肌肉功能治療 (口咽 (口部與喉部) 運動) 在阻塞型睡眠呼吸中止病人的效益

背景

阻塞型睡眠呼吸中止 (Obstructive sleep apnoea, OSA) 是一種睡眠障礙,罹患有OSA的人在夜間睡眠時會有一些時段會呼吸停止。OSA可能導致打呼 (鼾)、休息狀態不足、白天嗜睡、精力不足或疲勞、疲倦、難以入眠和清晨頭痛。

目前持續氣道正壓通氣 (continuous positive airway pressure, CPAP) 被認為是大多數OSA病人的治療首選。但是,病人對CPAP的依從性 (長期使用順從性) 通常很差,CPAP呼吸器是藉著使用軟管和面罩或鼻罩來傳送恆定與穩定的壓力,使用CPAP的人經常表示使用CPAP呼吸器會引起鼻塞和腹脹導致不舒服,他們會感到幽閉恐懼症,並且機器很吵,並且這個噪音會打擾同床伴侶。

因此肌肉功能治療 (Myofunctional therapy) 目的是要教導病人進行日常舌頭和喉嚨肌肉鍛練以增強口咽部肌肉強度,肌肉功能治療可單獨或與CPAP合併使用,可減輕OSA的疾病症狀並減少白天的嗜睡。

主要研究結果

我們回顧了9項RCT並進行分析共包含347名參與者,其中包括69名女性和13名兒童。

在成年人中,與虛假療法相比,肌肉功能治療可能會減少白天的嗜睡、提高睡眠品質和導致睡眠窒息指數 (或稱呼吸中止指數,Apnoea-Hypopnoea Index,AHI,以睡眠多項生理檢查儀器檢查在睡眠時每小時呼吸暫停或通氣不足的次數) 大幅降低,雖然對於降低打鼾頻率沒有影響,但可能會讓病人在打鼾的主觀強度上稍微降低。

與等待名單對照組相比,肌肉功能治療可減少白天的嗜睡,雖然在睡眠品質上沒有差異,但可以降低AHI;

和CPAP相比,肌肉功能治療對於白天的嗜睡幾乎沒有差異,並可能增加AHI;

與CPAP合併肌肉功能治療相比,同樣的,對於白天的嗜睡幾乎沒有差異,並可能增加AHI。

與呼吸運動合併鼻擴張器相比,肌肉功能治療可導致輕度的差異或沒有差異對於白天嗜睡,並且可能會稍微增加睡眠品質,雖然在改善AHI上差異很小甚至沒有差異。

與標準藥物治療相比,肌肉功能治療可減少白天的嗜睡情況,並可提高睡眠品質。

在兒童中,與鼻腔沖洗相比,在鼻腔沖洗合併肌肉功能治療可導致輕度的差異或沒有差異對於AHI。

證據品質

對於所有比較,我們將研究結果的品質歸類在中度到非常低,這主要是由於本研究存在偏差風險 (某些研究中參與者的盲性不足和結果數據不完整) 和不精確性。

此研究的大多數參與者是男性,因此我們無法對女性進行單獨的分析。

結論

與虛假療法相比,肌肉功能治療可能可以減少OSA病人的白天嗜睡情形,並可能在短時間內提高睡眠品質。但我們仍建議需要有更新的雙盲研究來佐證,並且研究上需要更多的參與者以及更長的治療和追蹤時間。

本文獻的檢索是截至2020年5月的最新版本。

翻譯紀錄: 

翻譯者:陳道岸 服務單位:彰化秀傳紀念醫院 職稱:呼吸治療師 本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行 聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw、b117100045@tmu.edu.tw

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