Mensajes clave
- En adultos con cáncer (tumores sólidos), las vacunas para prevenir el herpes zóster reducen la aparición del herpes zóster pero aumentan los efectos no deseados como el dolor o el enrojecimiento en el sitio de inyección.
- No están claros los efectos de las vacunas contra la gripe sobre la muerte por cualquier causa, los efectos no deseados de cualquier gravedad y los efectos no deseados graves. No se midió la aparición de gripe.
- Las vacunas para prevenir la covid-19 probablemente reducen la aparición de covid-19, pero probablemente aumentan los efectos no deseados de cualquier gravedad.
- Se necesitan más estudios de investigación.
¿Por qué prevenir las infecciones en los adultos con cáncer?
Los adultos con cáncer a menudo presentan infecciones como una complicación, ya sea debido a su situación subyacente o a los tratamientos que provocan inmunosupresión. Algunas infecciones se pueden prevenir mediante la vacunación.
¿Cómo funcionan las vacunas?
El objetivo principal de la vacunación es prevenir la infección. Debido a la alteración de la función inmunitaria, los adultos con tumores sólidos pueden tener respuestas inmunitarias diferentes a la vacunación en comparación con la población sana. Sin embargo, la inmunosupresión (reducción en la eficacia del sistema inmunitario) puede variar entre las personas con tumores sólidos según la enfermedad subyacente y el tipo de tratamiento.
¿Qué se quiso averiguar?
Se quería averiguar la eficacia de las vacunas para prevenir las enfermedades infecciosas en adultos (≥ 18 años de edad) con tumores sólidos (que no es cáncer de la sangre). Se analizó:
- la aparición de infecciones contra las que se administró la vacuna;
- la muerte por cualquier causa;
- la calidad de vida;
- los efectos no deseados (de cualquier gravedad);
- los efectos no deseados graves, como el riesgo de muerte, la hospitalización, la discapacidad o la muerte;
- las reacciones en el sitio de inyección, como dolor o enrojecimiento; y
- las reacciones sistémicas (es decir, que afectan a todo el cuerpo) como fiebre, dolor de cabeza o cansancio.
¿Qué se hizo?
Se buscaron estudios que compararan vacunas contra diversas enfermedades infecciosas (p. ej., enfermedad neumocócica, enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b, enfermedad meningocócica, tosferina, hepatitis B, tétanos, poliomielitis, difteria, gripe, herpes zóster y covid-19) con placebo (tratamiento falso) o ninguna vacunación en adultos con tumores sólidos. Se incluyeron estudios aleatorizados y no aleatorizados. Se resumieron los resultados de los estudios y se calificó la confianza en la evidencia de los estudios de investigación.
¿Qué se encontró?
Se encontraron 10 estudios (cinco aleatorizados y cinco no aleatorizados) que incluyeron a 81 823 adultos con cáncer y evaluaron vacunas para prevenir la infección por herpes zóster, gripe o covid-19.
No se identificaron estudios de vacunas para prevenir la enfermedad neumocócica, la enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b, la enfermedad meningocócica, la tosferina, la hepatitis B, el tétanos, la poliomielitis, la difteria en comparación con placebo o ninguna vacuna.
A continuación se presentan los resultados de los estudios aleatorizados. Los resultados de los estudios no aleatorizados se encuentran en la revisión completa.
Resultados principales
Las vacunas para la prevención del herpes zóster en comparación con un placebo o no vacunar en adultos con tumores sólidos:
- reducen la aparición de herpes zóster hasta 29,4 meses después de la dosis final (un estudio, 2678 adultos);
- podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la muerte por cualquier causa hasta 28 días después de la dosis final (dos estudios, 2744 adultos);
- dan lugar a poca o ninguna diferencia en los efectos no deseados de cualquier gravedad y los efectos no deseados graves hasta 30 días después de la dosis final (tres estudios, 2976 adultos);
- aumentan el dolor o el enrojecimiento en el sitio de inyección y podrían lograr poca o ninguna diferencia en las reacciones sistémicas hasta 30 días después de la dosis final (tres estudios, 2966 adultos).
No se encontró información sobre la calidad de vida.
Las vacunas para la prevención de la gripe en comparación con un placebo o no vacunar en adultos con tumores sólidos
- No está clara la repercusión de las vacunas contra la gripe administradas antes de la cirugía sobre la muerte por cualquier causa hasta 15 días después de la cirugía (un estudio, 66 adultos).
- Tampoco está clara la repercusión de las vacunas contra la gripe administradas antes de la cirugía sobre los efectos no deseados (cualquier gravedad) y los efectos no deseados graves hasta 15 días después de la cirugía (un estudio, 75 adultos).
