Mensajes clave

• El uso de misoprostol (un medicamento que reblandece y ensancha el cuello del útero) antes de colocar un dispositivo intrauterino (DIU, un dispositivo anticonceptivo que se coloca dentro del útero) logra poco o ningún cambio en el dolor en el momento de utilizar una herramienta (un tenáculo) para mantener el cuello del útero en su lugar durante la colocación del DIU o el dolor después de la colocación. Podría dar lugar a poco o ningún cambio en el dolor durante la colocación, la facilidad de colocación para los profesionales o la necesidad de ensanchamiento del cuello del útero; y probablemente apenas modifique el éxito de la colocación, excepto en las mujeres con un intento fallido reciente de colocación de un DIU.

• Es probable que aumenten los efectos no deseados relacionados con el misoprostol como los cólicos y la diarrea, pero podría provocar poco o ningún cambio en otros episodios no deseados. No se sabe si el uso de misoprostol afecta la satisfacción de las mujeres con el procedimiento.

¿Qué es un dispositivo intrauterino?

Un dispositivo intrauterino (DIU) es un pequeño dispositivo en forma de T que se inserta en el útero a través del cuello del útero para prevenir el embarazo. Los DIU deben ser colocados por un médico, enfermera o profesional sanitario capacitado. La colocación del DIU puede ser un procedimiento doloroso, y puede ser más difícil colocar un DIU en las mujeres que no han tenido hijos o que ya lo han intentado sin éxito. Los eventos no deseados graves son poco frecuentes con la colocación del DIU, pero las mujeres pueden presentar efectos no deseados graves similares al dolor menstrual (cólicos) o hemorragia leve.

¿Qué es misoprostol?

El misoprostol es un medicamento que se utiliza habitualmente para iniciar el trabajo de parto y para tratar la hemorragia después del parto. Hace que el cuello uterino se ablande y ensanche, por lo que la colocación del DIU podría ser menos dolorosa para las mujeres y más fácil para los profesionales. El misoprostol podría causar algunos efectos no deseados como cólicos, nauseas o diarrea. A veces las mujeres se pueden sentir mareadas, aturdidas o sudar. El DIU es un método anticonceptivo efectivo y reversible, por lo que identificar formas de aliviar el dolor y mejorar la facilidad de colocación a los profesionales sanitarios podría reducir las barreras al acceso y el uso del DIU.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quería averiguar si el misoprostol alivia el dolor de la colocación del DIU, facilita su colocación por parte de profesionales, reduce la necesidad de otros métodos para ensanchar el cuello del útero, mejora el éxito de la colocación y la satisfacción de las mujeres con el procedimiento, y si causa efectos no deseados.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que examinaran el misoprostol para la colocación rutinaria del DIU en comparación con placebo (un medicamento simulado) o ningún tratamiento. Se combinaron y analizaron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó en función de factores como las metodologías de los estudios.

¿Qué se encontró?

Se encontraron 14 ECA con 1972 mujeres. Los estudios se realizaron en Norteamérica, Sudamérica, Europa y Asia. Todos los estudios compararon misoprostol con placebo o ningún tratamiento.

Resultados principales

Dolor. Misoprostol:

• da lugar a poca o ninguna diferencia en el dolor durante la colocación del tenáculo (un tenáculo es una herramienta que mantiene el cuello del útero en su lugar durante la colocación del DIU) (tres estudios, 261 mujeres);

• podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en el dolor durante la colocación del DIU (siete estudios, 766 mujeres);

• da lugar a poca o ninguna diferencia en el dolor después de la colocación del DIU antes de abandonar el consultorio (cinco estudios, 448 mujeres).

Facilidad de los profesionales para colocar el DIU

• El misoprostol podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la facilidad de colocación del DIU para los profesionales (ocho estudios, 848 mujeres).

Necesidad de dilatación cervical. Misoprostol:

• podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la necesidad de ensanchar el cuello del útero en las mujeres sin un intento reciente fallido de colocación (seis estudios, 562 mujeres);

• probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en la necesidad de ensanchar el cuello del útero en las mujeres con un intento reciente fallido de colocación (un estudio, 90 mujeres).

Éxito de la colocación. Misoprostol:

• probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en el éxito de la colocación en las mujeres sin un intento reciente fallido de colocación (12 estudios, 1579 mujeres);

• probablemente da lugar a un ligero aumento del éxito de la colocación en las mujeres con un intento reciente fallido de colocación (un estudio, 90 mujeres).

Satisfacción de la paciente

• No se sabe con certeza si el misoprostol aumenta la satisfacción de las pacientes con el procedimiento de colocación del DIU (dos estudios, 226 mujeres).

Efectos no deseados. Misoprostol:

• probablemente da lugar a un aumento de los cólicos abdominales (siete estudios, 781 mujeres);

• probablemente da lugar a un ligero aumento de la diarrea (nueve estudios, 940 mujeres);

• podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en los mareos o la sensación de desmayo (seis estudios, 780 mujeres).

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Algunos estudios no proporcionaron información clave acerca de lo que se quería saber, y algunos estudios fueron diferentes entre sí, por lo que no fue posible incluirlos en los análisis. El plan era examinar si ciertos factores afectaban los resultados, como si las mujeres habían dado a luz previamente por vía vaginal, la dosis de misoprostol utilizada o el tipo de DIU colocado, pero no hubo suficientes estudios para obtener resultados significativos.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta el 23 de septiembre de 2024.