Mensajes clave
-
La pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa (unión del conducto excretor del páncreas al intestino) podría tener poco o ningún efecto sobre la pérdida de jugo del páncreas a los tejidos abdominales en comparación con la pancreatoyeyunostomía con invaginación (inserción del muñón pancreático dentro del intestino), pero no conocemos con certeza los resultados. Ningún estudio analizó los efectos no deseados o perjudiciales.
-
No sabemos si la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa modificada es superior, equivalente o inferior a la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa tradicional.
-
Se necesitan estudios de investigación futuros que examinen los efectos beneficiosos y perjudiciales de la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa en comparación con otros tipos de pancreatoyeyunostomía.
¿Qué es una fístula pancreática posoperatoria?
El páncreas es una glándula digestiva ubicada en la parte posterior del abdomen superior que controla el azúcar en sangre. El tratamiento quirúrgico estándar para el cáncer o la inflamación del páncreas es la extirpación parcial de la cabeza del páncreas, junto con el intestino cercano, mediante un procedimiento conocido como procedimiento de Whipple. El procedimiento de Whipple incluye la pancreatoyeyunostomía (reconexión del páncreas y el intestino) para permitir que el jugo pancreático que contiene enzimas digestivas entre en el sistema digestivo. Una fístula pancreática posoperatoria se produce cuando la reconexión no cicatriza correctamente, creando una fuga de jugo pancreático del páncreas a los tejidos abdominales. La fístula pancreática posoperatoria es una complicación que retrasa la recuperación de la cirugía y a menudo requiere un tratamiento adicional para garantizar la curación completa.
¿Qué podemos hacer para reducir la fístula pancreática posoperatoria?
Los métodos de reconexión del páncreas y el intestino para las personas sometidas al procedimiento de Whipple incluyen:
-
pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa (fijación del conducto excretor del páncreas al intestino);
-
pancreaticoyeyunostomía con invaginación (inserción del muñón pancreático dentro del intestino);
-
unión del páncreas y el intestino.
La pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa es un método utilizado con frecuencia en todo el mundo para reducir la pérdida de jugo del páncreas a los tejidos abdominales después del procedimiento de Whipple. Sin embargo, todavía no están claros los efectos beneficiosos y perjudiciales de la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa versus otros tipos de pancreatoyeyunostomía.
¿Qué queríamos averiguar?
Queríamos averiguar si la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa para las personas sometidas al procedimiento de Whipple es mejor que cualquier otro tipo de pancreatoyeyunostomía para reducir:
-
la pérdida de jugo del páncreas a los tejidos abdominales;
-
la tasa de mortalidad;
-
los efectos no deseados;
-
la tasa de reintervenciones;
-
la tasa de hemorragia después de la cirugía;
-
la tasa global de complicaciones; y
-
la duración de la estancia hospitalaria.
¿Qué hicimos?
Buscamos estudios que compararan la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa con cualquier otro tipo de pancreatoyeyunostomía o diferentes tipos de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa después del procedimiento de Whipple. Comparamos y resumimos los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se calificó sobre la base de factores como la metodología y los tamaños de los estudios.
¿Qué encontramos?
Encontramos 14 estudios (3 nuevos en esta actualización) con 2140 adultos sometidos al procedimiento de Whipple abierto. El tamaño de los estudios varió de 64 a 308 personas y se realizaron en países de todo el mundo; la mayoría se realizó en China (4 estudios). La mayoría de los estudios duraron aproximadamente 2 años; solo 4 estudios duraron 4 años o más. Cinco estudios fueron financiados con becas no comerciales.
Resultados principales
Encontramos 12 estudios con 1678 adultos en los que se comparó la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa con la pancreatoyeyunostomía con invaginación en personas sometidas a procedimiento de Whipple abierto. La pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa podría tener poco o ningún efecto sobre la pérdida de jugo del páncreas a los tejidos abdominales, la tasa de mortalidad, la tasa de reintervención, la tasa de hemorragia después de la cirugía, la tasa general de complicaciones y la duración de la estancia hospitalaria en comparación con la pancreaticoyeyunostomía con invaginación, pero no tenemos confianza en los resultados. Ningún estudio informó sobre los efectos no deseados.
