهداری مداوم سیستم‌های دیجیتال (با قطعیت پائین)؛ مشوق‌هایی مانند دادن اعتبار تلفن برای استفاده شخصی، پشتیبانی از استفاده منظم از سیستم (با قطعیت پائین)؛ سیستم‌هایی با استفاده و کاربری آسان که با مشارکت کاربر ساخته شده‌اند (با قطعیت متوسط)؛ استفاده از تلفن‌های ساده یا تلفن‌های همراه شخصی برای پشتیبانی از پذیرش آسان‌تر (با قطعیت پائین)؛ در نظر گرفتن ویژگی‌های نرم‌افزار، مانند ارتباط دو-طرفه (با قطعیت پائین)؛ و دسترسی به دادهها در قالب استفاده آسان، مانند داشبورد تعاملی (با قطعیت متوسط).
این متن توسط مرکز کاکرین ایران به فارسی ترجمه شده است.