生活在疟疾流行地区的儿童服用铁补充剂有哪些益处和风险？

关键信息

• 在能够有效开展疟疾防治服务的地区，为儿童补充铁剂并不会增加其罹患疟疾的风险。

• 在缺乏疟疾防治服务的地区，补充铁剂可能会使儿童患疟疾的风险出现小幅上升。

• 未来仍需进一步研究，以明确哪些儿童群体获益最大、叶酸是否会改变铁剂的作用效果，以及在疟疾防治资源有限的地区如何安全地实施铁剂补充。

什么是贫血和疟疾？

贫血 是指体内健康的红细胞数量不足，导致无法有效向身体组织输送氧气的一种状况。贫血通常由饮食中铁摄入不足引起，常见症状包括疲劳、乏力，儿童还可能出现生长发育迟缓。

疟疾 是一种严重的寄生虫感染疾病，通过被感染的蚊子叮咬传播给人类。它在许多热带和亚热带地区十分常见。疟疾的症状包括发热、发冷及类似流感的全身不适，若不及时治疗可能危及生命。

在疟疾流行的地区——即该疾病常年存在、传播率相对稳定可预测的区域——人们曾担心为儿童补充铁剂可能会增加其患疟疾的风险。这是因为疟原虫的生长需要铁元素，血液中铁含量增高可能为其繁殖提供有利条件。但另一方面，贫血本身会削弱免疫系统功能，使儿童更易受到包括疟疾在内的各种感染。

我们想要了解什么？

我们想探究的是，在疟疾流行的地区为儿童补充铁剂是否安全有效。具体来说，我们希望通过研究明确，在这些地区为儿童补充铁剂是否会改变以下几类情况的发生风险：

• 临床疟疾（定义为出现发热症状，且血液中检出疟原虫）；

• 重症疟疾（一种更危险的类型，可能导致昏迷、严重贫血或器官衰竭）；

• 死亡；

• 住院或门诊就诊。

我们做了什么？

我们检索了针对疟疾高传播地区18岁以下儿童补充铁剂（含或不含叶酸）的相关研究。这纳入了2016年版综述中的所有研究以及新近发现的研究。我们纳入了将补充铁剂与使用安慰剂（模拟药片）或不作干预进行对比的研究，同时还纳入了探讨铁剂与抗疟治疗联合使用的研究。

我们共找到40项研究，涉及33,785名儿童。我们对这些研究的结果进行了对比和汇总，并依据研究方法和样本规模，对证据的可信度进行了评估。

我们发现了什么？

• 补充铁剂对临床疟疾的发生风险影响甚微或没有影响；能略微降低罹患重症疟疾的风险；对死亡风险以及住院和门诊就诊情况的影响也很小或没有影响。

• 铁剂与叶酸联用，可能对重症疟疾、死亡以及住院情况的影响甚微或没有影响。

• 在疟疾预防和管理措施完善的地区（例如提供蚊帐、开展灭蚊喷药、具备便捷的检测与治疗条件），补充铁剂或可降低临床疟疾的患病风险。而在缺乏这些防治资源的地区，补充铁剂反而可能增加临床疟疾的患病风险。

• 铁剂与疟疾预防措施联合使用，可大幅减少临床疟疾的发生；可能无法降低死亡风险；并很可能减少住院和门诊就诊的需要。

证据存在哪些局限性？

我们对各项证据的把握程度并不相同。我们能够确信，口服铁补充剂不会增加罹患临床疟疾或重症疟疾的风险。对于那些我们把握不大的证据，相关研究未能提供关于其研究过程的详细信息，因此难以判断这些发现是否可靠。在没有疟疾预防和管理服务的地区，对证据的把握程度较低，因为这主要基于一项单独的大型研究。最后，关于铁剂与叶酸联合使用效果的信息，我们目前所知仍然有限。

证据的时效性如何？

本综述所纳入的证据更新至 2025 年 5 月 20 日。