주요 메시지
- 골반장기탈출증(POP)과 복압성 요실금(SUI)이 있는 여성에서는 POP 수술과 동시에 요실금 수술을 시행하면 수술 후 SUI가 개선될 가능성이 높다. POP가 있지만 요실금이 없는 여성에게는 추가적인 요실금 수술이 필요하지 않을 수 있다.
- POP가 있지만 요실금이 없는 여성에서는 질 앞쪽 벽을 자신의 조직으로 복원하는 수술이 질을 통해 메쉬를 삽입하는 수술보다 수술 후 SUI 예방에 더 나을 수 있다. 그러나 수술 1년 후부터 최대 7년까지 진찰에서 POP 재발이 더 많이 확인될 수 있다.
골반장기탈출증(POP)이란 무엇인가?
POP는 흔한 질환으로, 특히 출산 경험이 있거나 폐경 후인 여성에게 흔하다. 자궁, 방광, 장, 질과 같은 골반 장기가 아래로 내려와(탈출하여) 질 입구 안쪽이나 바깥쪽으로 돌출되는 질환이다. 기침을 하거나 운동과 같이 몸에 힘을 줄 때 소변이 새는 증상을 흔히 동반한다. 이를 '복압성 요실금(SUI)'이라고 한다. 그러나 일부 여성에서는 탈출된 장기가 요도를 막고 있어 탈출증을 교정하기 전까지 복압성 요실금이 드러나지 않을 수 있다. 이를 '잠복성(숨겨진) SUI'라고 한다. SUI가 탈출증을 교정하는 수술 후에 처음 발생하기도 하며, 이를 '새로 발생한 SUI'라고 한다. POP는 여성의 삶의 질에 심각한 영향을 미칠 수 있다. 탈출 정도가 심할수록, 그리고 관련된 배뇨 및 배변 증상이 심할수록 불편함도 대체로 커진다.
POP는 어떻게 치료할 수 있는가?
POP 수술에는 질을 통한 수술과 복부를 통한 수술이 있으며, 복부 수술은 일반적으로 복강경('작은 구멍'을 이용하는 수술) 또는 로봇 보조 수술로 시행한다. 여성 자신의 결합조직을 이용해 복원할 수 있으며('자가조직 복원술'), 결합조직을 대신하거나 강화하기 위해 메쉬를 사용할 수도 있다. SUI 수술은 POP 수술과 동시에 시행할 수 있다. 치료 방법에는 요도를 지지하는 메쉬 슬링('중부요도 슬링')이나 골반에서 요도 양쪽의 조직을 들어 올리는 수술(Burch 질고정술)이 있다.
무엇을 확인하고 싶었는가?
POP 수술을 받는 여성 중 요실금이 있는 여성과 없는 여성에게 가장 적절한 치료가 무엇인지 알아보고자 했다. POP 수술을 단독으로 시행하거나 SUI 수술과 함께 시행했을 때 수술 후 요실금이 감소하는지 알아보고자 했다. 또한 POP 수술 후 탈출증이 다시 발생하는지, 과민성 방광 증상(갑자기 소변이 마려운 증상), 배뇨기능 장애(방광을 제대로 비우기 어려운 상태)가 발생하는지, 또는 추가 수술이 필요한지 알아보고자 했다.
무엇을 했는가?
가장 적절한 치료를 확인하기 위해 연구를 검색하고 관련 자료를 수집하여 요약하고 분석했다.
무엇을 찾았는가?
요실금이 있거나 없는 여성에서 요실금 수술을 함께 시행하거나 시행하지 않은 POP 수술을 조사한 22건의 연구를 찾았으며, 여성 3095명이 참여했다.
POP와 SUI가 있는 여성의 수술
POP 수술 중 중부요도 슬링을 함께 시행하면 SUI(2건의 연구, 여성 319명)와 추가 요실금 수술률(1건의 연구, 여성 134명)이 감소할 수 있다. 요실금 수술을 탈출증 수술 후 3개월까지 미루어도 비슷한 성공률을 보일 수 있다. 이 경우 일부 여성은 요실금이 나타나지 않아 추가적인 요실금 수술을 피할 수 있다.
