Drenaje abdominal profiláctico para la cirugía pancreática

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Pregunta de la revisión

¿El uso de drenaje es capaz de reducir las complicaciones posoperatorias después de la cirugía pancreática?

Antecedentes

El uso de drenajes quirúrgicos se ha considerado obligatorio después de la cirugía pancreática. La función del uso de drenaje para reducir las complicaciones posoperatorias después de la cirugía pancreática es polémica.

Características de los estudios

Se buscaron todos los estudios pertinentes, bien realizados hasta abril de 2015. Se incluyeron tres ensayos controlados aleatorios (un experimento en el que los participantes se asignan al azar a dos o más intervenciones, que posiblemente incluye una intervención control o ninguna intervención, y los resultados se comparan). Se incluyó un total de 430 participantes en los tres estudios. Dos de los tres ensayos asignaron al azar a 316 pacientes al uso de drenaje (n = 156) o a ningún drenaje (n = 160). El otro ensayo asignó al azar a 114 pacientes con bajo riesgo de fístula pancreática posoperatoria (una complicación en la que el páncreas se desconecta de los intestinos vecinos y luego se reconecta para permitir que el jugo pancreático que contiene enzimas digestivas entre a formar parte el sistema digestivo) a extracción temprana del drenaje (n = 57) y extracción tardía del drenaje (n = 57).

Resultados clave

No hubo pruebas suficientes para determinar el efecto sobre la muerte (1,3% versus 3,8%), las infecciones intraabdominales (8,3% versus 14,4%), las infecciones de la herida (10,9% versus 11,9%), las complicaciones generales (67,3% versus 65,0%), la duración de la hospitalización (8,1 días versus 8,6 días) o los procedimientos abiertos adicionales por complicaciones posoperatorias (6,3% versus 6,4%) entre el uso de drenaje y ningún drenaje. Hubo una complicación relacionada con el drenaje (el tubo de drenaje se rompió) en el grupo de uso de drenaje (0,6%). La información sobre las muertes en la extracción temprana o tardía de los drenajes se obtuvo de un estudio pequeño en el que no se informaron muertes en los grupos. Las tasas de procedimientos abiertos adicionales por complicaciones posoperatorias fueron bajas (0% en la extracción temprana versus 1,8% en la tardía). La extracción temprana del drenaje se asoció con una tasa de complicación inferior (38,5% versus 61,4%), una duración más corta de la estancia hospitalaria (disminución del 21,5% en la duración "promedio" de la estancia hospitalaria) y menores costos hospitalarios (disminución del 17,0% en los costos hospitalarios "promedio") que en la extracción tardía del drenaje.

No está claro si el uso habitual de drenaje tiene algún efecto sobre la reducción de las complicaciones posoperatorias después de la cirugía pancreática abierta. En caso de inserción del drenaje, la extracción temprana parece ser mejor que la extracción tardía en los pacientes con un bajo riesgo de fístula pancreática posoperatoria.

Calidad de la evidencia

Todos los ensayos tuvieron un riesgo alto de sesgo (lo que indica la posibilidad de sobrestimar los efectos beneficiosos o subestimar los efectos perjudiciales). En general, la calidad de las pruebas varió de muy baja a baja.

Conclusiones de los autores: 

No está claro si el drenaje abdominal habitual tiene algún efecto sobre la reducción de la mortalidad y las complicaciones posoperatorias después de la cirugía pancreática. En caso de inserción del drenaje, pruebas de baja calidad indican que la extracción temprana puede ser superior a la extracción tardía en los pacientes con bajo riesgo de fístula pancreática posoperatoria.

