关键信息
对于同时患有盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）和压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）的女性，在POP手术同时进行控尿手术可能会改善术后的SUI情况。对于患有 POP 但不伴尿失禁的女性，可能不需要额外的控尿手术。
对于患有 POP 但不伴尿失禁的女性，在术后 SUI 方面，前盆腔自体组织修复可能优于经阴道网片修复。然而，术后1年至7年内体格检查中发现 POP 复发的可能性可能更高。
什么是盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）？
POP 是一种常见疾病，尤其多见于已分娩和绝经后的女性。它是指盆腔器官（如子宫、膀胱、肠道和阴道）下降至阴道开口内或脱出至阴道开口外。该病常与咳嗽或运动（如体育活动）时的尿液漏出有关，这被称为“压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）”。然而，在某些女性中，脱垂堵塞了尿道，压力性尿失禁可能在脱垂修复后才被发现，这被称为“隐匿性SUI”。压力性尿失禁也可能仅在脱垂修复手术后出现，称为“新发性 SUI”。POP 会严重影响女性的生活质量。其困扰程度通常随脱垂程度以及伴随的泌尿系统和肠道症状而增加。
POP 如何治疗？
POP 的手术治疗方式包括经阴道和经腹手术，后者通常通过腹腔镜（“锁孔”手术）或机器人辅助进行。可使用女性自身的结缔组织（“自体组织修复”），也可使用网片来替代或加强结缔组织。SUI 可以在进行 POP 手术的同时通过手术治疗。治疗方法包括使用网片悬带支撑尿道（“尿道中段悬带术”），或将尿道两侧的组织从盆腔向上提升（Burch阴道悬吊术）。
我们想要了解什么？
我们想为正在接受 POP 手术、无论是否伴有尿失禁的女性找到最佳治疗方案。我们关注的是，无论是否联合 SUI 手术，POP 手术是否能减少术后尿失禁。我们还想了解，在 POP 术后，女性是否会出现脱垂复发、膀胱过度活动症（突发的强烈尿意）、排尿功能障碍（膀胱排空受损）或需要再次手术。
我们做了什么？
我们检索了相关研究，并收集、总结和分析了合适的数据，以帮助确定最佳治疗方案。
我们发现了什么？
我们找到了22项研究，共涉及3095名女性，这些研究探讨了对控尿或尿失禁女性进行 POP 手术，无论是否联合尿失禁手术。
针对同时患有 POP 和 SUI 女性的手术
在 POP 手术中同时放置尿道中段悬带可能会降低 SUI （2项研究，319名女性）和进一步控尿手术的发生率（1项研究，134名女性）。控尿手术也可在脱垂手术后三个月再行，成功率相似。在这种情况下，部分女性可能因未出现尿失禁而避免额外的控尿手术。
目前尚不清楚在腹部脱垂修复术（骶骨阴道固定术或骶骨子宫固定术）同时进行腹部控尿手术（Burch 阴道悬吊术）是否能改善 SUI （1项研究，47名女性）。另一项研究（113名女性）在骶骨阴道固定术时比较了 Burch 阴道悬吊术与尿道中段悬带术，结果显示两年后，尿道中段悬带术在降低SUI方面可能优于 Burch 阴道悬吊术。
比较用于脱垂的经阴道带臂网片（带固定臂的网片）与联合尿道中段悬带术的阴道自体组织修复，在术后 SUI 及其他结局方面未显示出相关差异。
针对同时患有 POP 和隐匿性 SUI 女性的手术
与不联合尿道中段悬带术相比，阴道 POP 手术时联合该术式可能会降低 SUI 和进一步控尿手术的发生率（5项研究，369名女性）。但在 POP 复发、膀胱过度活动症、新发膀胱过度活动症或排尿功能障碍方面可能几乎没有差异。
针对不伴 SUI 的 POP 女性的手术
与不联合尿道中段悬带术相比，阴道 POP 手术时联合该术式对新发性 SUI 可能没有影响（1项研究，220名女性）。
目前尚不清楚与不联合 Burch 阴道悬吊术相比，腹式骶骨阴道固定术联合该术式是否能改善 SUI （2项研究，364名女性）。
在3至7年的随访中，与阴道网片修复相比，阴道自体组织 POP 修复可能会略微减少 SUI 的发生（3项研究，417名女性）。然而，放置阴道网片可能会降低POP复发的发生率（3项研究，458名女性）。
