不孕女性在自然受孕嘗試期間以及在體外受精前進行的篩檢性子宮鏡檢查

文獻回顧問題

評估對嘗試自然受孕的女性和接受體外受精（IVF）的女性進行篩檢性子宮鏡檢查對生殖結果的安全性和有效性。

背景

對於無法解釋不孕原因的女性，或尋求進階生育治療（如子宮內授精或體外受精）的女性，有人建議進行子宮鏡檢查（使用內視鏡觀察子宮內部）可能有助於提高成功率。在常規檢查過程中進行的超音波檢查可能會漏診子宮內較小的異常情況，而這些異常情況可以透過子宮腔鏡檢查同時發現和治療。它也可能透過促進後續的授精或胚胎植入來提高成功率，例如擴張通往子宮的通道（子宮頸擴張），或因對子宮內膜（子宮內層）產生刮擦效果，而有助於改善胚胎著床（附著於子宮內膜）。

研究特色

對於希望自然受孕的女性，我們找到了一項試驗（200 名女性）。對於接受體外受精的女性，我們納入了 10 項試驗（3,750 名女性）。所有試驗均評估了篩檢性子宮鏡檢查與不進行子宮鏡檢查的效果。證據更新至 2018 年 9 月。

主要成果

在一項有較高偏差風險的研究中，對於希望自然懷孕的女性來說，子宮鏡檢查與持續懷孕和臨床懷孕機率較高有關。試驗報告顯示，子宮鏡檢查後未發生不良事件。子宮鏡檢查後流產率較高。

納入的研究表明，對於接受體外受精的女性，先進行篩檢性子宮鏡檢查可以提高活產或臨床懷孕的幾率。然而，子宮鏡檢查後的不良事件報告不多，因此我們無法評估該介入的安全性。對於在一般診所中活產率為 22% 的女性而言，進行篩檢性子宮鏡檢查後，預期活產率會介於 25% 至 32% 之間。子宮腔鏡檢查後流產風險並未增加。

我們未發現任何納入尋求子宮內授精治療女性的試驗。

證據品質

在嘗試自然受孕的女性中，有一項研究提供了非常低品質的證據。

有低品質證據表明，在進行體外受精之前進行篩檢性子宮鏡檢查可能會增加活產或臨床懷孕的機會，但關於子宮鏡檢查後不良事件的證據品質非常低。由於存在偏差風險和統計異質性，證據品質有所降低。