추가적인 복부실금 시술 (Burch colposuspension) 을 이용한 복부 탈출증 치료 (천막절제술 또는 천체이종증) 가 SUI를 개선하는지 여부는 아직 명확하지 않습니다 (연구 1건, 여성 47명). 다른 연구(여성 113명)에서는 천골질고정술을 시행할 때 Burch 질고정술과 중부요도 슬링을 비교했다. 2년 후 중부요도 슬링은 Burch 질고정술보다 SUI를 더 감소시킬 수 있다.
탈출증에 대한 질식 메쉬 삽입술(고정용 팔이 달린 메쉬)과 SUI에 대한 중부요도 슬링을 추가한 질식 자가조직 복원술을 비교했을 때, 수술 후 SUI 및 기타 결과에는 의미 있는 차이가 없었다.
POP와 잠복성 SUI가 있는 여성의 수술
중부요도 슬링을 함께 시행한 질식 POP 수술은 슬링을 시행하지 않은 수술에 비해 SUI와 추가 요실금 수술률을 감소시킬 가능성이 높다(5건의 연구, 여성 369명). 그러나 POP 재발, 과민성 방광, 새로 발생한 과민성 방광 또는 배뇨기능 장애에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
POP가 있지만 SUI가 없는 여성의 수술
질식 POP 수술에서 중부요도 슬링을 함께 시행하거나 시행하지 않는 것은 새로 발생하는 SUI에 차이가 없을 수 있다(1건의 연구, 여성 220명).
복부 천골질고정술과 함께 Burch 질고정술을 시행하는 것이 시행하지 않는 것보다 SUI를 개선하는지는 분명하지 않다(2건의 연구, 여성 364명).
3~7년 추적관찰에서 질식 자가조직 POP 복원술은 질식 메쉬 복원술보다 SUI를 약간 감소시킬 수 있다(3건의 연구, 여성 417명). 그러나 질식 메쉬 삽입술은 POP 재발률을 감소시킬 수 있다(3건의 연구, 여성 458명).
근거의 한계는 무엇인가?
근거에 대한 신뢰도는 중간 정도이거나 낮다. 주요 한계는 일부 연구에서 수술 결과를 평가한 사람이 어떤 수술을 받았는지 알고 있었다는 점, 근거가 관심을 둔 모든 결과를 다루지 않았다는 점, 그리고 대부분의 연구에 참여한 여성의 수가 적었다는 점이다.
이 근거는 얼마나 최신인가?
근거는 2025년 7월까지 최신이다.
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배경
골반장기탈출증(POP)은 여성에게 흔하며 복압성 요실금(SUI)을 흔히 동반한다. SUI는 탈출증을 정복한 후 나타날 수 있으며(잠복성 SUI), POP 수술 후 새롭게 발생할 수도 있다(새로 발생한 SUI).
목적
증상이 있는 POP에 대해 요실금 수술을 동시에 시행하거나 지연하여 2단계로 시행하는 경우와 시행하지 않는 경우가, SUI의 치료 또는 예방과 수술 후 방광 기능에 미치는 영향을 확인하고자 했다.
검색 전략
Cochrane Incontinence Specialised Register, 2개의 임상시험 등록자료, 학술지 및 학술대회 초록집(2024년 4월 29일 검색, 2025년 7월 23일 업데이트), 논문의 참고문헌 목록을 검색했다.
선정 기준
요실금이 있거나 없는 여성에서 POP 수술을 요실금 수술과 함께 또는 단독으로 시행한 무작위 대조 임상시험(RCT)을 포함했다. 일차 결과는 환자가 주관적으로 평가한 수술 후 SUI였다. 이차 결과에는 진찰에서 확인된 POP, 과민성 방광, 추가 요실금 수술 및 배뇨기능 장애가 포함되었다.
자료 수집 및 분석
표준 Cochrane 방법론 절차를 사용했다. GRADE를 사용하여 근거의 확신도를 평가했다.
