В чем суть проблемы?

Во многих странах мира диабет является наиболее распространенной причиной почечной недостаточности, требующей лечения с помощью пересадки почки или диализа. Нарушение трудоспособности или инвалидность (слепота, потеря конечностей, почечная недостаточность), вызванные диабетом, обусловлены высоким уровнем глюкозы (сахара) в крови. Важный вопрос заключается в том, может ли дополнительное лечение для регулирования уровня глюкозы в крови до практически нормального, безопасно предотвратить связанные с диабетом последствия для здоровья, включая более низкую продолжительность жизни и потерю функции почек, не вызывая такие проблемы, как низкий уровень глюкозы в крови, приводящий к потере сознания и судорогам. Некоторые виды медицинской помощи при диабете включают тщательный контроль уровня глюкозы в крови для снижения его уровня (определяемого с помощью анализа крови, называемого HbA1C-анализ крови на гликозилированный гемоглобин) с помощью дополнительных лекарственных средств и тщательного мониторинга уровня глюкозы в крови медицинскими работниками.

Что мы сделали?

Мы рассмотрели доказательства более жесткого контроля уровня глюкозы в крови (более низкий уровень глюкозы в крови в долгосрочной перспективе, а именно HbA1c < 7 % ), по сравнению с менее жестким контролем (HbA1c > 7 %) у людей с диабетом 1 или 2 типов. Уровень глюкозы в крови был достигнут лечением любого типа, включая таблетки или инсулин.

Что мы нашли?

Было включено четырнадцать исследований с участием 29319 людей с риском осложнений диабета, и в наш анализ были включены 11 исследований с участием 29141 человека. Более жесткий контроль уровня глюкозы в крови не показал какой-либо пользы для пациентов по сравнению с менее жестким контролем. Не было никакой разницы в рисках для пациентов в отношении почечной недостаточности, смерти или осложнений заболеваний сердца. Очень небольшое число пациентов (по 1 из 1000 прошедших лечение в год) могут избежать инфаркта при более интенсивном контроле уровня глюкозы в крови. Хотя у некоторых пациентов предполагалось уменьшение выведения белка через почки, в долгосрочной перспективе клиническое воздействие этой пользы не ясно. Потенциальные проблемы с лечением, такие как побочные эффекты и риски очень низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемия), как правило, в исследованиях не измеряли.

Наши выводы

По итогам этого обзора можно сделать вывод, что в долгосрочной перспективе при более жестком контроле уровня глюкозы в крови люди с диабетом получают неопределенную пользу и непосредственные осложнения этого лечебного подхода точно знать затруднительно.