Acupuntura para el síndrome de ovario poliquístico

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Pregunta de la revisión

¿Cuál es la efectividad y la seguridad del tratamiento con acupuntura para el tratamiento de los trastornos de la ovulación en las pacientes con síndrome de ovario poliquístico (SOPQ)?

Antecedentes

El SOPQ ocurre cuando las pacientes presentan quistes pequeños en los ovarios (órganos que producen los óvulos) y se caracteriza por signos clínicos de menstruación (períodos) poco frecuente o muy escasa, el fracaso para concebir (quedar embarazada) y el crecimiento excesivo de vello. Los tratamientos actuales convencionales de la medicina occidental para las pacientes con SOPQ incluyen la prescripción de fármacos, la cirugía y los cambios en el estilo de vida. Las pruebas han indicado que la acupuntura puede influir en la ovulación (liberación del óvulo) al afectar los niveles de diversas hormonas. La acupuntura es una terapia china donde se insertan agujas finas en ciertos lugares de la piel. Diversos estudios no aleatorios (un estudio experimental donde las personas se asignan a diferentes tratamientos mediante métodos que no son al azar) de la acupuntura en el SOPQ indicaron que hubo tasas bajas de efectos secundarios, no hubo un aumento en el riesgo de embarazo múltiple (p.ej. gemelos) y su administración fue relativamente de bajo costo. Sin embargo, se debe resaltar que estas conclusiones se establecen a partir de los hallazgos de estudios controlados no aleatorios solos y, por lo tanto, no pueden apoyar de forma fiable la efectividad y el uso de la acupuntura en esta área.

Características de los estudios

Se efectuaron búsquedas en las bases de datos médicas para encontrar ensayos controlados aleatorios (estudios clínicos donde las personas se asignan al azar a uno de dos o más grupos de tratamiento) del tratamiento con acupuntura en pacientes con SOPQ que ovulaban con poca frecuencia o no ovulaban. La acupuntura se comparó con acupuntura fingida (simulada), ningún tratamiento, cambios en el estilo de vida (p.ej. relajación) y tratamiento convencional (p.ej. clomifeno, que provoca la ovulación).

En esta revisión se incluyeron cinco estudios con 413 mujeres. Los estudios compararon acupuntura verdadera versus acupuntura simulada (dos ECA), clomifeno (un ECA), relajación (un ECA) y electroacupuntura (donde se pasan corrientes eléctricas pequeñas a través de las agujas de acupuntura) versus ejercicios físicos (un ECA). Cuatro de los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo (puede haber una sobrestimación del efecto verdadero) en al menos una de las áreas que se evaluaron. Los resultados estaban actualizados hasta octubre de 2015.

Resultados clave

Los intereses (resultados) principales fueron la tasa de nacidos vivos y la ovulación. Los resultados secundarios incluyeron embarazo clínico y efectos secundarios. Ninguno de los estudios incluidos informó la tasa de nacidos vivos. Tres estudios pequeños informaron la ovulación. Un estudio no informó completamente la tasa de ovulación. Un estudio con 84 pacientes no encontró pruebas de una diferencia en la tasa de ovulación entre la acupuntura verdadera y la simulada. Sin embargo, un estudio con 28 mujeres proporcionó pruebas de calidad muy baja que indicaron que la acupuntura verdadera se podría asociar con una mayor frecuencia de ovulación que la relajación. Otros dos estudios informaron que la acupuntura o la electroacupuntura se pueden asociar con un aumento en la frecuencia de restauración de la menstruación.

No hubo pruebas de una diferencia en la tasa de embarazo entre la acupuntura verdadera y la simulada. No hubo pruebas de una diferencia en las tasas de efectos secundarios entre ninguno de los grupos comparados, pero hubo muy pocos datos para establecer una conclusión firme. Las pruebas fueron de calidad muy baja, las limitaciones principales fueron el fracaso en el informe de resultados clínicos importantes y la imprecisión debido a la variedad amplia de efectos y los escasos números de eventos. También hubo un informe deficiente de los métodos de estudio. Actualmente no hay pruebas suficientes para apoyar el uso de la acupuntura para el tratamiento de los trastornos de la ovulación en las pacientes con SOPQ.

