在紧急情况下作为急性脑膜炎的检测的头痛的摇晃加重

为什么通过体格检查诊断急性脑膜炎很重要?

脑膜炎是保护大脑和脊髓(脑膜)的组织的炎症。急性脑膜炎,特别是细菌性和结核性脑膜炎,可能危及生命,需要及时诊断和早期治疗。

诊断通常需要分析腰椎穿刺收集的脑脊液。腰椎穿刺术是在腰椎的骨头之间插入一根针。腰椎穿刺是一种可引起头痛的侵入性检查。

如果体格检查能够准确排除急性脑膜炎的可能性,患者或许可以避免进行腰椎穿刺。然而,对疑似脑膜炎患者的传统体格检查,例如无法向前弯曲颈部(颈部僵硬),并不能排除急性脑膜炎。

本综述的目的是什么?

我们的目的是评估头痛的摇晃加重在紧急情况下诊断急性脑膜炎的准确程度。与其他检测相比,头痛的摇晃加重是较新的(1991年)并且不太为人所知的体格检查。摇晃加重包括通过每秒水平旋转头部两到三次来使头痛加重。

本综述研究了什么?

我们研究了在紧急情况下出现潜在急性脑膜炎的人的摇晃加重情况。

本综述的主要结果是什么?

我们纳入了9项研究,涉及1161名患有潜在急性脑膜炎的受试者。5项研究仅纳入成人,4项研究既纳入儿童也纳入成人。由于缺乏资料,我们无法对成人和儿童进行单独分析。

我们对综述的结果有多大信心?

似乎头痛的摇晃加重不足以排除急性脑膜炎的诊断。

本综述结果适用于谁?

患有潜在急性脑膜炎的人。大多数研究针对的是紧急情况,因此不确定检测是否在初级保健环境中有效。大多数研究纳入了成人或青少年;最年轻的受试者年仅13岁。没有证据表明该检测适用于儿童。

本综述的意义是什么?

即使头痛的摇晃加重是阴性的,仍然有急性脑膜炎的可能性。

本系统综述的最新情况如何?

我们检索了截至2020年4月27日发表的研究。

作者结论: 

在紧急情况下,头痛的摇晃加重可能排除脑膜炎的诊断,但缺乏支持使用该检测的高质量证据。即使头痛的摇晃加重是阴性的,仍然有急性脑膜炎的可能性。本综述确定了异质性的可能性。然而,导致异质性的因素尚不完全清楚,应在未来的研究中加以考虑。

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研究背景: 

脑膜炎是脑膜的炎症,脑膜是保护大脑和脊髓的一层膜。急性脑膜炎是一种在数小时到数天内发展的紧急疾病。延误治疗会导致严重后果。

通过分析脑脊液可以评估脑膜的炎症。识别脑脊液中的病原体是诊断脑膜炎的另一种方法。脑脊液是通过腰椎穿刺收集的,这是一种侵入性检查,如果体格检查可以排除脑膜炎的诊断,则可以避免这一侵入性检查。然而,大多数体格检查,如颈项强直、Kernig试验和Brudzinski试验,都不足以完全排除脑膜炎。

头痛的摇晃加重是一种新的和不太知名的体格检查,可以用来评估脑膜刺激。如果以每秒2-3次的水平旋转头的方式,头痛会加重,则判定为阳性。1991年的一项观察性研究最初报告了这种检查对预测脑脊液细胞增多的高敏感性。脑脊液细胞增多是指脑脊液样本白细胞计数异常高,是公认的神经系统感染或炎症的指标。因此,在不使用腰椎穿刺的情况下,摇晃加重的头痛可以准确地排除脑膜炎。然而,最近的横断面研究报告了不同的诊断准确性。

研究目的: 

我们的目的是评估在紧急情况下用头痛的摇晃加重法检测急性脑膜炎的诊断准确性。次要目的:调查异质性的来源,包括研究人群、患者状况和脑膜炎类型。

检索策略: 

我们于2020年4月27日检索了Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL),MEDLINE(Ovid)和EMBASE(Ovid)。我们还检索了ClinicalTrials.gov、世界卫生组织国际临床试验注册平台和Ichushi-Web第5版截止2020年4月28号的资料。

纳入排除标准: 

我们纳入了横断面研究,这些研究评估了急诊环境中疑似脑膜炎患者头痛的摇晃加重的诊断准确性。我们纳入了任何年龄和任何疾病严重程度的受试者。脑膜炎应以任何参考标准进行诊断,如脑脊液多细胞症、病原体证据或尸检。

资料收集与分析: 

由两位综述作者独立提取资料。我们使用QUADAS-2标准评估了研究的方法学质量。在可能进行meta分析的情况下,我们使用双变量随机效应模型来确定敏感性和特异性的汇总估计值。我们进行了敏感性分析以验证结果的稳健性。我们使用GRADE方法评估了证据质量。

主要结果: 

我们纳入了9项研究(1161名受试者)。5项研究仅纳入成年人。4项研究纳入成人和儿童;然而,其中3项研究没有报告成人和儿童的比例。研究中报告的最小的孩子年龄为13岁。没有研究只纳入儿童。

8项研究的参考标准是脑脊液细胞增多,1项研究的参考标准是脑脊液细胞增多和脑脊液中蛋白质增加的组合。2项研究还使用了脑脊液涂片或阳性培养。

在所有纳入的研究和意识亚组的受试者选择领域中,偏倚风险和对适用性的担忧都很高。

总体而言,汇总敏感性为65.3%(95%置信区间(confidence interval, CI)为[37.3, 85.6]),汇总特异性为70.4%(95%CI [47.7, 86.1])(极低质量证据)。我们通过对森林图的目视检查确定了异质性的可能性。然而,除了意识障碍(次要结局)之外,我们无法对研究人群、脑膜炎类型和受试者的状况进行进一步分析。

在意识未受干扰的受试者(8项研究,921名受试者)中,汇总敏感性和特异性分别为75.2%(95%CI [54.3, 88.6])和60.8%(95%CI [43.4, 75.9])(极低质量证据)。

翻译笔记: 

译者:刘雪寒,审校:张晓雯,北京中医药大学循证医学中心。2021月12月11日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com。

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