什么是炎症性肠病？
炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)由克罗恩病（Crohn’s disease, CD）和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)两种主要疾病组成。这些疾病是胃肠道的慢性炎症性疾病。常见症状可能包括腹痛、痉挛、腹泻和便血。患有CD的人还可能会出现肠道狭窄（肠道的一部分变窄，通过减慢或阻塞食物运动而引起问题）、脓肿（在组织内积聚的脓液）和瘘管（异常通道或将一个内部器官连接到另一个内部器官，或连接到身体外表面的通道）。
什么是结肠癌？
与没有IBD的人相比，与IBD相关的长期炎症会导致结肠癌的风险增加。结肠癌是起源于大肠（结肠）内壁的恶性肿瘤。
什么是内窥镜监测？
内窥镜检查是一种非手术程序，通过使用照相机观察消化道。进行内窥镜检查的医生可以在检查过程中采集可疑病变或生长的组织样本。内窥镜监测用于识别IBD患者的癌前增生（称为异型增生）或结肠癌。内窥镜检查可能有助于早期发现结肠癌，并有助于延长生存期和降低结肠癌引起的死亡率。
研究人员研究了什么?
研究人员评价了已发表的研究，将接受内窥镜监测的IBD受试者与未接受内窥镜监测的受试者进行比较，以了解监测在早期诊断结肠癌或降低结肠癌死亡率方面是否有任何益处。我们检索并分析了截至2016年9月19日的医学文献。
研究人员发现了什么?
五项涉及7199名受试者的观察性研究用于比较内窥镜监测与非监测。本系统综述的主要发现是，与监测组相比，非监测组的癌症发生率更高，与非监测组相比，监测组的结肠癌相关死亡率较低。在接受监测的受试者中，结肠癌发生的几率降低了42%，与结肠癌相关的死亡几率降低了64%。与非监测组相比，监测组的早期结直肠癌检出率更高，这可能解释了通过检测观察到的生存率提高。由于观察研究的性质和事件数量少，证据的整体质量极低。尽管如此，这些结果表明用内窥镜监测IBD患者可能通过早期检测来减少结肠癌的发展，也可能降低死于结肠癌的几率。
阅读完整摘要
与一般人群相比，患有长期溃疡性结肠炎和结肠克罗恩病的患者患结直肠癌（colorectal cancer, CRC）的风险更高。本系统综述评价了内镜监测可以通过早期发现炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）患者的CRC或其前体病变、发育不良来延长生命的证据。
研究目的
系统综述旨在评价癌症监测计划在诊断IBD相关结直肠癌和降低IBD患者结直肠癌死亡率方面的有效性。
检索策略
我们检索了MEDLINE、EMBASE、CENTRAL和美国临床试验注册平台（clinicaltrials.gov）从建库至2016年9月19日的试验。我们还检索了会议摘要和参考文献列表，以确定其他研究。
纳入排除标准
潜在相关的文章由两位综述作者独立审查且不设盲，以确定是否合格。我们考虑纳入评价旨在早期发现CRC的任何形式的内窥镜监测的随机对照临床试验（randomised controlled trials, RCTs）或观察性研究（队列或病例对照）。研究必须有一个无监督对照组才符合纳入资格。
资料收集与分析
符合条件的研究被一式两份评价，主要研究试验的结果由两位作者独立提取。主要结局是CRC的检测。次要结局包括CRC死亡、癌症检测时间、死亡时间和不良事件。CRC造成的死亡是根据生命表、生存曲线或在可能的情况下，根据所提供的资料计算生命表得出的。通过卡方检验来检验各研究之间是否存在显著的异质性。因为这是一个相对不敏感的测试，所以P值小于0.1即被认为具有统计学意义。如果统计异质性不存在，则使用固定效应模型进行资料合并。使用Cochrane以及Mantel和Haenszel所述的合并比值比（odds ratio, OR）和95%置信区间，将2x2表组合成一个汇总检验统计量。对于非随机研究，采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入研究的方法学质量进行评价。采用GRADE标准评价支持主要结局和选定次要结局证据的总体质量。
主要结果
未发现RCTs。五项观察性研究（N=7199）符合纳入标准。这些研究在纽卡斯尔-渥太华量表上得分很高，但由于观察性研究的性质，所有研究都存在高偏倚风险。我们合并了三项研究来评价监测组与非监测组相比的癌症检出率。研究发现，非监测组的癌症检出率明显高于监测组。监测组有1.83% (53/2895)的受试者检出CRC，而非监测组有3.17% (135/4256)的受试者检出CRC（OR=0.58, 95% CI [0.42, 0.80]; P=0.0009）。我们合并了四项研究，以评价与未接受监测的受试者相比，接受监测的受试者与CRC相关的死亡率。与非监测组相比，监测组与CRC相关的死亡率明显较低。监测组中8%(15/176)的受试者死于CRC，而非监测组中这一比例为22% (79/354)（OR=0.36, 95% CI [0.19, 0.69], P=0.002）。我们合并了两项研究的资料，以检查与未接受监测的受试者相比，接受监测的受试者早期结直肠癌与晚期结直肠癌的发生率（Duke A期和B期与Duke C期和D期相比）。与非监测组相比，监测组的早期CRC（Duke A和B）发生率明显较高。监测组中有16%(17/110)的受试者患有早期CRC，而非监测组中这一比例为8%(9/117)（OR=5.40, 95% CI [1.51, 19.30]; P=0.009）。 与非监测组相比，监测组的早期CRC（Duke A和B）发生率明显较高。监测组中9%(10/110)的受试者患有晚期CRC，而非监测组中这一比例为16%(19/117)(OR=0.46, 95% CI [0.08, 2.51]; P=0.37)。 GRADE分析表明，所有这些结局的资料质量都非常低。纳入的研究没有报告其他预先指定的结果，包括癌症检测时间、死亡时间和不良事件。
作者结论
目前的资料表明，IBD中的结肠镜监测可以通过早期发现减少CRC的发展和CRC相关的死亡率，尽管证据的质量极低。监测组中早期CRC的检测可以解释观察到的一些生存获益。出于伦理考虑，不太可能进行评价内窥镜监测对IBD受试者疗效的RCT。
译者：屈可曼（北京中医药大学人文学院2010级英语中医药国际传播方向），审校：郑雯琦，2022年9月30日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位，北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责，联系方式：tina000341@163.com