证据存在哪些局限性？
证据的质量为中等或低。主要局限性在于：在一些研究中，评估手术结局的人员未对手术类型实施盲法；证据并未涵盖我们关注的所有结局；且多数研究纳入的女性数量较少。
证据的时效性如何？
证据更新至2025年7月。
阅读完整摘要
盆腔器官脱垂（Pelvic organ prolapse, POP）在女性中常见，且常与压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）相关。SUI可能在脱垂复位后出现（隐匿性 SUI），也可能在 POP 术后发生（新发性 SUI）。
研究目的
确定针对有症状 POP 的手术，无论是否同时或分期进行控尿手术，以治疗或预防 SUI，对术后膀胱功能的影响。
检索策略
我们检索了 Cochrane 失禁专业注册库（Cochrane Incontinence Specialised Register）、两个试验注册库、期刊和会议论文集（检索日期为2024年4月29日，更新于2025年7月23日），并查阅了相关文献的参考文献列表。
纳入排除标准
纳入的随机对照临床试验（Randomised controlled trials, RCTs）包括对控尿女性或尿失禁女性进行 POP 手术干预，无论是否联合控尿手术。我们的主要结局是主观性术后 SUI。次要结局包括体格检查中的 POP 情况、膀胱过度活动症、进一步的控尿手术和排尿功能障碍。
资料收集与分析
我们使用了标准的 Cochrane 方法学程序。使用 GRADE 评估证据质量。
主要结果
我们纳入了22项 RCT，共涉及3095名女性。证据质量为低至中等。局限性包括偏倚风险（尤其是结局评估者的盲法）、间接性以及因事件发生率低和样本量小导致的不精确性。
在患有 SUI 的女性中进行 POP 手术
阴道POP手术联合与不联合尿道中段悬带术： 同时行尿道中段悬带术可能降低 SUI 的发生率 （风险比（risk ratio, RR）=0.30，95%可信区间（confidence interval, CI) [0.19, 0.48]；2项研究，319名女性）和 进一步控尿手术的比率 （RR=0.04，95% CI [0.00, 0.74]；1项研究，134名女性），均为低质量证据。这表明，如果仅行 POP 手术后 SUI 的风险为39%，那么联合经阴道尿道中段悬带术后该风险介于8%至19%之间。
阴道 POP 手术联合同期与分期行尿道中段悬带术相比： 低质量证据表明 SUI 的发生率 几乎没有差异（RR=0.41，95% CI [0.12, 1.37]；1项研究，140名女性）。
经阴道经闭孔网片与联合尿道中段悬带术的阴道 POP 手术比较： 一项纳入84名女性的研究表明， SUI （RR=1.47，95% CI [0.51, 4.26]）、 POP （RR=6.29，95% CI [0.79, 50.03]）、 新发膀胱过度活动症 （RR无法估计） 和排尿功能障碍 （RR=3.14，95% CI [0.13, 75.02]）方面可能几乎没有差异，均为低质量证据。
腹式骶骨阴道固定术联合与不联合 Burch 阴道悬吊术： 额外进行 Burch 阴道悬吊术在五年后对 SUI （RR=1.17，95% CI [0.60, 2.26]；45名女性） 或在一年后对膀胱过度活动症 （RR=0.85，95% CI [0.61, 1.18]）、 新发膀胱过度活动症 （RR=1.92，95% CI [0.19, 19.73]） 或排尿功能障碍 （RR=0.96，95% CI [0.06, 14.43]）可能几乎没有影响（1项研究，47名女性，均为低质量证据）。
腹式骶骨阴道固定术联合尿道中段悬带术或 Burch 阴道悬吊术：一项研究的低质量证据表明， 联合尿道中段悬带术在两年后可能降低 SUI发生率 （RR=0.54，95% CI [0.34, 0.86]；113名女性），但对 POP （RR=1.85，95% CI [0.18, 19.62]；79名女性） 膀胱过度活动症 （RR=1.18，95% CI [0.71, 1.94]；44名女性） 新发膀胱过度活动症 （RR=0.59，95% CI [0.06, 6.09]；48名女性）或 排尿功能障碍 （RR=1.23，95% CI [0.52, 2.90]；92名女性）没有影响。这表明，如果 Burch 手术的 SUI 发生风险为55%，那么联合尿道中段悬带术该风险介于19%至48%之间。
