使用手机追踪药物并在需要更多药物时通知上级

本综述的目的是什么?

在本Cochrane综述中,我们的目的是评价如果医务人员使用手机或其他移动设备来跟踪药品和其他医疗用品存量并在需要更多药物和物资时通知上级部门,是否能更好地获取这些资源。我们还描述了医务人员目前如何使用这些移动系统,以及哪些因素影响其使用。

关键信息

我们不知道使用移动电话来跟踪医疗用品是否可以使基层医务人员更好地获取这些用品。这是因为可获得的证据的质量极低。但是,的确有证据指出了可能影响这些系统实施的因素。其中包括在卫生系统各个层面之间数据的共享;可靠的电力和互联网访问;易于使用且功能正常的电话和系统;良好的技术支持;和充足的培训和监督。只有在有医疗物资实际可用时,运转良好的数字系统才能成功。

本综述的研究内容是什么?

医护人员需要药品、疫苗、注射器和其他物资才能正常工作。但是,在许多医疗机构,特别是在贫穷国家,往往缺乏供应,因为政府无法负担,或者因为他们没有良好的系统,可以在正确的时间将它们分配到正确的地方。

为了解决其中的一些问题,管理人员和医护人员可以使用移动电话来跟踪耗材,确定要订购的数量和时间,并让系统较高级别的人员知道何时耗材不足。

我的们研究旨在找出使用这些移动系统的卫生工作者是否比使用其他系统的卫生工作者或根本没有系统的卫生工作者更容易获得耗材。我们还研究了这些移动系统如何在主要医疗机构中使用,以及影响其使用的因素。

本综述的主要结果是什么?

我们发现了一项来自马拉维的研究,该研究测量了移动电话系统对医疗机构获取药品和物资的影响。然而,我们不知道这些系统是否会改善获取使用,因为此证据的质量极低。

我们发现在非洲和亚洲国家进行了16项研究,其中研究作者确定了一些因素可以帮助系统成功建立。

——研究的作者们建议,允许医疗保健系统各个级别的医疗保健执行人员查看数据可以帮助他们及时做出反应并避免供应短缺(低质量证据)。

——研究作者们强调,缺乏电力和互联网会给卫生工作者充电和发送资料带来很大困难(中等质量证据)。

——研究作者们指出了在用户参与下建立的用户友好型系统的重要性(中等质量证据);与技术专家联系以开发和维护系统(低质量证据);对医护人员的适当支持和监督(中等质量证据);以及对医护人员进行如何使用移动系统的培训(中等质量证据)。

——一位作者建议,将电话信用额添加到医护人员的个人使用电话中,可以激发他们的积极性,并改善他们对系统的使用(低质量证据)。研究作者还提出了一些手机功能,可能可以帮助卫生工作者使用这些系统。其中包括可以拍照和绘制地理位置地图的手机、允许免费短信的系统、双向通信,以及轻松的信息共享(低质量证据)。但该研究的作者也建议,医护人员可能会发现使用基本手机和维持自己的为私人手机更容易(低质量证据)。

——研究作者们强调,数字通知系统只有在地区或国家能够提供供应物资时,才能让医护人员更好地获得供应(低质量证据)。

本综述的时效性如何?

我们检索了截至2019年8月已发表的研究。

作者结论: 

我们需要更多设计良好的对照研究,将通过移动设备的库存通知和商品管理与基于纸张的商品管理系统进行比较。需要进行进一步的研究,以了解可能影响此类干预措施实施的因素,以及实施方面的考虑如何因干预的不同而有所不同。

阅读摘要全文……
研究背景: 

卫生系统需要及时和可靠的基本药物和卫生商品获取和使用,但在许多机构中,获取和使用出现问题是常见的。移动技术为初级卫生保健环境中药品分销和商品供应的挑战提供了潜在的低成本解决方案。然而,利用移动设备解决商品短缺问题的证据很少,也没有明确的出路。

研究目的: 

主要目标

评价通过跨基层医疗保健系统的移动设备,通知库存水平和医疗保健相关商品和库存的数字跟踪策略的效果。

次要目标

描述目前正在使用哪些移动设备策略来改进卫生商品的报告和数字跟踪;

确定旨在减少卫生商品缺货的移动设备干预措施的实施的影响因素。

检索策略: 

