關鍵訊息

• 接受社區照護導引協助的人，在接受引導後的第一年內，因非計劃性原因住院的可能性大概會比未接受此類協助的人稍低。

• 我們需要更多品質更佳的研究，以釐清哪些族群、情境與執行方式的社區照護導引最可能帶來最大效益，並進一步瞭解其對病人自述健康結果的影響。

什麼是社區照護導引？

社區照護導引是指由第三方（通常是受過訓練的臨床人員）引導並支持個人獲取多個醫療與服務提供者所提供的照護，但本身不直接參與臨床照護的提供。照護導覽員會主動引導病人穿越往往複雜的醫療體系，目的是幫助他們及時獲得醫療服務，並透過教育與情感支持促進自我管理與自主性。

本文獻回顧之重要性？

隨著年齡增長，人們往往會罹患慢性健康問題（即持續數月以上的長期疾病），這些疾病可能導致頻繁使用醫療資源，進而加重全球醫療體系的負擔。罹患複雜性慢性健康問題的個體較可能反映其健康與照護需求未被滿足，因而更常使用醫院服務。初步證據顯示，社區照護導引可能有助於提升個體對社區基礎服務的可近性，進而減少未被滿足的醫療需求，並降低住院率及急診就醫次數。仍需更多證據來加以證實。

我們想要了解什麼？

我們希望了解，在社區中提供照護引導是否能降低非預期性住院發生率（包括住院與急診就醫），並改善被視為有住院風險族群的病人自述健康結果，包括健康相關生活品質。

我們做了什麼？

我們搜尋了參與者接受符合我們社區照護導引定義之介入措施，或接受一般照護（即預防及治療疾病的常規醫療服務）的相關研究。我們比較並彙整了各研究的結果，並根據研究方法與規模等因素，評估我們對證據的信心程度。

我們發現了什麼？

我們納入並分析了 19 項研究，涵蓋共 36,745 名參與者。所有研究皆於高收入國家進行，並由醫學研究機構或大學資助。五項研究聚焦於多重慢性病人族群，其中三項研究利用醫院資料系統，根據多種特徵來識別有風險的族群。四項研究在社區診所進行，另有十五項研究雖由醫院發起，但照護服務均於社區提供。七項研究由註冊護理師擔任照護引導人員，五項由社工師負責，另有一項則由社區健康工作者擔任。六項研究採用多專業團隊合作方式。各研究中提供的照護導引包含多種服務內容，包括篩檢、需求評估、協助銜接照護與服務、制定照護計畫，以及後續電話追蹤。電話追蹤是各研究中最常使用的溝通方式。

主要結果

• 與接受一般照護者相比，接受社區照護導引的人在接受引導後一年內因非預期原因住院的可能性略有降低。

• 與一般照護相比，社區照護導引在第一個月內對於因非預期原因住院人數的影響可能微乎其微或無明顯差異，但相關證據非常不確定。

• 與一般照護相比，社區照護導引可能對於民眾在第一個月及第一年內到急診就診的比例影響不大或無明顯差異。

• 與一般照護相比，社區照護導引使第一個月內接受門診就診的參與者比例增加，這可能顯示社區照護導引有助於將病人的照護重心轉向社區服務。

• 尚需更多研究以可靠地了解社區照護導引對病人自述健康結果、治療滿意度及照護品質的影響。

證據的侷限性為何？

我們有信心指出，與一般照護相比，社區照護導引在第一個月內增加了門診就診的比例。我們對其他結果的證據信心水準則介於中等至非常低之間。由於介入措施的性質，研究中的參與者很可能清楚知道自己接受的是哪種治療，這可能影響他們對結果的回報，例如病人自述的健康狀況。報告的結果類型及測量時間點也存在較大差異。

仍需進一步研究以了解社區照護導引計畫在 12 個月以後的效益、病人自述健康結果，以及社區照護導引中哪些面向最具成效。我們計劃在未來的工作更新中，邀請病人及大眾參與，協助我們解讀研究結果。

當前證據時效為何？

證據目前更新至 2024 年 10 月。