Основные положения

• У людей, которым был обеспечен патронаж, вероятность повторного незапланированного поступления в больницу в первый год немного ниже, чем у тех, кто не получал этой помощи.

• Нам необходимо больше исследований с более качественным представлением информации, чтобы определить, каким людям, какие условия и способы проведения патронажа вероятно принесут наибольшую пользу, и понять, как эта помощь повлияет на исходы со стороны здоровья, сообщаемые самими пациентами.

Что представляет собой патронаж?

Патронаж (координация или поддержка по вопросам оказания медицинской помощи во внебольничных условиях) проводит третья сторона, обычно обученный клиницист. Специалист консультирует и поддерживает человека в получении медицинской помощи, предоставляемой разными медицинскими организациями, но не принимает непосредственного участия в оказании клинической помощи. Эти специалисты помогают пациентам ориентироваться в зачастую сложной системе здравоохранения с целью обеспечения своевременного получения медицинской помощи, развития самостоятельности и независимости посредством обучения и эмоциональной поддержки.

Почему этот обзор важен?

С возрастом у людей часто развиваются хронические заболевания или состояния (длительные заболевания, которые продолжаются более нескольких месяцев), которые могут привести к увеличению частоты обращения за медицинской помощью, в результате чего возрастает общая нагрузка на систему здравоохранения. Люди с множеством хронических заболеваний чаще сообщают о неудовлетворенности медицинской помощью, что приводит к более частому обращению в больницу. Предварительные доказательства позволяют предположить, что патронаж может улучшить доступность медицинской помощи во внебольничных условиях, уменьшить неудовлетворенность медицинской помощью и привести к снижению частоты госпитализаций и поступления в отделения неотложной помощи. Необходимы дополнительные доказательства, чтобы это подтвердить.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, приводит ли патронаж во внебольничных условиях к снижению незапланированных обращений в больницу (числа госпитализаций и обращений в отделение неотложной помощи), а также улучшению исходов со стороны здоровья по сообщениям пациентов (в том числе качества жизни, связанного со здоровьем) у людей в группе риска по госпитализации.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых участники получали вмешательство, соответствующее нашему определению патронажа, или они получали обычную помощь, то есть стандартную медицинскую помощь для предотвращения и лечения заболеваний. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и масштаб исследований.

Что мы нашли?

Мы включили и проанализировали 19 исследований с участием 36475 человек. Все исследования проводили в странах с высоким уровнем дохода и получали финансирование от медицинских исследовательских организаций или университетов. Пять исследований были сосредоточены на группах населения с множеством хронических заболеваний; в трёх исследованиях использовали системы данных стационаров для идентификации групп риска на основе ряда характеристик. Четыре исследования проводили в амбулаторной клинике, а другие 15 были начаты в больнице, но реализованы во внебольничных условиях. В семи исследованиях патронаж осуществляли дипломированные специалисты среднего звена, в пяти исследованиях - социальные работники, и в одном исследовании - работники системы общественного здоровья. В шести исследованиях были задействованы многопрофильные группы. В исследованиях рассматривали несколько компонентов патронажа, в том числе скрининг, оценку потребностей, координацию оказания помощи и медицинских услуг, разработку планов оказания помощи, и последующие телефонные звонки. В исследованиях наиболее распространенным методом общения были телефонные звонки с целью последующего наблюдения.

Основные результаты

• По сравнению с людьми, которые получали обычную помощь, люди, которым был обеспечен патронаж, с немного меньшей частотой поступали в больницу по незапланированным причинам в течение года после осуществления патронажа.

• По сравнению с обычной помощью, обеспечение патронажа может незначительно влиять или не влиять вовсе на число людей, поступающих в больницу по незапланированным причинам в больницу в первый месяц, но доказательства очень неопределённы.

• По сравнению с обычной помощью, обеспечение патронажа, вероятно, незначительно влияет или не влияет вовсе на частоту поступления в отделения неотложной помощи в первый месяц и в первый год.

• По сравнению с обычной помощью, обеспечение патронажа увеличило долю участников, обратившихся в амбулаторные клиники в первый месяц, что может указывать на то, что благодаря патронажу помощь чаще осуществляется во внебольничных условиях.

• Необходимы дальнейшие исследования, чтобы точно понимать влияние на исходы со стороны здоровья, сообщаемые пациентами, удовлетворённость лечением и качество помощи.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы уверены, что обеспечение патронажа увеличило число обращений в амбулаторные клиники в первый месяц, по сравнению с обычной помощью. Наша уверенность в доказательствах в отношении других исходов колеблется от умеренной до очень низкой. Учитывая характер вмешательства, очень вероятно, что участники исследования знали, какое лечение [вмешательство] они получали, что могло повлиять на то, как они сообщали об исходах, например, исходах со стороны здоровья. Кроме того, были большие различия в типах сообщаемых исходов и временных периодах, в течение которых проводили оценку исходов.

Необходимы дальнейшие исследования для понимания влияния программ патронажа длительностью больше 12 месяцев, исходов со стороны здоровья (сообщаемых пациентами) в этой области исследований и наиболее эффективных аспектов патронажа. Мы планируем вовлекать пациентов и представителей общественности в дальнейшие обновления нашего обзора, чтобы помочь нам в интерпретации результатов.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2024 года.