我们在2019年8月检索了Cochrane对照试验中心注册库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL),MEDLINE Ovid,Embase Ovid,Medicus WHO全球索引,POPLINE K4Health和两个试验注册库。我们还检索了Epistemonikos数据库,来获得相关的系统综述和可能合格的原始研究。我们使用mHealthevidence.org进行了灰色文献检索,并通过流行的数字医疗实践社区发出了征集论文的呼吁。最后,我们对纳入研究的引文进行了检索。我们检索了2000年后发布的所有语言的研究。

纳入排除标准: 

对于主要目标,我们纳入了个体和整群随机试验、前后对照研究以及间断时间序列研究。对于次要目标,我们纳入了旨在描述当前通过移动设备进行商品跟踪或库存通知的策略的任何定量或定性或描述性研究设计;或旨在探讨这些策略实施的影响因素,包括对可接受性或可行性的研究。

我们纳入了对医疗保健提供者的所有干部进行的研究,包括非专业卫生工作者和其他参与卫生商品分销的人员(行政人员、管理和监督人员、药房人员);以及涉及库存通知的所有其他个人,这些个人可能位于机构或社区中,并且参与基本医疗保健服务的提供。

我们纳入了旨在改善在初级医疗机构中使用移动设备的保健商品的可用性的干预措施。对于主要目标,我们纳入了通过移动设备进行的健康商品跟踪或库存通知与标准做法进行比较的研究。对于次要目标,当我们能够提取与次要目标相关的资料时,我们纳入了通过移动设备进行的健康商品跟踪和库存通知的研究。

资料收集与分析: 

对于主要目标,两位作者独立筛选所有记录,从纳入的研究中提取资料,并评价偏倚风险。 为了分析主要目标,我们在适当的情况下报告了均值和比例。我们使用GRADE方法来评价证据质量,并创建“结果概要表”。对于次要目标,两位作者独立筛选了所有记录,从纳入的研究中提取资料,并应用了主题合成方法来合成资料。 我们使用评价重要和相关资料的方法(Ways of Evaluating Important and Relevant Data, WEIRD)工具来评价方法的局限性。我们使用GRADE-CERQual方法来评价证据质量,并准备了一个“定性调查结果摘要”表。

主要结果: 

主要目标

对于主要目标,我们纳入了在马拉维进行的一项前后对照研究。

我们不确定试验cStock联合加强管理或者cStock加上有效的产品运输对商品的可用性、库存管理的质量和及时性、满意度和可接受性的影响,因为我们的证据是极低质量的。 该研究没有报告资源使用或非预期后果。

次要目标

对于次要目标,我们纳入了16项研究,使用一系列的研究设计,共描述了11种干预措施。所有研究均在非洲(坦桑尼亚、肯尼亚、马拉维、加纳、埃塞俄比亚、喀麦隆、赞比亚、利比里亚、乌干达、南非和卢旺达)和亚洲(巴基斯坦和印度)国家进行。

大多数干预措施的目的是让管理人员看到关于库存水平和潜在缺货的数据,然后他们可以采取纠正措施来解决这些问题。

我们确定了可能影响通过移动设备实施库存通知和跟踪的几个因素。

这些挑战包括与基础设施问题相关的挑战,如难以获得电力或互联网,以及更广泛的卫生系统问题,如国家一级的药物短缺是无法基层卫生保健一级的干预措施缓解的(低质量证据)。几个因素被认为很重要,包括与地方当局、电信公司、技术系统提供商和非政府组织的牢固伙伴关系(低质量证据);卫生系统各个层面的库存水平数据的可用性(低质量证据);支持性监督和响应式管理的作用(中等质量证据);对卫生工作者使用数字设备的熟悉程度和培训(中等质量证据);为数字系统的初始开发和持续维护提供技术编程专业知识的能力(低质量证据);激励措施,例如用于个人使用的电话信用,以支持系统的常规使用(低质量证据);在用户参与下建立的易于使用的系统(中等质量证据);使用基本或个人移动电话来支持更容易的采用(低质量证据);软件功能的考虑,例如双向通信(低质量证据);以及以易于使用的格式提供的数据,例如交互式仪表板(中等质量证据)。

翻译备注: 

译者:刘雪寒(北京中医药大学循证医学中心),审校:郑偌祥,张巍瀚(北京中医药大学循证医学中心)。2021年6月10日

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