Terapia miofuncional (ejercicios orofaríngeos, de boca y garganta) para las personas con apnea obstructiva del sueño

Antecedentes

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno del sueño. Las personas con AOS tienen períodos en los que su respiración se detiene durante la noche. La AOS puede causar ronquidos, descanso insatisfactorio, somnolencia diurna, baja energía o fatiga, cansancio, insomnio inicial y dolores de cabeza por la mañana.

La presión positiva continua de las vías respiratorias (del inglés CPAP) se considera la primera opción de tratamiento para la mayoría de personas con AOS. No obstante, el cumplimiento del tratamiento con CPAP es a menudo deficiente. Una máquina de CPAP utiliza un tubo y una mascarilla o una mascarilla nasal para suministrar una presión de aire constante y estable. Las personas que utilizan CPAP suelen decir que usar la máquina es incómodo, causa congestión nasal y distensión abdominal. Pueden sentir claustrofobia y la máquina es ruidosa. El ruido puede molestar a los compañeros de cama.

La terapia miofuncional enseña a las personas a hacer ejercicios diarios para fortalecer los músculos de la lengua y la garganta. La terapia miofuncional puede reducir la intensidad de los síntomas de la AOS y reducir la somnolencia diurna por sí sola o en combinación con CPAP.

Resultados clave

Se hallaron nueve estudios aleatorizados que analizaron a un total de 347 participantes, 69 de ellos mujeres y 13 niños.

En los adultos, en comparación con una terapia falsa, la terapia miofuncional probablemente reduce la somnolencia diurna, podría aumentar la calidad del sueño, podría dar lugar a una gran reducción del índice de apnea-hipopnea (el número de apneas o hipopneas registradas durante el estudio de polisomnografía por hora de sueño), podría tener poco o ningún efecto en la reducción de la frecuencia de los ronquidos y es probable que reduzca ligeramente la intensidad subjetiva de los ronquidos.

En comparación con la lista de espera, la terapia miofuncional podría reducir la somnolencia diurna, podría resultar en poca o ninguna diferencia en la calidad del sueño y podría reducir el índice de apnea-hipopnea.

En comparación con la CPAP, la terapia miofuncional podría suponer poca o ninguna diferencia en la somnolencia diurna y podría aumentar el índice de apnea-hipopnea.

En comparación con la CPAP más terapia miofuncional, la terapia miofuncional sola podría suponer poca o ninguna diferencia en la somnolencia diurna y podría aumentar el índice de apnea-hipopnea.

En comparación con los ejercicios respiratorios más tira nasal dilatadora, la terapia miofuncional podría suponer poca o ninguna diferencia en la somnolencia diurna, es probable que aumente ligeramente la calidad del sueño y podría suponer poca o ninguna diferencia en el índice de apnea-hipopnea.

En comparación con el tratamiento médico estándar, la terapia miofuncional podría reducir la somnolencia diurna y podría aumentar la calidad del sueño.

En los niños, en comparación con los lavados nasales solos, añadir la terapia miofuncional al lavado nasal podría suponer poca o ninguna diferencia en el índice de apnea-hipopnea.

Certeza de la evidencia

El nivel de certeza sobre los resultados de los estudios varía de moderado a muy bajo en todas las comparaciones, principalmente debido a problemas relacionados con el riesgo de sesgo (por el cegamiento insuficiente de los participantes y los datos incompletos de los desenlaces en algunos estudios) y la imprecisión.

La mayoría de los participantes en los estudios eran hombres y no se pudo realizar análisis separados para las mujeres.

Conclusiones

En comparación con un tratamiento falso, es probable que la terapia miofuncional reduzca la somnolencia diurna y podría aumentar la calidad del sueño a corto plazo en pacientes con apnea obstructiva del sueño. Se necesitan estudios nuevos con cegamiento, más participantes y con una mayor duración del tratamiento y del seguimiento.

Esta revisión está actualizada hasta mayo de 2020.

Conclusiones de los autores: 

En comparación con un tratamiento simulado, es probable que la terapia miofuncional reduzca la somnolencia diurna y podría aumentar la calidad del sueño a corto plazo. La certeza de la evidencia para todas las comparaciones varía de moderada a muy baja, principalmente debido a la falta de cegamiento de los evaluadores de los desenlaces subjetivos, los datos incompletos de los desenlaces y la imprecisión. Se necesitan más estudios. En los estudios futuros se deberá ocultar la asignación a los evaluadores de los desenlaces. Los nuevos ensayos deberían incluir a más participantes, incluyendo más mujeres y niños, y tener períodos de tratamiento y seguimiento más largos.

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Antecedentes: 

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un síndrome que se caracteriza por episodios de apnea (cese completo de la respiración) o hipopnea (respiración insuficiente) durante el sueño. Los síntomas clásicos de la enfermedad (como ronquidos, descanso insatisfactorio y somnolencia diurna) los experimentan principalmente los hombres, las mujeres notifican síntomas más inespecíficos como baja energía o fatiga, cansancio, insomnio inicial y cefalea matinal. La AOS se asocia con un mayor riesgo de lesiones laborales, enfermedades metabólicas, enfermedades cardiovasculares, mortalidad e implicación en accidentes de tráfico.

La presión positiva continua de las vías respiratorias (del inglés CPAP) (administrada por una máquina que utiliza un tubo y una mascarilla o mascarilla nasal para suministrar una presión de aire continua y estable) se considera la primera opción de tratamiento para la mayoría de personas con AOS. No obstante, la adherencia al tratamiento a menudo es subóptima. La terapia miofuncional podría ser una alternativa para muchos pacientes. Consiste en combinaciones de ejercicios orofaríngeos, es decir, de boca y garganta. Estas combinaciones suelen incluir ejercicios isotónicos e isométricos en los que participan varios músculos y zonas de la boca, la faringe y el tracto respiratorio superior, para trabajar en funciones como hablar, respirar, soplar, chupar, masticar y tragar.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la terapia miofuncional (ejercicios orofaríngeos) para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño.

