利用不同彈性成像技術測量肝臟與脾臟硬度，在診斷臨床顯著門脈高壓方面的準確度如何？

關鍵訊息

• 按照指引先前的建議，透​​過振動控制瞬時彈性成像測量肝臟硬度，以 25 kPa 為閾值，可以檢測出具有臨床意義的門脈高壓 (CSPH)。

• 由於現有研究的方法學存在問題，其結果的可靠性較低。

• 在彈性成像技術能夠常規用於評估門靜脈高壓之前，還需要進行更多高品質的研究。

為什麼提高臨床顯著性門靜脈高壓（CSPH）的診斷率如此重要？

門靜脈高壓是指肝臟靜脈血壓升高，常見於慢性肝病病人。這種情況會導致嚴重的併發症，例如腹腔積液（腹水）、皮膚發黃（黃疸）、腎衰竭、意識混亂以及食道靜脈出血等。早期診斷對於開始治療和預防這些併發症至關重要。被視為標準且可靠的檢測方法——肝靜脈壓力梯度（hepatic venous pressure gradient, HVPG）——是一種侵入性檢查（需將導管置入靜脈），費用高昂，且未能廣泛取得。因此我們需要非侵入性檢查，例如彈性成像（一種可以測量肝臟或脾臟硬度的成像檢查），來間接評估門脈壓力。

我們想了解什麼？

我們想知道不同的彈性成像技術及其組合在診斷慢性肝病病人的門靜脈高壓 (CSPH) 方面的準確性如何。

我們做了什麼？

我們搜尋了使用各種彈性成像技術、測量肝臟或脾臟硬度的研究，包括使用專用設備（如振動控制瞬時彈性成像，VCTE），或標準超音波與磁振造影設備（如點剪切波彈性成像、二維剪切波彈性成像及磁振彈性成像），以評估這些檢測在不同臨界值（切點）下偵測臨床上具意義的門脈高壓（CSPH）的準確性。

主要研究結果

我們納入了 47 項研究，共有 7,817 名參與者。在這些研究中，平均每 100 人中約有 63 人患有門脈高壓 (CSPH)。研究最為廣泛的檢測，是利用震動控制瞬時彈性成像進行的肝臟硬度測量。探討其他彈性成像技術或檢測組合的研究則相當缺乏。關於脾臟硬度的研究也很少。

以振動控制瞬時彈性成像測量肝臟硬度

我們查閱了 27 項研究，涉及 3,818 人。這些研究使用了不同的臨界值（閾值），來判定肝臟硬度測量結果是否提示存在臨床上具意義的門脈高壓（CSPH）。

當此檢測用於偵測出幾乎所有患有門脈高壓 (CSPH) 的人（每 100 人中偵測出 90 人）時，它也能正確指出每 100 人中有 76 人實際上並未患有門脈高壓 CSPH。

另一方面，若此檢測之應用方式旨在避免對未患有門脈高壓 (CSPH) 者產生錯誤結果（即正確排除每 100 位無病者中的 90 人），則它能從每 100 位實際患病者中，正確偵測出約 73 人。

利用 25 kPa 作為肝臟硬度的閾值（基於 9 項研究，共 1,553 名受試者），該檢測能從每 100 位患有門脈高壓 (CSPH) 的人中，正確診斷出 62 人。然而，對於未罹患臨床上具意義的門脈高壓（CSPH）者而言，該方法也能正確排除幾乎所有病例（每 100 人中有 94 人）。

儘管利用震動控制瞬時彈性成像（閾值為 25 kPa）測量肝臟硬度可能偵測出門脈高壓 (CSPH)，但因研究的整體品質低落，意味著這些結果的可靠性不高。在建議使用彈性成像技術評估門脈高壓之前，還需要進行更多高品質的研究。

本文獻證據的限制是什麼？

大多數研究都存在侷限性，例如研究對象選擇方式和閾值定義等方面存在問題。在評估的 47 項研究中，只有 2 項被認為不存在重大問題。這降低了我們對結果準確性的信心。

這項研究證據的更新日期為何？

證據更新至 2024 年 4 月 8 日。