No se encontró información acerca de la incidencia de gripe, la calidad de vida, el dolor o el enrojecimiento en el sitio de inyección, ni las reacciones sistémicas.
Vacunas para prevenir la covid-19 comparadas con placebo o no vacunar en adultos con tumores sólidos
- probablemente reduzcan la aparición de la covid-19 en los adultos sin infección previa por covid-19 hasta seis meses después de la segunda dosis (un estudio, 2100 adultos);
- probablemente aumenten los efectos no deseados de cualquier gravedad (un estudio, 2328 adultos);
- podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en los efectos no deseados graves (un estudio, 2328 personas).
No se encontraron datos sobre la mortalidad por todas las causas, la calidad de vida, el dolor o el enrojecimiento en el sitio de inyección, ni las reacciones sistémicas.
¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
No se identificaron estudios para todas las enfermedades infecciosas. La confianza en la evidencia encontrada varió de alta a muy baja, principalmente debido a problemas de los estudios, como el posible riesgo de sesgo y los resultados poco precisos. La mayoría de los estudios no aleatorizados fueron demasiado problemáticos para aportar evidencia fiable. Los estudios no informaron sobre todos los aspectos de interés, incluida la calidad de vida.
¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia se basa en búsquedas realizadas en diciembre de 2024.
En los adultos con tumores sólidos, las vacunas contra el herpes zóster redujeron la incidencia del herpes zóster (evidencia de certeza alta), aunque fue más probable que ocurrieran eventos localizados en el sitio de inyección (evidencia de certeza alta). La evidencia acerca de los efectos de las vacunas contra la gripe sobre la mortalidad por todas las causas, los EA de cualquier grado y los EAG es muy incierta (evidencia de certeza muy baja); la incidencia de gripe no se midió en los estudios. Las vacunas contra la covid-19 probablemente disminuyen la incidencia de covid-19 en las personas sin infección previa (evidencia de certeza moderada), pero probablemente aumentan los EA de cualquier grado (evidencia de certeza moderada).
No se encontraron ECA o ENAI que investigaran vacunas para la prevención de la enfermedad neumocócica, la enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b, la enfermedad meningocócica, la tosferina, la hepatitis B, el tétanos, la poliomielitis, la difteria en comparación con placebo o ninguna vacuna, en adultos con tumores sólidos.
Se necesitan más estudios de investigación, preferiblemente con un diseño de ECA, para resolver las incertidumbres.
Las infecciones son una de las complicaciones más frecuentes observadas en los adultos con cáncer, que a menudo surgen de la afección subyacente o como resultado de los tratamientos inmunosupresores. Ciertas infecciones (p. ej., gripe, enfermedad neumocócica y enfermedad meningocócica) se pueden prevenir mediante la vacunación. Sin embargo, los adultos con tumores sólidos pueden presentar respuestas inmunitarias variables en comparación con los individuos sanos.
Evaluar los efectos beneficiosos y los riesgos de las vacunas para la prevención de las enfermedades infecciosas en adultos con tumores sólidos.
Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, dos bases de datos adicionales y dos registros de estudios desde su creación hasta el 2 de diciembre de 2024 para obtener ensayos controlados aleatorizados (ECA) y estudios no aleatorizados de intervenciones (ENAI) controlados.
Se incluyeron ECA que evaluaran las vacunas contra las siguientes enfermedades infecciosas en adultos (≥ 18 años de edad) con cualquier diagnóstico de cáncer de tumor sólido en comparación con placebo o ninguna vacuna: enfermedad neumocócica, enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b, enfermedad meningocócica, tosferina, hepatitis B, tétanos, poliomielitis, difteria, gripe, herpes zóster y covid-19. En los casos en que no hubo ECA disponibles, se incluyeron ENAI controlados prospectivos. Se excluyeron las vacunas vivas atenuadas.
Se siguió la metodología estándar de Cochrane. Dos autores de la revisión examinaron de forma independiente los resultados de la búsqueda, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo (RoB) de los estudios incluidos mediante la herramienta Cochrane RoB 2 para los ECA y ROBINS-I para los ENAI. La certeza de la evidencia se calificó mediante el sistema GRADE para los siguientes desenlaces prioritarios: incidencia de la infección en cuestión, mortalidad por todas las causas, calidad de vida, eventos adversos (EA) de cualquier grado, eventos adversos graves (EAG), eventos localizados en el sitio de inyección y eventos sistémicos.