Métodos de búsqueda: 

Se identificaron ensayos controlados aleatorizados (ECA) en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Vías respiratorias (Cochrane Airways Group) (fecha de la última búsqueda: 1 de mayo de 2020). Se encontraron otros ensayos en registros de ensayos clínicos de Internet.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ECA que reclutaron a niños y adultos con diagnóstico de AOS.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. La confianza en la evidencia se evaluó mediante las recomendaciones GRADE. Los desenlaces principales fueron la somnolencia diurna, la morbilidad y la mortalidad.

Resultados principales: 

Se encontraron nueve estudios elegibles para la inclusión en esta revisión y nueve en curso. Los nueve ECA incluidos analizaron a un total de 347 participantes, 69 de los cuales eran mujeres y 13 niños. La edad media de los adultos osciló entre 46 y 51 años, las puntuaciones de somnolencia diurna entre ocho y 14 y la gravedad de la afección entre AOS leve y grave. La duración de los estudios varió entre dos y cuatro meses.

Ninguno de los ensayos evaluó los desenlaces de accidentes, enfermedades cardiovasculares ni de mortalidad. Se buscaron datos sobre episodios adversos, pero ninguno de los estudios incluidos informó acerca de ellos.

En adultos, en comparación con un tratamiento simulado, la terapia miofuncional: probablemente reduce la somnolencia diurna (Epworth Sleepiness Scale [ESS], DM [diferencia de medias] -4,52 puntos; intervalo de confianza [IC] del 95% -6,67 a -2,36; dos estudios, 82 participantes; evidencia de certeza moderada); podría aumentar la calidad del sueño (DM -3,90; IC del 95%: -6,31 a -1,49; un estudio, 31 participantes; evidencia de certeza baja); podría dar lugar a poca o ninguna reducción del índice de apnea-hipopnea (IAH, DM -13,20 puntos; IC del 95%: -18,48 a -7,93; dos estudios, 82 participantes; evidencia de certeza baja); podría tener poco o ningún efecto sobre la frecuencia de ronquidos, pero la evidencia es muy incierta (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,53 puntos; IC del 95%: -1,03 a -0,03; dos estudios, 67 participantes; evidencia de certeza muy baja); y es probable que reduzca ligeramente la intensidad subjetiva de los ronquidos(DM -1,9 puntos; IC del 95%: -3,69 a -0,11; un estudio, 51 participantes; evidencia de certeza moderada).

En comparación con la lista de espera, la terapia miofuncional podría: reducir la somnolencia diurna (ESS, cambio en la DM desde el inicio -3,00 puntos; IC del 95%: -5,47 a -0,53; un estudio, 25 participantes; evidencia de certeza baja); dar lugar a poca o ninguna diferencia en la calidad del sueño (DM -0,70 puntos; IC del 95%: -2,01 a 0,61; un estudio, 25 participantes; evidencia de certeza baja) y reducir el IAH (DM -6,20 puntos; IC del 95%: -11,94 a -0,46; un estudio, 25 participantes; evidencia de certeza baja).

En comparación con la CPAP, la terapia miofuncional podría suponer poca o ninguna diferencia en la somnolencia diurna (DM 0,30 puntos; IC del 95%: -1,65 a 2,25; un estudio, 54 participantes; evidencia de certeza baja) y podría aumentar el IAH (DM 9,60 puntos; IC del 95%: 2,46 a 16,74; un estudio, 54 participantes; evidencia de certeza baja).

En comparación con la CPAP más terapia miofuncional, la terapia miofuncional sola podría suponer poca o ninguna diferencia en la somnolencia diurna (DM 0,20 puntos; IC del 95%: -2,56 a 2,96; un estudio, 49 participantes; evidencia de certeza baja); y podría aumentar el IAH (DM 10,50 puntos; IC del 95%: 3,43 a 17,57; un estudio, 49 participantes; evidencia de certeza baja).

En comparación con los ejercicios respiratorios más tira nasal dilatadora, la terapia miofuncional podría suponer poca o ninguna diferencia en la somnolencia diurna (DM 0,20 puntos; IC del 95%: -2,46 a -2,86; un estudio, 58 participantes; evidencia de certeza baja); es probable que aumente ligeramente la calidad del sueño (-1,94 puntos; IC del 95%: -3,17 a -0,72; dos estudios, 97 participantes; evidencia de certeza moderada); y podría suponer poca o ninguna diferencia en el IAH (DM -3,80 puntos; IC del 95%: -9,05 a 1,45; un estudio, 58 participantes; evidencia de certeza baja).

En comparación con el tratamiento médico estándar, la terapia miofuncional podría reducir la somnolencia diurna (DM -6,40 puntos; IC del 95%: -9,82 a -2,98; un estudio, 26 participantes; evidencia de certeza baja) y podría aumentar la calidad del sueño (DM -3,10 puntos; IC del 95%: -5,12 a -1,08; un estudio, 26 participantes; evidencia de certeza baja).

En los niños, en comparación con los lavados nasales solos, la terapia miofuncional y al lavado nasal podrían suponer poca o ninguna diferencia en el IAH (DM 3,00; IC del 95%: -0,26 a 6,26; un estudio, 13 participantes; evidencia de certeza baja).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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