Farmacoterapia para la hipertensión en adultos de a partir de 60 años

Pregunta de la revisión

Ésta es la segunda actualización de esta revisión, publicada por primera vez en 1998 y actualizada por primera vez en 2009. Se buscó estudiar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los fármacos que reducen la presión arterial en adultos de 60 años o más con presión arterial elevada.

Fecha de la búsqueda

Se realizaron búsquedas en la literatura médica disponible para encontrar todos los ensayos que compararon farmacoterapia con placebo o ningún tratamiento para evaluar esta cuestión. Los datos incluidos en esta revisión están actualizados hasta noviembre de 2017.

Antecedentes

La hipertensión, frecuente en los pacientes de edad avanzada de a partir de 60 años, aumenta el riesgo de infarto de miocardio y de accidente cerebrovascular.

Características de los estudios

Se encontraron 16 estudios que asignaron al azar a 26 795 pacientes de 60 años o más con hipertensión al tratamiento farmacológico antihipertensivo o al placebo o al control sin tratar durante una duración media de 4,5 años.

Resultados clave

El tratamiento farmacológico hipotensor en pacientes con hipertensión de 60 años y mayores redujo la muerte, los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos. El beneficio fue similar si el número superior y el inferior de tensión arterial eran elevados, como si sólo el número superior lo era. El tratamiento de primera línea utilizado en la mayoría de los estudios fue una tiazida. Más pacientes se retiraron de los estudios debido a efectos secundarios de estos fármacos. La magnitud del beneficio en la mortalidad y morbilidad cardiovascular observada fue probablemente mayor entre los pacientes de 60 a 79 años que en los pacientes de muy avanzada edad con 80 años o más.

Conclusions

El tratamiento farmacológico hipotensor para personas sanas (de 60 años o más) con presión arterial elevada reduce la mortalidad, el ataque cardíaco y el ictus.

Calidad de la evidencia

Los revisores calificaron la calidad de la evidencia como alta para la reducción de la muerte y moderada para la reducción del accidente cerebrovascular y los ataques cardíacos.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento de adultos sanos de 60 años o mayores con hipertensión sistólica o diastólica de moderada a grave con fármacos antihipertensivos reduce la mortalidad por todas las causas, la morbimortalidad cardiovascular, la morbimortalidad cerebrovascular y la morbimortalidad por cardiopatía coronaria. La mayoría de las pruebas de beneficio corresponden a una población de prevención primaria que utilizó tiazida como tratamiento de primera línea.

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Antecedentes: 

Ésta es la segunda actualización sustancial de esta revisión. Esta revisión fue publicada originalmente en 1998 y se actualizó en 2009. La presión arterial elevada (conocida como hipertensión) aumenta con la edad, y más rápidamente después de los 60 años. La hipertensión sistólica se asocia más firmemente con enfermedades cardiovasculares que la hipertensión diastólica, y se presenta con mayor frecuencia en los pacientes de edad avanzada. Es importante conocer los beneficios y los daños del tratamiento de la hipertensión en este grupo etario, así como por separado para personas de 60 a 79 años y personas de a partir de 80 años.

Objetivos: 

Objetivo primario

• Cuantificar los efectos de los fármacos hipotensores comparados con placebo o ningún tratamiento sobre la mortalidad por todas las causas en los pacientes de 60 años y mayores con hipertensión sistólica o diastólica de leve a moderada

Objetivos secundarios

• Cuantificar los efectos de los fármacos hipotensores comparados con placebo o ningún tratamiento sobre la morbimortalidad cardiovascular específica en los pacientes de 60 años y mayores con hipertensión sistólica o diastólica de leve a moderada

• Cuantificar la tasa de abandonos debido a efectos adversos de los fármacos hipotensores comparados con placebo o ningún tratamiento en los pacientes de 60 años y mayores con hipertensión sistólica o diastólica de leve a moderada

Estrategia de búsqueda (: 

El especialista en información del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Group) buscó ensayos controlados aleatorios en las siguientes bases de datos hasta el 24 de noviembre de 2017: Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Specialised Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) MEDLINE Ovid (desde 1946), Embase (desde 1974), en Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud y en ClinicalTrials.gov. Se estableció contacto con los autores de artículos pertinentes para obtener cualquier trabajo adicional publicado o no publicado.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de al menos un año de duración que compararan el tratamiento farmacológico hipotensor con placebo o ningún tratamiento y que proporcionaran datos sobre morbilidad y mortalidad para pacientes adultos (≥ 60 años) con hipertensión definida como presión arterial superior a 140/90 mm Hg.

Obtención y análisis de los datos: 

Los resultados evaluados fueron: la mortalidad por todas las causas; la morbimortalidad cardiovascular; la morbimortalidad cerebrovascular; la morbimortalidad por cardiopatía coronaria; y el retiro debido a eventos adversos. Se modificó la definición de mortalidad y morbilidad cardiovascular para excluir los ataques isquémicos transitorios cuando fue posible.

Resultados principales: 

Esta actualización incluye un ensayo adicional (MRC-TMH 1985). Dieciséis ensayos (N = 26 795) en adultos sanos ambulatorios de 60 años o más (edad media 73,4 años) de países industrializados occidentales con hipertensión sistólica o diastólica moderada a grave (media 182/95 mm Hg) cumplieron los criterios de inclusión. Estos ensayos evaluaron principalmente el tratamiento diurético con tiazida de primera línea por una duración media de tratamiento de 3,8 años.

El tratamiento farmacológico antihipertensivo redujo la mortalidad por todas las causas (evidencia de certeza alta; 11% con control versus 10,0% con tratamiento; cociente de riesgos (CR) 0,91; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,85 a 0,97); la morbilidad y mortalidad cardiovasculares (evidencia de certeza moderada; 13,6% con control versus 9,8% con tratamiento; CR 0,72; IC del 95%: 0,68 a 0,77); la mortalidad y morbilidad cerebrovasculares (evidencia de certeza moderada; 5,2% con control versus 3,4% con tratamiento; CR 0,66; IC del 95%: 0,59 a 0,74); y la morbilidad y mortalidad por cardiopatía coronaria (evidencia de certeza moderada; 4,8% con control versus 3,7% con tratamiento; CR 0,78; IC del 95%: 0,69 a 0,88). Los retiros debidos a efectos adversos aumentaron con el tratamiento (evidencia de certeza baja; 5,4% con el control versus 15,7% con el tratamiento; CR 2,91; IC del 95%: 2,56 a 3,30). En los tres ensayos limitados a pacientes con hipertensión sistólica aislada, los beneficios informados fueron similares.

Esta revisión sistemática exhaustiva proporciona pruebas adicionales de que la reducción de la mortalidad observada se debió principalmente a la reducción en el subgrupo de pacientes de 60 a 79 años de edad (evidencia de certeza alta; CR 0,86; IC del 95%: 0,79 a 0,95). Aunque la mortalidad y la morbilidad cardiovascular se redujeron significativamente en ambos subgrupos de 60 a 79 años de edad (evidencia de certeza moderada; CR 0,71; IC del 95%: 0,65 a 0,77) y 80 años de edad o más (evidencia de certeza moderada; CR 0,75; IC del 95%: 0,65 a 0,87), la magnitud de la reducción del riesgo absoluto fue probablemente mayor entre los pacientes de 60 a 79 años de edad (3,8% versus 2,9%). La reducción de la morbimortalidad cardiovasculares fue principalmente debido a una reducción de la mortalidad y morbilidad cerebrovascular.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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