Kernaussagen
Hörgeräte verbessern wahrscheinlich deutlich die Fähigkeit von Erwachsenen mit leichtem bis mittelschwerem Hörverlust, am Alltag teilzuhaben und anderen Menschen zuzuhören. Sie verbessern das gesundheitsbezogene Wohlbefinden im Alltag möglicherweise leicht, haben jedoch möglicherweise kaum oder gar keinen Einfluss auf das Gefühl der Einsamkeit.
Wir sind sehr unsicher, ob Hörgeräte das Arbeitsgedächtnis (die Fähigkeit, Informationen für kurze Zeit im Gedächtnis zu behalten und damit zu arbeiten) beeinflussen oder unerwünschte Wirkungen verursachen, wie Schmerzen oder Hörschäden durch eine zu starke Verstärkung. Es gab nur sehr wenig Evidenz, die uns bei der Beantwortung dieser Frage helfen konnte.
Wir benötigen bessere und längerfristige Studien, die die Wirkungen von Hörgeräten getrennt nach verschiedenen Altersgruppen, Geschlechtern, Schweregraden des Hörverlusts, Hörgerätetypen, sozialen und finanziellen Verhältnissen sowie verschiedenen Bevölkerungsgruppen und Ethnien untersuchen.
Was ist ein leichter bis mittelschwerer Hörverlust?
Hörverlust ist sehr verbreitet, wobei die meisten Betroffenen einen leichten bis mittelschweren Hörverlust haben.
Bei einem leichten Hörverlust sind leise Töne schwerer zu hören. Dadurch kann es zu Schwierigkeiten beim Zuhören in lauten Umgebungen kommen.
Bei einem mittelschweren Hörverlust ist die Sprache oft nicht mehr klar verständlich. Gesprächen zu folgen kann sowohl in ruhiger als auch in lauter Umgebung schwierig sein.
Die häufigsten Ursachen für Hörverlust sind Alterung und Lärmbelastung.
Wie wird Hörverlust behandelt?
Hörgeräte sind die am häufigsten eingesetzte, weit verbreitete Technologie, um Menschen mit leichtem bis mittelschwerem Hörverlust zu helfen. Hörgeräte verstärken Schall und sollen dafür sorgen, dass Töne klarer und dadurch leichter zu hören sind. Dies ist besonders wichtig für das Verstehen von Sprache. Das übergeordnete Ziel von Hörgeräten ist es, die Auswirkungen eines Hörverlusts zu verringern und die Fähigkeit einer Person zur Teilhabe am Alltag zu verbessern.
Was wollten wir herausfinden?
Wir wollten herausfinden, ob Hörgeräte besser sind als andere Optionen – beispielsweise der Verzicht auf Hörgeräte, Placebo-Hörgeräte (Scheinbehandlung) oder Aufklärungsprogramme – um Folgendes zu verbessern:
die Fähigkeit einer Person, an alltäglichen Situationen teilzuhaben;
unerwünschte Wirkungen wie Schmerzen oder solche, die durch übermäßige Lärmbelastung verursacht werden;
das Wohlbefinden in Bezug auf die allgemeine Gesundheit, wie z. B. körperliches und soziales Wohlbefinden;
die Fähigkeit, anderen Menschen zuzuhören;
die psychische Gesundheit – das Hauptinteresse galt dabei der Einsamkeit; und
die Fähigkeit zu denken, sich zu erinnern und zu lernen (Kognition) – das Hauptinteresse galt dabei dem Arbeitsgedächtnis (dem kurzfristigen Speichern von Informationen im Gedächtnis und dem darauf basierenden Handeln).
Wie gingen wir vor?
Wir suchten nach Studien, in denen Hörgeräte für Erwachsene mit leichtem bis mittelschwerem Hörverlust im Vergleich zu anderen Optionen untersucht wurden. Wir haben die Studien verglichen und zusammengefasst und anschließend unser Vertrauen in die Evidenz anhand von Faktoren wie Studienmethoden, Umfang und Dauer bewertet.
Was fanden wir heraus?
