Mensajes clave

• La mayoría de la medicación (uterotónicos) para prevenir la pérdida excesiva de sangre después del parto (hemorragia posparto [HPP]) son más eficaces que ningún tratamiento.

• La ergometrina junto con oxitocina y el misoprostol junto con oxitocina son más eficaces en comparación con la oxitocina (tratamiento estándar).

• Todos los uterotónicos, excepto la carbetocina, se asocian con un mayor riesgo de efectos no deseados en comparación con la oxitocina.

¿Qué es la hemorragia posparto y cómo se trata?

La hemorragia posparto (HPP) es una pérdida excesiva de sangre, de más de 500 ml, en las primeras 24 horas después del parto. Es la razón más frecuente por la que las madres mueren durante el parto en todo el mundo. Los tratamientos, como la transfusión de sangre o la histerectomía, son una carga para la salud de las mujeres y los servicios sanitarios. Para reducir el riesgo de HPP, los médicos a menudo administran medicación para hacer que el útero se contraiga, un uterotónico. Los uterotónicos incluyen oxitocina, misoprostol, ergometrina, carbetocina, prostaglandinas inyectables y combinaciones de estos medicamentos. Pueden causar efectos no deseados, como náuseas, vómitos, diarrea y fiebre. Actualmente la oxitocina se recomienda como la medicación estándar para reducir el riesgo de HPP.

¿Qué se quiso averiguar?

Se intentó averiguar qué uterotónico es más efectivo para prevenir la HPP y tiene menos efectos no deseados. El interés se centró en su eficacia para prevenir la pérdida de sangre (más de 500 ml y más de 1000 ml); si se necesitaban uterotónicos adicionales o una transfusión de sangre; y los efectos no deseados.

¿Qué se hizo?

Se recopilaron y analizaron todos los estudios relevantes y fiables que investigaron los uterotónicos para prevenir la HPP.

¿Qué se encontró?

Se encontraron 122 estudios con 121 931 mujeres, en 48 países. La mayoría de las mujeres tuvieron un parto normal (vaginal), en el hospital.

Todos los uterotónicos son más eficaces para prevenir la pérdida de sangre que el placebo (medicamento simulado) o ningún tratamiento. No se tiene seguridad acerca de las prostaglandinas inyectables ni la ergometrina porque no se encontró mucha evidencia sobre ellas. Los dos uterotónicos más eficaces fueron ergometrina junto con oxitocina y misoprostol junto con oxitocina.

Pérdida sanguínea de 500 ml o más
Según los resultados de la revisión, en el parto vaginal, 83 mujeres de cada 1000 que reciben oxitocina experimentarían una pérdida de sangre de 500 ml o más.

En comparación con la oxitocina:

• la ergometrina junto con oxitocina reduce la probabilidad de pérdida sanguínea de 500 ml o más. De 1000 mujeres que tuvieron un parto vaginal, 63 que recibieron ergometrina junto con oxitocina experimentarían una pérdida de 500 ml o más de sangre;

• el misoprostol junto con oxitocina probablemente reduce la probabilidad de pérdida de 500 ml o más de sangre. De 1000 mujeres que tuvieron un parto vaginal, 58 que recibieron misoprostol junto con oxitocina experimentarían una pérdida de sangre de 500 ml o más;

• la carbetocina apenas supone una diferencia; las prostaglandinas inyectables y la ergometrina probablemente apenas supongan una diferencia. No hay certeza acerca de los efectos del misoprostol.

Pérdida de sangre de 1000 ml o más
Según los resultados, en el parto vaginal, 24 mujeres de cada 1000 que reciben oxitocina experimentarían una pérdida de sangre de 1000 ml o más.

En comparación con la oxitocina:

• la carbetocina y las prostaglandinas inyectables probablemente apenas supongan una diferencia, y el misoprostol junto con oxitocina podrían apenas suponer una diferencia;

• el misoprostol podría ser menos eficaz que la oxitocina; 30 de 1000 mujeres que tienen un parto vaginal que reciben misoprostol podrían presentar una pérdida sanguínea de 1000 ml o más;

• no están claros los efectos de la ergometrina ni la ergometrina junto con oxitocina.

Otros resultados
En comparación con la oxitocina:

• el misoprostol junto con oxitocina probablemente reduzca la necesidad de uterotónicos adicionales y la necesidad de transfusión de sangre;

• la carbetocina probablemente apenas logre un cambio en la necesidad de transfusión de sangre;

• existe menos seguridad con respecto a los otros medicamentos.

Efectos no deseados
En comparación con la oxitocina:

• el misoprostol probablemente aumente el riesgo de diarrea y podría aumentar el riesgo de náuseas, vómitos y fiebre;

• las prostaglandinas inyectables podrían aumentar la probabilidad de diarrea;

• la ergometrina probablemente aumente el riesgo de náuseas y vómitos, y podría aumentar la probabilidad de hipertensión, cefalea y diarrea;

• la ergometrina junto con oxitocina podría aumentar la probabilidad de náuseas, vómitos y diarrea;

• el misoprostol junto con oxitocina probablemente aumente el riesgo de náuseas, vómitos y diarrea, y podría aumentar la probabilidad de fiebre;

• la carbetocina se asoció con pocos efectos no deseados.

Se encontraron resultados similares si las mujeres tuvieron un parto normal o por cesárea, en el hospital o en la comunidad, con riesgo alto de HPP o bajo, si recibieron una dosis alta o baja de misoprostol y si recibieron una única inyección grande o una infusión (goteo) de oxitocina, o ambas.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?

Se encontró poca información sobre los partos en casa o sobre mujeres que dieron a luz por cesárea, o que tenían otras enfermedades y que tenían alto riesgo de presentar HPP. No se diferenciaron entre dosis y métodos de administración de los uterotónicos. No todos los estudios proporcionaron información acerca de los efectos no deseados y utilizaron diferentes métodos para medir la pérdida de sangre.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?

La evidencia está actualizada hasta el 5 de febrero de 2024.