Mensajes clave

• En comparación con los puntos de referencia anatómicos, el uso de guía ecográfica para la anestesia neuroaxial en adultos reduce el número de intentos hasta el éxito y el tiempo del procedimiento (punción). El éxito se define como el número de veces que la aguja avanza después de un movimiento hacia atrás, o el número de veces que perfora la piel.

• Es probable que la guía ecográfica aumente la tasa de éxito en el primer intento.

• La guía ecográfica podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la satisfacción de los participantes o el fracaso técnico. El fracaso técnico podría incluir la necesidad de cambiar a anestesia general, o la necesidad de interrumpir el procedimiento de anestesia neuroaxial, o si la persona experimentó el efecto anestésico deseado.

• No se sabe si la guía ecográfica afecta el dolor durante los procedimientos y los episodios adversos.

• La guía ecográfica en la anestesia neuroaxial probablemente tenga algunos beneficios, pero aún existen dudas.

¿Qué es la anestesia neuroaxial?
La anestesia neuroaxial se realiza mediante la inyección de un anestésico local en los espacios que rodean la médula espinal, generalmente el espacio raquídeo o epidural, o una combinación. Es una técnica frecuentes para adormecer un área específica del cuerpo, utilizada principalmente para la cirugía o durante el parto. En la anestesia neuroaxial, el médico coloca una aguja entre las vértebras (columna vertebral). Una vez que el médico encuentra el lugar correcto, inyectará el anestésico directamente o colocará un tubo delgado, llamado catéter, a través del cual puede inyectar el anestésico. Una anestesia neuroaxial exitosa, con el menor número de intentos posibles, es importante para reducir las complicaciones.

¿Qué es la ecografía y cómo podría funcionar?

La ecografía (ultrasonidos) utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear imágenes del interior del cuerpo. El médico utiliza un dispositivo manual, llamado transductor, para enviar ondas de ultrasonido al cuerpo y crear imágenes. La anestesia neuroaxial convencional se lleva a cabo utilizando como guía puntos anatómicos específicos en el cuerpo. A veces la aguja no alcanza el espacio de destino, porque la posición anatómica que el médico pensó haber encontrado al tocar el área puede estar un poco desviada de la posición real. La ecografía permite al médico ver la anatomía local de interés y el tamaño de las estructuras importantes, y le ayuda a determinar la profundidad y la dirección en la que debe insertar la aguja.

Habitualmente se utilizan dos métodos guiados por ecografía. En el primero, la ecografía se utiliza antes de insertar la aguja o antes del procedimiento. El segundo se conoce como «en tiempo real», lo que significa que la aguja se inserta primero y luego se mueve al lugar correcto mientras se observan las imágenes ecográficas.

¿Qué se quiso averiguar?

Se quería averiguar si era mejor utilizar la ecografía o los puntos de referencia anatómicos para guiar la aguja para la anestesia neuroaxial en adultos. También se quiso averiguar si la guía ecográfica produjo efectos no deseados similares a los de los puntos de referencia anatómicos.

¿Qué se hizo?

Se buscaron estudios que investigaran la guía ecográfica en comparación con los puntos de referencia anatómicos para la anestesia neuroaxial en adultos. Se compararon y resumieron los resultados de los estudios y la confianza en la evidencia se evaluó de acuerdo con factores como la metodología y el tamaño de los estudios.

¿Qué se encontró?
Se encontraron 65 estudios con 6823 personas. Los estudios se realizaron en África, Asia, Europa, Oriente Medio, Norteamérica y Oceanía. Cuatro estudios evaluaron la ecografía en tiempo real como una intervención.

• En comparación con los puntos de referencia anatómicos, la guía ecográfica reduce el número de intentos necesarios para la colocación exitosa de la aguja en un promedio de 0,41 intentos por persona, y reduce el tiempo del procedimiento (punción) en un promedio de 34 segundos.

• La guía ecográfica probablemente aumenta la tasa de éxito en los primeros intentos: 778 personas de cada 1000 tuvieron primeros intentos exitosos con la guía ecográfica, en comparación con 556 personas de cada 1000 con los puntos de referencia anatómicos.

• La guía ecográfica podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la satisfacción de los participantes o el fracaso técnico.

• La guía ecográfica podría tener poco o ningún efecto sobre el dolor durante los procedimientos o los efectos no deseados, pero no hay mucha seguridad acerca de los resultados.

¿Cuáles son las limitaciones de la evidencia?
Existe una confianza moderada a alta en los hallazgos con respecto al número de intentos, la duración del procedimiento y la tasa de éxito del primer intento.

Se tiene poca confianza en la evidencia para los siguientes:

• Satisfacción del participante, porque fue difícil ocultar quién recibió guía ecográfica. Los resultados fueron muy inconsistentes entre los diferentes estudios.

• Fracaso técnico, porque no hubo suficientes estudios para tener certeza acerca de los resultados de este desenlace.

• Dolor durante el procedimiento, porque fue difícil ocultar quién recibió guía ecográfica. Los resultados fueron muy inconsistentes entre los diferentes estudios, y los resultados incluyeron tanto a los que presentaron dolor como a los que no.

• Efectos no deseados, porque fue difícil ocultar quién recibió guía ecográfica y no hubo suficientes estudios para tener certeza acerca de los resultados. Este desenlace también se debe interpretar con cautela, porque hubo una variedad de definiciones en cada estudio, como dolor lumbar o dolor de cabeza.

¿Cuál es el grado de actualización de esta evidencia?
La evidencia está actualizada hasta noviembre de 2023.