Apakah faedah dan risiko pembedahan bagi wanita dengan prolaps organ pelvis, dengan atau tanpa incontinence?

Mesej utama

Pada wanita dengan prolaps organ pelvis (POP) dan stress urinary incontinence (SUI), pembedahan untuk incontinence pada masa yang sama dengan pembedahan POP mungkin meningkatkan kadar SUI selepas pembedahan. Pada wanita normal dengan POP, prosedur continence tambahan mungkin tidak diperlukan.

- Pada wanita normal dengan POP, pembaikan tisu asli vagina anterior mungkin lebih baik daripada pembaikan mesh transvaginal untuk SUI selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, mungkin terdapat lebih banyak POP berulang pada pemeriksaan pada 1 tahun dan sehingga 7 tahun selepas pembedahan.

Apakah prolaps organ pelvis (POP)?

POP adalah keadaan biasa, terutamanya di kalangan wanita yang telah melahirkan dan yang selepas menopaus. Ia melibatkan keturunan (prolaps) organ pelvis seperti rahim (rahim), pundi kencing, usus, dan vagina di dalam dan di luar pembukaan vagina. Ia sering dikaitkan dengan kebocoran air kencing sewaktu batuk atau senaman fizikal seperti dalam sukan. Ini dipanggil 'stress urinary incontinence' (SUI). Walau bagaimanapun, pada sesetengah wanita, prolaps menyekat uretra, dan stress urinary incontinence mungkin tidak dapat dilihat sehingga prolaps telah diperbaiki. Ini dipanggil SUI 'ghaib' (atau tersembunyi). SUI juga boleh terjadi hanya selepas pembedahan pembaikan prolaps, yang disebut 'SUI yang baru bermula'. POP boleh memberi kesan yang teruk terhadap kualiti hidup wanita. Kesusahan biasanya meningkat dengan tahap prolaps dan juga dengan gejala kencing dan usus yang berkaitan.

Bagaimana POP boleh dirawat?

Pilihan rawatan pembedahan untuk POP termasuk prosedur vagina dan abdomen, yang biasanya dilakukan secara laparoskopi (pembedahan 'lubang kunci') atau dibantu secara robotik. Tisu penghubung wanita sendiri boleh digunakan ('pembaikan tisu asli'), dan mesh boleh digunakan untuk menggantikan atau menguatkan tisu penghubung. SUI boleh dirawat secara pembedahan pada masa yang sama dengan pembedahan POP. Rawatan termasuk lapisan mesh untuk menyokong uretra ('sling pertengahan uretra'), atau mengangkat tisu di kedua-dua belah uretra dari pelvis (colposuspension Burch).

Apakah yang ingin diketahui?

Kami ingin mencari rawatan terbaik untuk wanita dengan dan tanpa keadaan urinary incontinence, yang sedang menjalani pembedahan POP. Kami berminat sama ada pembedahan POP, dengan atau tanpa pembedahan untuk SUI, mengurangkan incontinence selepas pembedahan. Kami juga ingin mengetahui sama ada wanita mengalami prolaps lain, gejala pundi kencing yang terlalu aktif (keinginan untuk membuang air kecil secara tiba-tiba), disfungsi pembuangan (apabila pengosongan pundi kencing terganggu), atau memerlukan pembedahan lanjut selepas pembedahan POP.

Apakah yang dilakukan?

Kami mencari kajian dan mengumpulkan, meringkaskan, dan menganalisis data yang sesuai untuk membantu mengenal pasti rawatan yang optimum.

Apakah yang ditemui?

Kami menemui 22 kajian dengan 3095 wanita, yang menyiasat pembedahan untuk POP, dengan atau tanpa prosedur incontinence, dalam kalangan wanita normal dan incontinent.

Pembedahan untuk merawat wanita dengan POP dan SUI

Sling pertengahan uretra yang diletakkan semasa pembedahan POP boleh mengurangkan SUI (2 kajian, 319 wanita) dan kadar pembedahan kontinensi susulan (1 kajian, 134 wanita). Prosedur kontinensi juga mungkin ditangguhkan selama tiga bulan selepas pembedahan prolaps dengan kadar kejayaan yang serupa. Dalam keadaan ini, sesetengah wanita mungkin mengelakkan surgeri kontinensi tambahan kerana mereka adalah normal.

Masih tidak jelas sama ada pembaikan prolaps abdomen (sacrocolpopexy atau sacrohysteropexy) dengan prosedur abdomen kontinensi tambahan (Burch colposuspension) meningkatkan SUI (1 kajian, 47 wanita). Kajian lain (113 wanita) membandingkan colposuspension Burch dengan sling pertengahan uretra pada masa sacrocolpopexy dan pada dua tahun, sling pertengahan uretra dapat menurunkan SUI lebih banyak daripada colposuspension Burch.

Perbandingan penggunaan mesh vagina (mesh dengan lengan pelekat) untuk prolaps dan pembaikan tisu asli vagina dengan sling pertengahan uretra tambahan untuk SUI tidak menghasilkan perbezaan yang relevan mengenai SUI selepas pembedahan dan hasil lain.

Pembedahan untuk merawat wanita dengan POP dan SUI gaib

Pembedahan POP vagina berbanding tanpa sling pertengahan uretra mungkin menurunkan SUI dan kadar pembedahan susulan kontinensi (5 kajian, 369 wanita). Tetapi mungkin tidak ada perbezaan dalam POP berulang, pundi kencing yang terlalu aktif, pundi kencing yang terlalu aktif baru bermula atau disfungsi kencing.

Pembedahan untuk merawat wanita dengan POP tanpa SUI

Pembedahan POP vagina berbanding tanpa sling pertengahan uretra mungkin tidak membuat perbezaan dengan SUI yang baru bermula (1 kajian, 220 wanita).

Adalah tidak jelas sama ada sacrocolpopexy abdomen berbanding tanpa colposuspension Burch meningkatkan SUI (2 kajian, 364 wanita).

Pada susulan 3-7 tahun, pembaikan POP tisu asli vagina dapat mengurangkan SUI sedikit berbanding dengan pembaikan mesh vagina (3 kajian, 417 wanita). Walau bagaimanapun, penggunaan mesh vagina mungkin mengurangkan kadar POP berulang (3 kajian, 458 wanita).

Apakah keterbatasan bukti tersebut?

Kami mempunyai keyakinan sederhana atau rendah terhadap bukti. Batasan utama adalah bahawa, dalam beberapa kajian, mereka yang menilai hasil pembedahan tidak dibutakan terhadap jenis pembedahan, bukti tidak merangkumi semua hasil yang kami inginkan, dan hanya sebilangan kecil wanita mengambil bahagian dalam kebanyakan kajian.

Adakah bukti ini yang terkini?

Bukti adalah terkini sehingga Julai 2025.