Mensajes clave

• Vacunar contra el virus del papiloma humano (VPH) en comparación con no vacunar contra el VPH en mujeres con conización (extracción de un cono de tejido que contiene células anómalas, también conocida como biopsia en cono) podría reducir el riesgo de cambios precancerosos en las células cervicales (principalmente CIN 2+).

• Debido a las limitaciones de los datos, no se sabe con certeza si vacunar contra el VPH (poco antes, en el momento o después de la conización) en comparación con no vacunar contra el VPH en mujeres con conización afecta al riesgo de cáncer de cuello del útero o de infección persistente por VPH.

• Se necesitan más estudios de alta calidad para evaluar la efectividad y los efectos no deseados de la vacunación contra el VPH en mujeres con conización. Estos ensayos también deben tener en cuenta a grupos específicos, como las mujeres que habían recibido una vacuna contra el VPH antes y diferentes grupos etarios.

¿Qué es el virus del papiloma humano y cómo se trata?

El cáncer de cuello del útero (cervicouterino) es el cuarto cáncer más frecuente que afecta a las mujeres en todo el mundo. Está causado por una infección persistente por tipos concretos de virus del papiloma humano (VPH). Aunque las infecciones por VPH son frecuentes y generalmente se resuelven sin problemas, las infecciones persistentes por VPH pueden progresar a cambios celulares anormales en el cuello del útero (es decir, afecciones precancerosas), denominada neoplasia intraepitelial cervical (CIN por sus siglas en inglés). Estas afecciones precancerosas se pueden clasificar como lesiones de bajo grado (llamadas CIN 1) y lesiones de alto grado (llamadas CIN 2 y CIN 3). Aunque las lesiones de bajo grado generalmente se reducen espontáneamente sin tratamiento, las lesiones de alto grado tienen mayores probabilidades de progresar a cáncer de cuello del útero. La CIN 3 corresponde al carcinoma in situ (células anormales confinadas al lugar donde aparecieron por primera vez) y al adenocarcinoma in situ (células anormales que se han trasladado a los ganglios) y hay consenso en que preceden inmediatamente al cáncer de cuello de útero.

Hay más de 200 tipos de VPH, y más de 40 de ellos infectan el área genital. Siete de cada 10 cánceres de cuello de útero están causados por los tipos de VPH 16 y 18. Las mujeres con diagnóstico de CIN 2 y CIN 3 generalmente son candidatas para la conización cervical (también conocida como biopsia en cono), una operación para extraer las células anómalas y prevenir la progresión al cáncer de cuello del útero.

En Europa, hay tres vacunas aprobadas contra el VPH: una vacuna bivalente (que protege contra dos tipos de VPH), una tetravalente (que protege contra cuatro tipos de VPH) y una nonavalente (que protege contra nueve tipos de VPH). La vacunación contra el VPH se utiliza para prevenir el cáncer de cuello del útero, pero sigue sin conocerse su eficacia para las mujeres con conización. Cabe destacar que el término “con conización” se utiliza indistintamente para referirse a cada vez que la vacunación contra el VPH se administró alrededor del momento del procedimiento de conización, es decir, antes, durante o después de la operación.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quería averiguar cuán efectiva es la vacunación contra el VPH para las mujeres que se sometieron o se sometieron a conización para eliminar las lesiones cervicales precancerosas, y si tiene algún efecto no deseado.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que examinaran los efectos de la vacunación contra el VPH en mujeres de cualquier edad con conización para tratar los cambios precancerosos en las células cervicales causados por el VPH. Se resumieron los resultados, se evaluó su fiabilidad y se calificó la confianza en la evidencia.

¿Qué se encontró?

Se encontraron 13 estudios que incluyeron 21 453 mujeres con conización. Los estudios variaron en diseño y calidad. La mayoría de los estudios se realizaron en Europa (10 estudios) y utilizaron la vacuna tetravalente (siete estudios) o nonavalente (un estudio) contra el VPH. Algunos estudios monitorizaron a las mujeres durante más de 60 meses.

Resultados principales

• Vacunar contra el VPH a mujeres con conización podría reducir el riesgo de lesiones precancerosas en comparación con no hacerlo. Sin embargo, estos resultados deben interpretarse con precaución.

• No se sabe con certeza si la vacunación contra el VPH en comparación con ninguna vacunación contra el VPH en mujeres con conización tiene un efecto sobre el cáncer de cuello del útero y la infección persistente por VPH.

• No hubo datos para las nuevas infecciones por VPH, el adenocarcinoma in situ ni la calidad de vida, y las pruebas restantes no fueron concluyentes en su mayoría.

• Los efectos no deseados incluyeron reacciones leves (enrojecimiento y erupción cutánea: 92 de cada 100 mujeres; dolor de cabeza: 8 de cada 100 mujeres) y alergias graves (1 de cada 100 mujeres).

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

La evidencia provino principalmente de estudios con posibles problemas en su ejecución. Solo dos estudios se diseñaron para producir evidencia más sólida. Los estudios no proporcionaron información suficiente para saber si una vacuna contra el VPH anterior supone que otra vacunación y el momento de administrarla en relación con la operación de conización dan resultados distintos. También se necesita saber más sobre los efectos en diferentes grupos de edad.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta mayo de 2023.