Encontramos 2 estudios con 462 adultos en los que se comparó una pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa modificada con la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa tradicional en personas sometidas al procedimiento de Whipple abierto. No sabemos si un método modificado reduce la pérdida de jugo del páncreas a los tejidos abdominales, la tasa de mortalidad, los eventos no deseados, la tasa de reintervención, la tasa de hemorragia después de la cirugía, la tasa general de complicaciones ni la duración de la estancia hospitalaria.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Tenemos muy poca confianza en la evidencia porque la mayoría de los estudios tuvieron problemas en cómo se realizaron o informaron.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
Esta revisión actualiza una revisión anterior. La evidencia está actualizada hasta junio de 2024.
Leer el resumen científico
La fístula pancreática posoperatoria es una complicación frecuente y grave después de la pancreatoduodenectomía. La pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa se ha utilizado en muchos centros para reconstruir la continuidad digestiva pancreática tras una pancreatoduodenectomía. Sin embargo, su eficacia y seguridad no están claras.
Objetivos
Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa versus otros tipos de pancreatoyeyunostomía para la reconstrucción de la continuidad digestiva pancreática en personas sometidas a pancreatoduodenectomía, y comparar los efectos de las diferentes técnicas de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa.
Métodos de búsqueda
Buscamos en CENTRAL, MEDLINE, en otras 2 bases de datos y en 3 registros de ensayos, junto con la comprobación de las referencias y el contacto con autores de estudios para identificar estudios para incluir en la revisión. La última fecha de búsqueda fue el 8 de junio de 2024.
Criterios de selección
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa con otros tipos de pancreatoyeyunostomía (p. ej., pancreatoyeyunostomía de invaginación, pancreatoyeyunostomía por unión) en participantes sometidos a pancreatoyeyunectomía. También se incluyeron los ECA que compararan diferentes tipos de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa en participantes sometidos a pancreatoduodenectomía.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron los estudios para la inclusión, recopilaron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. El metanálisis se realizó con el programa informático Review Manager 5. Se calculó la razón de riesgos (RR) para los desenlaces dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los desenlaces continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%. Para todos los análisis, se utilizó el modelo de efectos aleatorios. Se utilizó la herramienta Cochrane RoB 1 para evaluar el riesgo de sesgo. Se utilizó el método GRADE para evaluar la certeza de la evidencia de todos los desenlaces.
Resultados principales
En la revisión se incluyeron 11 ECA con un total de 1696 participantes. Un ECA fue un estudio que incluyó dos centros; los otros diez ECA incluyeron un solo centro y se realizaron en: China (cuatro estudios); Japón (dos estudios); EE.UU. (un estudio); Egipto (un estudio); Alemania (un estudio); India (un estudio); e Italia (un estudio). La media de edad de los participantes varió entre 54 y 68 años. Todos los ECA tuvieron un alto riesgo de sesgo.
Pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa versus cualquier otro tipo de pancreatoyeyunostomía
Se incluyeron diez ECA con 1472 participantes que compararon la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa con la pancreatoyeyunostomía de invaginación: 732 participantes fueron asignados al azar al grupo de conducto-mucosa y 740 participantes fueron asignados al azar al grupo de invaginación después de la pancreatoduodenectomía. Al comparar las dos técnicas, no está muy clara la evidencia acerca de la tasa de fístula pancreática posoperatoria (grado B o C; RR 1,45; IC del 95%: 0,64 a 3,26; siete estudios, 1122 participantes; evidencia de certeza muy baja), la mortalidad posoperatoria (RR 0,77; IC del 95%: 0,39 a 1,49; diez estudios, 1472 participantes; evidencia de certeza muy baja), la tasa de reintervención quirúrgica (RR 1,12; IC del 95%: 0,65 a 1,95; diez estudios, 1472 participantes; evidencia de certeza muy baja), la tasa de hemorragia posoperatoria (RR 0,85; IC del 95%: 0,51 a 1,42; nueve estudios, 1275 participantes; evidencia de certeza muy baja), la tasa general de complicaciones quirúrgicas (RR 1,12; IC del 95%: 0,92 a 1,36; cinco estudios, 750 participantes; evidencia de certeza muy baja) ni la duración de la estancia hospitalaria (DM -0,41 días; IC del 95%: -1,87 a 1,04; cuatro estudios, 658 participantes; evidencia de certeza muy baja). Los estudios no informaron acerca de los eventos adversos ni de los desenlaces de la calidad de vida.
