我们要解决的问题
在全球许多地方，糖尿病是引起患者肾衰竭，及肾移植和肾透析的主要原因。糖尿病导致的残疾（失明，截肢，肾衰竭)，是由于血液含糖量过高引起的。一个重要的问题是，为了将血糖水平控制在接近正常而增加的额外治疗，是否可以安全的降低糖尿病引起的健康问题（包括寿命的减少，肾功能的丧失），同时不引起其他疾病，比如低血糖引起的意识丧失和痉挛。控制糖尿病的方法，包括增加额外的药物或治疗手段，以及在医生帮助下密切检测血糖，从而谨慎的将血糖控制在一个较低的水平（通过一个叫做HbA1C--糖化血红蛋白的血液检测来实现）。
我们做了什么
在I型和II型糖尿病患者中，我们比较了在长期降糖治疗中，严格血糖控制（HbA1c<7%）和较宽松血糖控制（HbA1c>7%）的区别通过任何种类的治疗，包括药片和胰岛素，来达到控制血糖的目的。
我们发现了什么
我们的研究包括了14个试验，29319个有糖尿病并发症风险的患者；其中11个试验，29141个患者被纳入我们的数据分析当中。总体上，严格的血糖控制，相比于不那么严格的血糖控制，并没有令患者明显获益。患者肾衰竭，死亡，和心脏并发症的风险，也没有显著差异。只有极少数患者（每年1000个患者中有1个）在较为严格的血糖管理中，可能能减少患心梗的风险。部分患者的肾脏蛋白泄露会减少，尽管这种获益在临床上的长期影响还不清楚。在这些研究中，潜在的问题，比如副作用和低血糖风险，并没有做整体上的检测。
我们的结论
这篇综述的结论：长期看来，严格的血糖控制对糖尿病患者的益处并不确定；并且这种治疗方式的直接合并症也很难确切的了解。
阅读完整摘要
在全世界，糖尿病是肾病晚期的主要病因。为了降低糖尿病相关的疾病，包括肾衰竭，通常需要降低血压和控制血糖。然而，目前并没有一个总体的证据表明，什么是防止肾衰竭的理想的血糖水平。
研究目的
为了评估强化血糖控制（HbA1c<7%或空腹血糖<120mg/dL）和标准血糖控制（HbA1c>7%或空腹血糖<120mg/dL）在预防肾病糖尿病成人中的发生和发展上的优劣。
检索策略
我们通过联系信息专员，检索Cochrane肾脏与移植专业注册库（the Cochrane Kidney and Transplant Specialised Register），检索时间截止2017年3月31日。通过符合CENTRAL，MEDLINE，EMBASE数据库格式的检索策略，我们对专业注册库（Specialised Register）中的研究进行检索和获取，并且手动检索了会议论文集。同时，检索了国际试验注册库（International Clinical Trials Register (ICTRP) ），SearchPortal和ClinicalTrials.gov。
纳入排除标准
在评估不同降血糖干预治疗的随机对照试验中，I型或II型糖尿病患者（十四岁或大于十四岁），有或没有肾脏疾病，被随机分到严格血糖控制或较宽松血糖控制两组
资料收集与分析
两个独立的作者，分别测评了这些试验的合格性和偏倚风险，并进行了资料提取，评估精确性。试验终点结局是死亡，心血管并发症，血清肌酐加倍，肾病晚期和蛋白尿使用GRADE评价证据的质量效果的总结评估通过一个随机效应模型来获得，结果通过RR风险率呈现，二分结果通过95%置信区间来呈现；连续结果通过差异平均值和95%置信区间来呈现。
主要结果
本综述总共包含了14个试验，29319个糖尿病患者，其中11个试验，29141个患者被包含进meta分析中。治疗平均周期是56.7个月。试验中包含患有肾脏疾病的患者。在很多试验中，对于关键试验方法的报告不够完整，导致了未知的偏差。通过GRADE的评估，对于降血糖治疗在肾病晚期，全因死亡，心梗和由肾脏疾病导致的进行性蛋白泄露方面的效果，我们有一定的信心。对于其在死亡相关的心脏并发症和血肌酐加倍方面，不太有信心。
对于主要研究终点，严格的血糖控制相比于标准血糖控制，在以下诸方便，影响很小或者没有影响：血肌酐加倍（4个试验，26874个患者，RR=0.84，95%CI0.64-1.11；I121=73%，低确定性证据），肾病晚期的发展（4个试验，23332个患者，RR0.62，95%CI0.34-1.12；I222=52%，低确定性证据）全因死亡（9个试验，29094个患者，RR0.99，95%CI0.86-1.13；I323=50%，中度确定性证据）心血管死亡（6个试验，23673个患者，RR1.19，95%CI0.73-1.92；I424=85%；低确定性证据）突然死亡（是个试验，5913个患者，RR0.82，95%CI0.26-2.57；I525=85%；超低确定性证据）。接受严格血糖控制治疗的患者，可能会有较低的风险患有如下疾病：非致命性心梗（5个试验，25596患者，RR0.82，95%CI0.67-0.99；I2=46%，中度确定性证据）微量蛋白尿的发病（4个试验，19846个患者：RR0.82，95%CI0.71-0.93；I2=61%，中度确定性证据）微量蛋白尿的发展（5个试验，13266个患者：RR0.59，95%CI0.38-0.93；I2=75%，中度确定性证据）。根据绝对值，相比较于宽松的血糖控制，严格血糖控制可以在1000个成人患者中，减少0-2个不致命的心肌梗死病例，同时，7个成人会避免微量蛋白尿的发病，两个会避免微量蛋白尿的发展。
作者结论
这篇综述表明，接受严格血糖控制的糖尿病患者，相比于接受较宽松血糖控制的患者，有较高的风险患肾衰竭，死亡，以及重大心血管事件，同时，在微量尿蛋白和心梗的发生和发展方面有微小的临床获益。血糖管理的不良效应未知。从绝对治疗效果上看，HbA1c<7%或者血糖<6.6mmol/L的目标，其临床影响还不太清晰，对于这种治疗的潜在危害，在很大程度上也并没有得到检测。
译者：谷文倩 Gu Wenqian（Aarhus University）；审校：李迅（北京中医药大学循证医学中心）
