肌功能疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者(口咽-口腔和喉咙-运动)

研究背景

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnoea, OSA)是一种睡眠障碍。患有OSA的人会在夜间呼吸停止。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可导致打鼾、休息不满意、白天嗜睡、精力不足或疲劳、疲倦、失眠和早晨头痛。

持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)被认为是大多数OSA患者的首选治疗方法。但是,CPAP的依从性通常很差。CPAP机器使用软管和面罩或鼻架来提供恒定且稳定的气压。使用CPAP的人经常表示使用机器不舒服,会引起鼻塞和腹胀。他们会感到幽闭恐惧症,并且认为机器很吵。噪音会打扰床伴。

肌功能疗法教会人们进行日常锻炼,以增强舌头和喉咙的肌肉。肌功能疗法可单独或与CPAP结合使用,可减轻OSA症状的强度并减少白天的嗜睡。

主要研究结果

我们发现9项RCT研究对总共347名受试者进行了分析,其中包括69名女性和13名儿童。

在成人中,与假治疗相比,肌功能治疗可能会减少白天的嗜睡,可能会提高睡眠质量,可能会导致呼吸暂停-低通气指数(在每小时睡眠的多导睡眠图研究中记录的呼吸暂停或低通气次数)的大幅度降低,可能对减少打鼾频率几乎没有影响,也可能轻微降低主观打鼾强度。

与等待队列相比,肌功能治疗可以减少白天的嗜睡,可能导致睡眠质量几乎没有差异,并可能减少呼吸暂停-低通气指数(Apnoea-Hypopnoea Index, AHI)。

与CPAP相比,肌功能疗法可能导致白天嗜睡几乎没有差异,并可能增加AHI。

与CPAP加肌功能疗法相比,单独的肌功能疗法可能导致白天嗜睡几乎没有差异,并可能增加AHI。

与呼吸训练加鼻扩张器条相比,肌功能治疗可能导致白天嗜睡的差异很小甚至没有,可能略微提高睡眠质量,可能导致AHI的差异很小甚至没有。

与标准的医学治疗相比,肌功能治疗可以减少白天的嗜睡,提高睡眠质量。

在儿童中,与单独洗鼻相比,在鼻洗中添加肌功能疗法可能会导致AHI差异很小甚至没有差异。

证据质量

我们的研究结果的证据质量范围从中等到极低,主要是由于与偏倚风险相关的问题(在某些研究中,受试者的盲法不足和结局资料不完整)和不精确性。

研究的大多数受试者是男性,我们无法对女性进行单独的分析。

结论

与假疗法相比,肌功能疗法可能减少阻塞性睡眠呼吸暂停患者的白天嗜睡,并可能在短期内提高睡眠质量。需要新的盲法研究,需要更多的受试者以及更长的治疗和随访时间。

综述截止至2020年5月。

作者结论: 

与假疗法相比,肌功能疗法可能会减少白天的嗜睡,并可能在短期内提高睡眠质量。所有比较的证据质量从中等到极低,主要是由于缺乏对主观结局评估人员的盲法、结局资料不完整和不精确性。我们需要更多的研究。在以后的研究中,应该对结局评估者实施盲法。新的试验应招募更多的受试者,包括更多的妇女和儿童,并有更长的治疗和随访时间。

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研究背景: 

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnoea, OSA)是一种以睡眠期间呼吸暂停(完全停止呼吸)或呼吸不足(呼吸不充分)为特征的综合征。这种疾病的典型症状——如打鼾、睡眠不理想和白天嗜睡——主要发生在男性;女性报告更多的是非典型症状,如精神不振或疲劳、疲倦、初期失眠和早晨头痛。OSA与职业伤害、新陈代谢疾病、心血管疾病、死亡率增加以及卷入交通事故的风险增加有关。

持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)被认为是大多数OSA患者的首选治疗方法,CPAP是通过使用软管和面罩或鼻罩来提供恒定稳定的空气压力。但是,坚持治疗通常不太理想。肌功能疗法可能是许多患者的替代选择。肌功能疗法包括口咽运动的组合-即口和喉咙运动。这些组合通常包括等张和等长运动,涉及口腔、咽和上呼吸道的多个肌肉和区域,以锻炼说话、呼吸、吹气、吸吮、咀嚼和吞咽等功能。

研究目的: 

评价肌功能疗法(口咽运动)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的利弊。

检索策略: 