Un tipo de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa versus otro tipo de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa
Se incluyó un ECA con 224 participantes que comparó la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa mediante la técnica de Blumgart modificada con la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa mediante la técnica interrumpida tradicional: 112 participantes fueron asignados al azar al grupo de Blumgart modificado, y 112 participantes fueron asignados al azar al grupo de técnica interrumpida tradicional después de la pancreatoduodenectomía. Al comparar las dos técnicas, no está muy clara la evidencia en cuanto a la tasa de fístula pancreática posoperatoria (grado B o C; RR 1,51; IC del 95%: 0,61 a 3,75; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja), la mortalidad posoperatoria (no hubo muertes en ninguno de los dos grupos; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja), la tasa de reintervención quirúrgica (RR 1,93; IC del 95%: 0,18 a 20,91; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja), tasa de hemorragia posoperatoria (RR 2,89; IC del 95%: 0,12 a 70,11; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja), la tasa general de complicaciones quirúrgicas (RR 1,10; IC del 95%: 0,80 a 1,51; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja) ni la duración de la estancia hospitalaria (15 días versus 15 días; un estudio, 210 participantes; evidencia de certeza muy baja). El estudio no informó acerca de los eventos adversos ni de los desenlaces de la calidad de vida.
Conclusiones de los autores
En la comparación de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa versus pancreatoyeyunostomía con invaginación en participantes adultos sometidos a pancreatoduodenectomía abierta, la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa podría tener poco o ningún efecto sobre cualquiera de los desenlaces en comparación con la pancreatoyeyunostomía con invaginación, incluida la tasa de FPPO (grado B o C), la mortalidad posoperatoria, la tasa de reintervención quirúrgica, la tasa de hemorragia posoperatoria, la tasa general de complicaciones quirúrgicas y la duración de la estancia hospitalaria, pero la evidencia es muy incierta.
En la comparación de la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa mediante la técnica de Blumgart modificada versus la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa utilizando la técnica tradicional con puntos separados en participantes adultos sometidos a pancreatoduodenectomía abierta, los datos de todos los resultados fueron escasos y la certeza de la evidencia es muy baja. Por lo tanto, no pudimos establecer conclusiones acerca de los efectos de la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa mediante la técnica Blumgart modificada.
El beneficio de la pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa sobre otros tipos de pancreatoyeyunostomía todavía es incierto. Desde una perspectiva clínica, no hay evidencia de certeza alta de que un tipo de pancreatoyeyunostomía conducto-mucosa sea superior a otros tipos de pancreatoyeyunostomía, por lo que los cirujanos deben utilizar sus técnicas preferidas. Los pacientes deben estar informados con respecto a esta incertidumbre y la experiencia de los cirujanos en los diferentes métodos, y participar en la toma de decisiones.
Financiación
Esta revisión Cochrane fue financiada por la National Natural Science Foundation of China (Subvención No. 81701950, 82172135), la Natural Science Foundation of Chongqing (Subvención No. CSTB2025NSCQ-GPX1128), el Suitable Technology Promotion Project of Chongqing (Subvención No. 2024jstg028), el Joint Project of Pinnacle Disciplinary Group y el Kuanren Talents Program of the second affiliated hospital of Chongqing Medical University.
Registro
Registro (2019): CRD42020169007
Protocolo (2019): DOI 10.1002/14651858.CD013462
Revisión original (2022): DOI 10.1002/14651858.CD013462.pub2
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.