주요 결과
여성 3095명이 참여한 22건의 RCT를 포함했다. 근거의 확신도은 낮음에서 중간 정도였다. 한계는 비뚤림 위험(특히 결과 평가자의 눈가림), 간접성, 그리고 낮은 사건 발생률과 작은 표본으로 인한 부정확성이었다.
SUI가 있는 여성의 POP 수술
중부요도 슬링을 동시에 시행한 질식 POP 수술과 시행하지 않은 수술의 비교: 중부요도 슬링을 동시에 시행하면 SUI(RR 0.30, 95% CI 0.19~0.48; 2건의 연구, 여성 319명)와 추가 요실금 수술률(RR 0.04, 95% CI 0.00~0.74; 1건의 연구, 여성 134명)이 감소할 수 있다. 두 결과 모두 근거 확신도는 낮았다. 이는 POP 수술만 시행했을 때 SUI 위험이 39%라면, 중부요도 슬링을 시행했을 때 위험은 8%~19%임을 시사한다.
중부요도 슬링을 동시에 시행한 질식 POP 수술과 지연하여 시행한 수술의 비교: 근거 확신도가 낮은 근거에 따르면 SUI에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 0.41, 95% CI 0.12~1.37; 1건의 연구, 여성 140명).
질식 경폐쇄공 메쉬와 중부요도 슬링을 동반한 질식 POP 수술의 비교: 여성 84명을 대상으로 한 1건의 연구에서 SUI(RR 1.47, 95% CI 0.51~4.26), POP(RR 6.29, 95% CI 0.79~50.03), 새로 발생한 과민성 방광(RR 추정 불가), 배뇨기능 장애(RR 3.14, 95% CI 0.13~75.02)에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있는 것으로 나타났다. 근의 확신도는 낮았다.
Burch 질고정술을 함께 시행한 복부 천골질고정술과 시행하지 않은 수술의 비교: Burch 질고정술을 추가해도 5년 후 SUI(RR 1.17, 95% CI 0.60~2.26; 여성 45명)에는 거의 또는 전혀 효과가 없을 수 있으며, 1년 후 과민성 방광(RR 0.85, 95% CI 0.61~1.18), 새로 발생한 과민성 방광(RR 1.92, 95% CI 0.19~19.73), 배뇨기능 장애(RR 0.96, 95% CI 0.06~14.43)에도 거의 또는 전혀 효과가 없을 수 있다(1건의 연구, 여성 47명; 모두 근거의 확신도 낮음).
중부요도 슬링 또는 Burch 질고정술을 동시에 시행한 복부 천골질고정술: 중부요도 슬링은 2년 시점의 SUI를 감소시킬 수 있지만(RR 0.54, 95% CI 0.34~0.86; 여성 113명), POP(RR 1.85, 95% CI 0.18~19.62; 여성 79명), 과민성 방광(RR 1.18, 95% CI 0.71~1.94; 여성 44명), 새로 발생한 과민성 방광(RR 0.59, 95% CI 0.06~6.09; 여성 48명), 배뇨기능 장애(RR 1.23, 95% CI 0.52~2.90; 여성 92명)에는 그렇지 않을 수 있다. 이는 1건의 연구에서 나온 근거의 확신도가 낮은 근거이다. 이는 Burch 질고정술을 시행했을 때 SUI 위험이 55%라면, 중부요도 슬링을 시행했을 때 위험은 19%~48%임을 시사한다.