Se incluyeron 10 estudios (cinco ECA y cinco ENAI) con 81 823 adultos con tumores sólidos que recibieron vacunas para prevenir las infecciones por herpes zóster, gripe o covid-19. Seis estudios incluyeron participantes con tumores sólidos variados, mientras que dos se centraron en el cáncer de cuello y esofágico o el cáncer de pulmón. Se consideró que los ECA tenían un riesgo de sesgo bajo o moderado, mientras que la mayoría de los ENAI tenían un alto riesgo de sesgo debido a preocupaciones relacionadas con los factores de confusión.
Se identificaron dos estudios en curso: un ECA que evaluó una vacuna contra la gripe y un ENAI que evaluó vacunas contra la covid-19. Doce estudios están a la espera de evaluación.
No se identificaron ECA ni ENAI de vacunas para prevenir la enfermedad neumocócica, la enfermedad por Haemophilus influenzae tipo b, la enfermedad meningocócica, la tosferina, la hepatitis B, el tétanos, la poliomielitis o la difteria en comparación con placebo o ninguna vacuna.
Los resultados de los ECA se presentan a continuación. Los resultados de los ENAI se detallan en el texto principal de la revisión.
Ningún estudio informó sobre la calidad de vida.
Vacunas para la prevención del herpes zóster en comparación con placebo o ninguna vacuna
Tres ECA (3054 participantes) evaluaron las vacunas para prevenir el herpes zóster.
Las vacunas contra el herpes zóster disminuyen la incidencia de herpes zóster hasta 29,4 meses después de la dosis final (RR 0,37; IC del 95%: 0,23 a 0,59; un ECA, 2678 participantes; evidencia de certeza alta). Las vacunas contra el herpes zóster probablemente dan lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad por todas las causas hasta 28 días después de la dosis final (RR 1,17; IC del 95%: 0,91 a 1,50; dos ECA, 2744 participantes; evidencia de certeza moderada); dan lugar a poca o ninguna diferencia en los EA de cualquier grado hasta 30 días después de la dosis final (RR 1,02; IC del 95%: 0,98 a 1,05; tres ECA, 2976 participantes; evidencia de certeza alta), y probablemente dan lugar a poca o ninguna diferencia en los EAG hasta los 30 días (RR 1,08; IC del 95%: 0,93 a 1,24; I² = 0%; tres ECA, 2976 participantes; evidencia de certeza moderada). Las vacunas para prevenir el herpes zóster aumentan el número de participantes con eventos localizados en el sitio de inyección en comparación con placebo o ninguna vacuna (RR 6,81; IC del 95%: 2,52 a 18,40; tres ECA, 2966 participantes; evidencia de certeza alta) y podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en el número de participantes con eventos sistémicos hasta 30 días después de la dosis final (RR 1,08; IC del 95%: 0,77 a 1,50; tres ECA, 2966 participantes; evidencia de certeza baja).
Vacunas para la prevención de la gripe en comparación con placebo o ninguna vacuna
Un ECA (75 participantes) evaluó las vacunas para prevenir la gripe.
No están claros los efectos de las vacunas contra la gripe administradas antes de la cirugía sobre la mortalidad por todas las causas (RR 1,00; IC del 95%: 0,07 a 15,33; un ECA, 66 participantes; evidencia de certeza muy baja), los EA de cualquier grado (RR 1,17; IC del 95%: 0,89 a 1,54; un ECA, 75 participantes; evidencia de certeza muy baja) ni los EAG (RR 1,46; IC del 95%: 0,76 a 2,83; un ECA, 75 participantes; evidencia de certeza muy baja) hasta 15 días después de la cirugía.
El ECA no informó sobre la incidencia de gripe, los eventos localizados en el sitio de inyección ni los eventos sistémicos.
Vacunas para prevenir la covid-19 comparadas con placebo o ninguna vacuna
Un ECA (2256 participantes) evaluó las vacunas para prevenir la covid-19. Los participantes podían haber estado expuestos a las variantes alfa, beta y gamma del SARS-CoV-2.
Las vacunas para prevenir la covid-19 probablemente reducen la incidencia de covid-19 en los participantes sin infección previa por covid-19 hasta seis meses después de la segunda dosis (RR 0,08; IC del 95%: 0,02 a 0,25; un ECA, 2100 participantes; evidencia de certeza moderada). Las vacunas para la covid-19 probablemente aumentan los EA de cualquier grado (RR 1,99; IC del 95%: 1,71 a 2,30; un ECA, 2328 participantes; evidencia de certeza moderada). Podrían tener poco o ningún efecto sobre los EAG hasta seis meses después de la segunda dosis (RR 1,43; IC del 95%: 0,80 a 2,54; un ECA, 2328 participantes; evidencia de certeza baja).
El ECA no informó acerca de los eventos localizados en el sitio de inyección ni los eventos sistémicos.
La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.