Wir fanden 16 Studien mit 2.261 Erwachsenen mit leichtem bis mittelschwerem Hörverlust. Ihr Durchschnittsalter lag zwischen 58 und 83 Jahren. Die Studien dauerten zwischen vier Wochen und drei Jahren und wurden in den USA, Europa, Brasilien, Hongkong und Australien durchgeführt.
Hörgeräte führen wahrscheinlich zu einer deutlichen Verbesserung der Fähigkeit von Erwachsenen mit leichtem bis mittelschwerem Hörverlust, an alltäglichen Situationen teilzuhaben (8 Studien, 1.683 Personen).
Es ist unklar, ob Hörgeräte unerwünschte Wirkungen haben. Nur eine Studie berichtete von zwei Fällen, in denen Personen Schmerzen oder Unwohlsein durch Hörgeräte empfanden; keine Studie berichtete über unerwünschte Wirkungen durch übermäßige Lärmbelastung.
Hörgeräte können das allgemeine gesundheitsbezogene Wohlbefinden möglicherweise leicht verbessern (4 Studien, 1.558 Personen) und führen wahrscheinlich zu einer deutlichen Verbesserung der Fähigkeit, anderen Menschen zuzuhören (5 Studien, 622 Personen).
Hörgeräte führen möglicherweise zu einem geringen oder gar keinem Unterschied hinsichtlich der Einsamkeit (2 Studien, 907 Personen).
Ihre Wirkungen auf das Arbeitsgedächtnis sind unklar (3 Studien, 910 Personen).
Die Evidenz aus dieser Übersichtsarbeit stützt die gängige Praxis, Erwachsenen mit leichtem bis mittelschwerem Hörverlust, die wegen ihrer Hörprobleme Hilfe suchen, Hörgeräte anzubieten.
Was schränkt die Evidenz ein?
Es gab mehrere Einschränkungen. In einer Studie lässt sich oft nur schwer verbergen, ob jemand Hörgeräte trägt, da diese in der Regel sichtbar sind. Dies könnte die Genauigkeit der Ergebnisse beeinträchtigen. Studien mit einer Dauer von drei Monaten oder weniger sind möglicherweise nicht lang genug, um das gesamte Spektrum der Wirkungen von Hörgeräten zu erfassen. Manche Wirkungen zeigen sich möglicherweise erst über einen längeren Zeitraum. Die Studien haben die Wirkungen von Hörgeräten unterschiedlich gemessen, was einen Vergleich erschwerte.
Wie aktuell ist dieser Review?
Dies ist eine Aktualisierung einer erstmals im Jahr 2017 veröffentlichten Übersichtsarbeit. Die letzte Suche nach neuen Studien erfolgte im August 2024. Wir haben außerdem veröffentlichte Evidenz aus bestehenden und laufenden Studien bis zum 18. Mai 2026 einbezogen.
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Hintergrund
Die wichtigste klinische Intervention bei leichtem bis mittelschwerem Hörverlust ist die Versorgung mit Hörgeräten. Diese werden routinemäßig denjenigen angeboten und angepasst, die bei Hörproblemen Hilfe suchen. Das Ziel der Verwendung von Hörgeräten besteht darin, die negativen Folgen von Hörverlust durch Verstärkung und Verbesserung des Zugangs zu Hörschall, insbesondere zu Sprachschall zu reduzieren und die Partizipation am Alltag zu verbessern.
Zielsetzungen
Bewertung der Auswirkungen von Hörgeräten bei Erwachsenen mit leichtem bis mittelschwerem Hörverlust.
Suchstrategie
Der Cochrane ENT Information Specialist durchsuchte das ENT Studienregister; das Cochrane Register of Studies Online; MEDLINE; PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; ClinicalTrials.gov; ICTRP und weitere Quellen nach veröffentlichten und unveröffentlichten Studien. Das Datum der Suche war der 23. März 2017.
Auswahlkriterien
Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) zu Hörgeräten im Vergleich zu passiven oder aktiven Kontrollbedingungen bei Erwachsenen mit leichtem bis mittelschwerem Hörverlust.