잠복성 SUI가 있는 여성의 POP 수술
중부요도 슬링을 함께 시행한 질식 POP 수술과 시행하지 않은 수술의 비교: 중부요도 슬링을 함께 시행하면 SUI(RR 0.38, 95% CI 0.26~0.55; 5건의 연구, 여성 369명)와 추가 요실금 수술률(RR 0.15, 95% CI 0.04~0.53; 4건의 연구, 여성 279명)이 감소할 가능성이 높다. 두 결과 모두 근거의 확신도는 중등도였다. 이는 POP 수술만 시행했을 때 위험이 34%라면, 중부요도 슬링을 함께 시행했을 때 위험은 10%~22%임을 시사한다. 근거의 확신도가 낮은 근거에 따르면 POP(RR 0.86, 95% CI 0.34~2.19; 1건의 연구, 여성 50명), 과민성 방광(RR 0.75, 95% CI 0.52~1.07; 1건의 연구, 여성 43명), 새로 발생한 과민성 방광(RR 2.11, 95% CI 0.73~6.11; 2건의 연구, 여성 75명), 배뇨기능 장애(RR 1.00, 95% CI 0.15~6.55; 1건의 연구, 여성 50명)에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
복압성 요실금이 없는 여성의 POP 수술
중부요도 슬링을 동시에 시행한 질식 POP 수술과 시행하지 않은 수술의 비교: 두 군 간 SUI에는 차이가 없을 가능성이 높다(RR 0.69, 95% CI 0.47~1.00; 1건의 연구, 여성 220명; 근거 확신도 중등도). 이는 POP 수술만 시행했을 때 위험이 40%라면, 중부요도 슬링을 함께 시행했을 때 위험은 19%~40%임을 시사한다.
Burch 질고정술을 함께 시행한 복부 천골질고정술과 시행하지 않은 수술의 비교: 2년 후 SUI에는 거의 또는 전혀 효과가 없을 수 있다(RR 0.72, 95% CI 0.53~0.99; I² = 75%; 2건의 연구, 여성 364명; 근거 확신도 낮음). 이는 천골질고정술만 시행했을 때 위험이 36%라면, Burch 질고정술을 함께 시행했을 때 위험은 19%~36%임을 시사한다. 1건의 연구에서 나온 근거 확신도가 낮은 근거에 따르면 POP(RR 0.98, 95% CI 0.74~1.30; 여성 250명), 새로 발생한 과민성 방광(RR 1.41, 95% CI 0.25~7.91; 여성 66명), 배뇨기능 장애(RR 8.49, 95% CI 0.48~151.59; 여성 66명)에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다.
질식 경폐쇄공 메쉬 복원술과 자가조직 복원술의 비교: 근거 확신도가 낮은 근거에 따르면 경폐쇄공 메쉬 복원술은 3~7년 시점의 SUI를 증가시킬 수 있지만(RR 1.77, 95% CI 1.08~2.91; 3건의 연구, 여성 417명), POP는 감소시킬 수 있다(RR 0.40, 95% CI 0.31~0.52; 3건의 연구, 여성 458명). 12개월 시점의 배뇨기능 장애에는 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다(RR 1.65, 95% CI 0.22~12.10; 2건의 연구, 여성 125명).
연구진 결론
POP와 증상이 있는 SUI 또는 잠복성 SUI가 있는 여성에서 중부요도 슬링을 동시에 시행하면 SUI가 감소할 가능성이 높지만, 이상반응에 미치는 영향은 분명하지 않다. 중부요도 슬링을 나중으로 미루고 필요한 경우에만 요실금 수술을 시행하는 것도 가능하다.
요실금이 없는 여성에서 복부 POP 수술 중 Burch 질고정술을 시행하면 검정력이 충분하지 않은 1건의 연구에서는 새로 발생한 SUI 비율이 감소했지만, 다른 RCT에서는 상반된 결과가 보고되었다. 질식 POP 복원술 중 중부요도 슬링을 추가하면 새로 발생하는 SUI를 예방할 수 있다. 전방 자가조직 복원술은 질식 경폐쇄공 메쉬보다 새로 발생하는 SUI를 예방하는 데 더 나을 수 있다. 그러나 POP 재발은 자가조직 복원술에서 더 흔할 수 있다.
위 내용은 한국코크란에서 번역하였다.
이 코크란 리뷰는 원래 영어로 작성되었다. 번역의 정확성은 번역을 수행한 팀의 책임이다. 이 번역은 세심하게 작성되었으며, 품질 관리를 보장하기 위해 표준 절차를 따른다. 그러나 번역본과 원문이 불일치하거나 번역이 부정확하거나 부적절한 경우에는 영어 원문이 우선한다.