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Antecedentes: 

El uso de drenajes quirúrgicos se ha considerado obligatorio después de la cirugía pancreática. La función del drenaje abdominal profiláctico para reducir las complicaciones posoperatorias después de la cirugía pancreática es polémica.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales del drenaje abdominal habitual después de la cirugía pancreática, comparar los efectos de diferentes tipos de drenajes quirúrgicos y evaluar el momento óptimo para la extracción del drenaje.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library (2015, número 3), MEDLINE (1946 hasta el 9 abril 2015), EMBASE (1980 hasta el 9 abril 2015), Science Citation Index Expanded (1900 hasta el 9 abril 2015) y en la Chinese Biomedical Literature Database (CBM) (1978 hasta el 9 abril 2015).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios que compararon drenaje abdominal versus ningún drenaje en pacientes a los que se les realizó cirugía pancreática. También se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararon diferentes tipos de drenajes y diferentes esquemas para la extracción del drenaje en pacientes a los que se les realizó cirugía pancreática.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, identificaron los ensayos para la inclusión, recopilaron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se realizó el metanálisis con el programa informático Review Manager 5. Se calculó el cociente de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos y la diferencia de medias (DM) para los resultados continuos con intervalos de confianza (IC) del 95%. En todos los análisis se empleó el modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Uso de drenaje versus ningún drenaje

Se incluyeron dos ensayos con 316 participantes que se asignaron al azar al grupo de drenaje (n = 156) y al grupo de ningún drenaje (n = 160) después de la cirugía pancreática. Ambos ensayos presentaban alto riesgo de sesgo. No hubo pruebas suficientes para establecer el efecto de los drenajes sobre la mortalidad a los 30 días (drenaje 1,3%; ningún drenaje 3,8%; CR 0,44; IC del 95%: 0,05 a 3,94; dos estudios; pruebas de muy baja calidad), la mortalidad a los 90 días (2,9% versus 11,6%; CR 0,24; IC del 95%: 0,05 a 1,10; un estudio; pruebas de muy baja calidad), la infección intraabdominal (8,3% versus 14,4%; CR 0,61; IC del 95%: 0,25 a 1,46; dos estudios),la infección de la herida (10,9% versus 11,9%; CR 0,91; IC del 95%: 0,45 a 1,86; dos estudios),la morbilidad (67,3% versus 65,0%; CR 1,02; IC del 95%: 0,88 a 1,19; dos estudios),la duración de la estancia hospitalaria (DM -0,97 días; IC del 95%: -1,41 a -0,53; dos estudios),o los procedimientos abiertos adicionales por complicaciones posoperatorias (6,3% versus 6,4%; CR 0,90; IC del 95%: 0,15 a 5,32; dos estudios). Hubo una complicación relacionada con el drenaje en el grupo de drenaje (0,6%). La calidad de las pruebas fue baja o muy baja.

Tipo de drenaje

No hubo ensayos controlados aleatorios que compararan un tipo de drenaje versus otro.

Extracción temprana versus tardía del drenaje

Se incluyó un ensayo que incluyó a 114 participantes con un bajo riesgo de fístula pancreática posoperatoria que se asignaron al azar al grupo de extracción temprana del drenaje (n = 57) y al grupo de extracción tardía del drenaje (n = 57) después de la cirugía pancreática. El ensayo presentó un alto riesgo de sesgo. No hubo pruebas de diferencias entre los dos grupos en la mortalidad a los 30 días (0% en ambos grupos) ni procedimientos abiertos adicionales por complicaciones posoperatorias (0% versus 1,8%; CR 0,33; IC del 95%: 0,01 a 8,01). El grupo de extracción temprana del drenaje se asoció con tasas inferiores de complicaciones posoperatorias (38,5% versus 61,4%; CR 0,63; IC del 95%: 0,43 a 0,93), duración más corta de la estancia hospitalaria (DM -2,10 días; IC del 95%: -4,17 a -0,03; disminución del 21,5% en la duración "promedio" de la estancia hospitalaria) y costos hospitalarios (disminución del 17,0% en los costos hospitalarios "promedio") que en el grupo de extracción tardía del drenaje. La calidad de las pruebas para cada uno de los resultados fue baja.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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