Calidad de la evidencia

Las pruebas fueron de calidad baja; las limitaciones principales fueron el fracaso en el informe de resultados clínicos importantes y la imprecisión muy grave.

Conclusiones de los autores: 

Hasta este momento, solamente se ha informado un número limitado de ECA. Actualmente no hay pruebas suficientes para apoyar el uso de la acupuntura para el tratamiento de los trastornos de la ovulación en las pacientes con SOPQ.

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Antecedentes: 

El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) se caracteriza por signos clínicos de oligoamenorrea, infertilidad e hirsutismo. El tratamiento convencional del SOPQ incluye una variedad de agentes farmacológicos orales, cambios en el estilo de vida y modalidades quirúrgicas. La betaendorfina está presente en el líquido folicular de los ovarios normales y poliquísticos. Se demostró que los niveles de betaendorfina en el líquido folicular ovárico durante la ovulación de mujeres sanas estaban mucho más elevados que los niveles medidos en plasma. Debido a que la acupuntura tiene una repercusión sobre la producción de betaendorfina que puede afectar la secreción de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH), se postula que la acupuntura puede tener una función en la inducción de la ovulación y la fertilidad.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y la seguridad de la acupuntura en pacientes oligo/anovulatorias con síndrome de ovario poliquístico (SOPQ).

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron estudios relevantes en las bases de datos, incluyendo el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), Ovid MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CNKI y en registros de ensayos. Los datos están actualizados hasta 19 octubre 2015.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que estudiaron la efectividad del tratamiento con acupuntura en pacientes oligo/anovulatorias con SOPQ. Se excluyeron los ensayos controlados con asignación cuasialeatoria o pseudoaleatoria. Los resultados primarios fueron nacidos vivos y ovulación (resultados primarios) y los resultados secundarios fueron embarazo clínico, restauración de la menstruación, embarazo múltiple, aborto espontáneo y eventos adversos. La calidad de las pruebas se calificó mediante los métodos GRADE.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los estudios extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se calcularon los odds ratios (OR) de Mantel-Haenszel, así como la diferencia de medias (DM) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco ECA con 413 mujeres. Estos ensayos compararon acupuntura verdadera versus acupuntura simulada (dos ECA), acupuntura verdadera versus relajación (un ECA), acupuntura verdadera versus clomifeno (un ECA) y electroacupuntura versus ejercicios físicos (un ECA). Cuatro de los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo en al menos un dominio.

Ningún estudio informó la tasa de nacidos vivos. Dos estudios informaron el embarazo clínico y no encontraron pruebas de una diferencia entre la acupuntura verdadera y la acupuntura simulada (OR 2,72; IC del 95%: 0,69 a 10,77; dos ECA, 191 mujeres, pruebas de muy baja calidad).

Tres estudios informaron la ovulación. Un ECA informó el número de pacientes que tuvieron tres ovulaciones durante tres meses de tratamiento, pero no la tasa de ovulación. Un ECA no encontró pruebas de una diferencia en la tasa de ovulación media entre la acupuntura verdadera y la simulada (DM -0,03; IC del 95%: -0,14 a 0,08; un ECA, 84 mujeres, pruebas de muy baja calidad). Sin embargo, otro ECA proporcionó pruebas de calidad muy baja que indicaron que la acupuntura verdadera se podría asociar con una mayor frecuencia de ovulación que la relajación (DM 0,35; IC del 95%: 0,14 a 0,56; un ECA, 28 mujeres).

Dos estudios informaron la frecuencia menstrual. Un ECA informó que la acupuntura verdadera redujo los días entre la menstruación más que la acupuntura simulada (DM 220,35; IC del 95%: 252,85 a 187,85; 146 mujeres). Un ECA informó que la electroacupuntura aumentó la frecuencia menstrual más que ninguna intervención (0,37; IC del 95%: 0,21 a 0,53; 31 mujeres).

No hubo pruebas de diferencias entre los grupos en cuanto a los eventos adversos. Las pruebas fueron de calidad muy baja con IC muy amplios y tasas de eventos muy bajas.

Las pruebas generales fueron de calidad baja o muy baja. Las limitaciones principales fueron el fracaso en el informe de los resultados clínicos importantes y la imprecisión muy grave.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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