在患有隐匿性SUI的女性中进行 POP 手术
阴道 POP 手术联合与不联合尿道中段悬带术： 可能降低 SUI发生率 （RR=0.38，95% CI [0.26, 0.55]；5项研究，369名女性）和 进一步控尿手术的比率 （RR=0.15，95% CI [0.04, 0.53]；4项研究，279名女性），均为中等质量证据。这表明，如果仅行 POP 手术的风险为34%，那么同时行尿道中段悬带术后该风险介于10%至22%之间。低质量证据表明，在 POP （RR=0.86，95% CI [0.34, 2.19]；1项研究，50名女性）、 膀胱过度活动症 （RR=0.75，95% CI [0.52, 1.07]；1项研究，43名女性））、 新发膀胱过度活动症 （RR=2.11，95% CI [0.73, 6.11]；2项研究，75名女性）或 排尿功能障碍 （RR=1.00，95% CI [0.15, 6.55]；1项研究，50名女性）方面几乎没有差异。
在控尿女性中进行 POP 手术
阴道 POP 手术联合与不联合尿道中段悬带术： 两组之间的 SUI发生率 可能没有差异（RR=0.69，95% CI [0.47, 1.00]；1项研究，220名女性；中等质量证据）。这表明，如果仅行 POP 手术的风险为40%，那么同时行尿道中段悬带术后该风险介于19%至40%之间。
腹式骶骨阴道固定术联合与不联合 Burch 阴道悬吊术： 对两年后的 SUI 可能几乎没有影响（RR=0.72，95% CI [0.53, 0.99]；I²=75%；2项研究，364名女性；低质量证据）。这表明，如果仅行骶骨阴道固定术的风险为36%，那么同时行 Burch 阴道悬吊术后该风险介于19%至36%之间。一项研究的低质量证据表明，在 POP （RR=0.98，95% CI [0.74, 1.30]；250名女性）、 新发膀胱过度活动症 （RR=1.41，95% CI [0.25, 7.91]；66名女性）或 排尿功能障碍 （RR=8.49，95% CI [0.48, 151.59]；66名女性）方面可能几乎没有差异。
经阴道经闭孔网片修复与自体组织修复比较： 低质量证据表明，经阴道经闭孔网片修复可能在3至7年内增加 SUI （RR=1.77，95% CI [1.08, 2.91]；3项研究，417名女性），但可能降低 POP发生率 （RR=0.40，95% CI [0.31, 0.52]；3项研究，458名女性）。在12个月时， 排尿功能障碍 可能几乎没有差异（RR=1.65，95% CI [0.22, 12.10]；2项研究，125名女性）。
作者结论
对于患有 POP 并伴有症状性或隐匿性 SUI 的女性，同时行尿道中段悬带术可能降低SUI发生率，但其不良事件尚不明确。推迟尿道中段悬带术、仅在需要时再行控尿手术也是可行的。
对于控尿女性，在一项检验效能不足的研究中，腹式 POP 手术时联合 Burch 阴道悬吊术降低了新发SUI的发生率，但另一项RCT报告了矛盾的结果。阴道 POP 修复术中联合尿道中段悬带术可能预防新发 SUI。在预防新发 SUI 方面，前盆腔自体组织修复可能优于经阴道经闭孔网片；然而，使用自体组织修复时POP复发可能更常见。
原译者：杨思红（北京中医药大学循证医学中心），更新译者：王若晗（Cochrane Hong Kong，香港中文大学那打素护理学院），原审校：马思思（北京中医药大学循证医学中心），更新审校：陈永凤（Cochrane Hong Kong，香港中文大学那打素护理学院）。2026年4月9日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com。
这篇Cochrane系统综述最初以英文撰写。翻译的准确性由翻译团队负责。翻译过程经过谨慎处理并遵循了标准流程以保证质量。然而，若翻译出现不符、不准确或不当，以英文原文为准。