我们从Cochrane气道试验注册库(Cochrane Airways Trials Register)中确定了随机对照试验(randomised controlled trials, RCT)(最新检索日期为2020年5月1日)。我们在基于网络的临床试验注册库寻找其他试验。

纳入排除标准: 

我们纳入了RCT,这些RCT招募了诊断为OSA的成人和儿童。

资料收集与分析: 

我们采用了Cochrane推荐的标准方法学程序。我们使用GRADE方法评估了证据质量。主要结局是白天嗜睡、发病率和死亡率。

主要结果: 

我们发现有9项研究可纳入本综述,还有9项正在进行的研究。包括在内的9项RCT对总共347名受试者进行了分析,其中69名妇女和13名儿童。成人的平均年龄在46到51岁之间,白天嗜睡得分在8到14分之间,病情严重程度从轻度到重度。研究的持续时间从两个月到四个月不等。

没有一项研究评估意外事故、心血管疾病或死亡率结局。我们寻求有关不良事件的资料,但没有一个纳入的研究报告这些。

在成人中,与假治疗相比,肌功能治疗:可能减少白天嗜睡(Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale, ESS),MD(平均差)=-4.52分,95%置信区间(CI) [-6.67, -2.36];两项研究,82名受试者;中等质量证据);可提高睡眠质量(MD=-3.90分,95%CI [-6.31, -1.49];一项研究,31名受试者;低质量证据);可能导致呼吸暂停低通气指数大幅下降(Apnoea-Hypopnoea Index, AHI,MD=-13.20分,95%CI [-18.48, -7.93];两项研究,82名受试者;低质量证据);可能对减少打鼾频率几乎没有影响,但证据非常不确定(标准化平均差(Standardised Mean Difference, SMD)=-0.53分,95%置信区间 [-1.03, -0.03];两项研究,67名受试者;极低质量证据);可能会稍微降低主观打鼾强度(MD=-1.9分,95%CI [-3.69, -0.11], 一项研究,51名受试者;中等质量证据)。

与等待队列相比,肌功能治疗可减少白天嗜睡(ESS,从基线改变MD=-3.00分,95%CI [-5.47, -0.53];一项研究,25名受试者;低质量证据);结果睡眠质量差异不大(MD=-0.70分,95%CI [-2.01, 0.61];一项研究,25名受试者;低质量证据);降低AHI(MD=-6.20分,95%CI [-11.94, -0.46];一项研究,25名受试者;低质量证据)。

与CPAP相比,肌功能治疗对白天嗜睡的影响不大(MD=0.30分,95%CI [-1.65, 2.25];一项研究,54名受试者;低质量证据);可提高AHI(MD=9.60分,95%CI [2.46, 16.74];一项研究,54名受试者;低质量证据)。

与CPAP加肌功能治疗相比,单纯肌功能治疗对白天嗜睡的影响不大(MD=0.20分,95%CI [-2.56, 2.96];一项研究,49名受试者;低质量证据),可能增加AHI(MD=10.50分,95%CI [3.43, 17.57];一项研究,49名受试者;低质量证据)。

与呼吸训练加鼻扩张器条相比,肌功能治疗对白天嗜睡几乎没有影响(MD=0.20分,95%CI [-2.46, 2.86];一项研究,58名受试者;低质量证据);可能会略微提高睡眠质量(MD=-1.94分,95%CI [-3.17, -0.72];两项研究,97名受试者;中等质量证据);在AHI方面几乎没有差异(MD=-3.80分,95%CI [-9.05, -1.45];一项研究,58名受试者;低质量证据)。

与常规治疗相比,肌功能治疗可减少白天嗜睡(MD=-6.40分,95%CI [-9.82, -2.98];一项研究,26名受试者;可提高睡眠质量(MD=-3.10分,95%CI [-5.12, -1.08];一项研究,26名受试者;低质量证据)。

在儿童中,与单纯鼻腔冲洗相比,肌功能治疗和鼻腔冲洗对AHI的影响很小甚至没有差异(MD=3.00,95%CI [-0.26, 6.26];一项研究,13名受试者;低质量证据)。

翻译笔记: 

译者:梁素瑞(Cochrane Hong Kong,香港中文大学医学院那打素护理学院),审校:尹珩(北京中医药大学20级英语(医学)),2023年6月6日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com

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