對於成人進行脊髓周圍麻醉時，使用超音波引導還是依靠解剖標誌來確定針頭正確位置，哪種方式更好？

關鍵資訊

• 相較於解剖標誌的方法，要能成功施行成人神經軸麻醉手術，使用超音波導引，能減少嘗試穿刺次數及縮短操作時間。施作成功的定義是，針頭後退後再次進針的次數，或是穿刺皮膚的次數。

• 超音波導引可能會讓第一次嘗試就成功的機率升高。

• 超音波導引對參與者滿意度或技術失敗的影響甚微。技術失敗的原因包括需要改為全身麻醉、需要中斷神經軸麻醉，或是受試者沒有感受到麻醉效果。

• 我們尚不清楚超音波導引是否影響了操作過程中的疼痛，以及不良事件。

• 神經軸麻醉手術使用超音波導引，可能有一些好處，但仍存有不確定性。

什麼是神經軸麻醉？
神經軸麻醉是局部將麻醉劑注射到脊髓周圍空間，注射位置通常為脊椎髓管或是硬膜外腔，也可能是脊椎和硬膜外的混合麻醉。這是種常見的身體局部麻醉手術，主要用於外科手術及分娩。施行神經軸麻醉術時，醫師會將針頭刺入椎骨之間的位置。一但找到正確穿刺位置，醫師會直接注射麻醉劑，或是在該處置入導管，再透過導管注射麻醉劑。成功施行神經軸麻醉手術，需要將嘗試穿刺的次數盡可能降至最低，這對減少併發症很重要。

什麼是超音波，它可能是如何運作的？

超音波是使用高頻聲波生成人體內部影像。醫師使用手持探頭，發送超音波到人體內並產生影像。傳統的神經軸麻醉手術，是使用身體上特定的解剖標誌作為導引來施行。有些時候針頭無法到達鎖定的位置，原因是醫師透過觸診找到的位置，和實際位置有出入。超音波也能讓醫師查看感興趣的局部解剖結構，及重要結構大小，有助於確定進針深度和方向。

常見的超音波導引方式有兩種。第一種方式是在進針前，也就是術前使用超音波。第二種是即時導引，先插入針頭，接著一邊觀看超音波影像，一邊將針頭移動到正確的位置。

我們想要探討什麼？

我們想要研究的是，成人神經軸麻醉手術中，較理想的方式是使用超音波導引還是解剖標記？我們也想了解，與解剖標記法相對比，超音波導引是否會導致類似的不良反應。

我們進行了什麼研究？

我們檢索了成人神經軸麻醉中，比較超音波導引與解剖標記法的相關研究。我們對研究結果進行比較及總結，並基於研究方法及樣本量等因素，評估證據的可信度。

我們發現了什麼？
我們找到 65 項研究，受試者總計 6,823 人。這些研究在非洲、亞洲、歐洲、中東、北美洲和大洋洲進行。其中有 4 項研究是對即時超音波導引作為介入方法做了評估。

• 與解剖標誌法相比，每人的平均穿刺嘗試次數因超音波導引法減少 0.41 次，操作穿刺時間平均縮短 34 秒。

• 超音波導引可能提高首次穿刺成功率。使用超音波導引的族群中，每 1,000 人之中有 778 人首次穿刺成功。使用解剖標記法的每 1,000 人之中，只有 556 人首次穿刺成功。

• 超音波導引可能對受試者滿意度或技術失敗影響甚微。

• 超音波導引可能對手術中疼痛或是不良反應幾乎沒有影響，但這個結果我們非常不確定。

證據有哪些的限制？
我們對穿刺嘗試次數、操作時間及首次嘗試成功率的研究結果，抱持中度至高度信心。

對於以下證據，我們不抱信心：

• 一是受試者滿意度，因為很難對接受超音波引導的人進行盲法處理。不同研究間的結果非常不一致。

• 二是技術失敗，因為缺少相關研究來證明這個結果。

• 三是操作過程中疼痛，因為很難隱藏哪些人接受超音波引導。不同研究之間的結果非常不一致，這些研究結果包括感受到疼痛的人，也包括沒感受到疼痛的人。

• 再來是不良反應的部分，因為很難去隱藏誰接受了超音波導引，也缺乏足夠研究來證明此結果。這個結果應審慎詮釋，因為每項研究對該指標的定義存在差異，例如背痛或是頭痛。

這些證據最後更新日期為何？
證據更新至 2023 年 11 月。