Datensammlung und ‐analyse
Wir haben die von Cochrane erwarteten methodischen Standardverfahren angewandt. Die primären Endpunkte in diesem Review waren die hörspezifische gesundheitsbezogene Lebensqualität und Schmerz als unerwünschte Wirkung. Sekundäre Endpunkte waren die allgemeine gesundheitsbezogene Lebensqualität, die Fähigkeit Zuhören zu können und der lärmbedingte Hörverlust als unerwünschte Wirkung. Wir haben GRADE verwendet, um die Qualität der Evidenz jedes Endpunktes zu beurteilen; diese ist in Kursivschrift markiert.
Hauptergebnisse
Wir haben fünf RCTs mit 825 Teilnehmern eingeschlossen. Die Studien wurden in den USA und Europa durchgeführt und zwischen 1987 und 2017 veröffentlicht. Das Risiko für Bias in den Studien variierte. Die meisten hatten ein geringes Risiko für Selection-, Reporting- und Attrition-Bias sowie ein hohes Risiko für Performance- und Detection-Bias, da die Verblindung unzureichend oder nicht gegeben war.
Alle Teilnehmer hatten einen leichten bis mittelschweren Hörverlust. Das durchschnittliche Alter lag in den fünf Studien zwischen 69 und 83 Jahren. Die Studiendauer lag zwischen sechs Wochen und sechs Monaten.
Es gab einen großen nutzbringenden Effekt von Hörgeräten auf die hörspezifische gesundheitsbezogene Lebensqualität im Zusammenhang mit der Partizipation am täglichen Leben gemessen mittels Hearing Handicap Inventory for the Elderly (HHIE, Skalenbereich 1 bis 100) im Vergleich zur Bedingung ohne Versorgung/Placebobedingung (Mittelwertdifferenz (MD) -26,47, 95% Konfidenzintervall (CI) -42,16 bis -10,77; 722 Teilnehmer; drei Studien) (Evidenz von moderater Qualität).
Es gab einen kleinen nutzbringenden Effekt von Hörgeräten auf die allgemeine gesundheitsbezogene Lebensqualität (standardisierte Mittelwertdifferenz (SMD) -0,38, 95% CI -0,55 bis -0,21; 568 Teilnehmer; zwei Studien) (Evidenz von moderater Qualität). Es gab einen großen positiven Effekt von Hörgeräten auf die Fähigkeit Zuhören zu können (SMD -1,88, 95% CI -3,24 bis -0,52; 534 Teilnehmer; zwei Studien) (Evidenz von moderater Qualität).
Unerwünschte Wirkungen wurden in nur einer Studie (48 Teilnehmer) untersucht und es wurden keine berichtet (Evidenz von sehr niedriger Qualität).
Schlussfolgerungen der Autoren
Die verfügbare Evidenz weist übereinstimmend darauf hin, dass Hörgeräte die hörspezifische gesundheitsbezogene Lebensqualität, die allgemeine gesundheitsbezogene Lebensqualität und die Fähigkeit Zuhören zu können bei Erwachsenen mit leichtem bis mittelschwerem Hörverlust wirksam verbessern. Die Evidenz ist vereinbar mit der breiten Versorgung mit Hörgeräten als primäre Behandlungsmaßnahme bei Personen, die Hilfe bei Hörproblemen suchen. Größere Konsistenz bedarf es bei der Wahl der Endpunkt-Messinstrumente zur Bestimmung des Nutzens von Hörgeräten. Weitere Placebo-kontrollierte Studien würden unser Vertrauen in die Schätzung dieser Effekte erhöhen und feststellen, ob sie je nach Alter, Geschlecht, Grad des Hörverlustes und Art des Hörgerätes variieren.
S. Gerstlauer, A. Zink, freigegeben durch Cochrane Deutschland
Diese Cochrane-Übersichtsarbeit wurde ursprünglich auf Englisch verfasst. Die Genauigkeit der Übersetzung liegt in der Verantwortung des übersetzenden Teams. Die Übersetzung wird mit Sorgfalt angefertigt und folgt standardisierten Verfahren zur Qualitätssicherung. Allerdings gilt im Falle von Unstimmigkeiten, ungenauen oder unpassenden Übersetzungen der englische Originaltext.
