Acentuación de la cefalea por la maniobra de sacudida como prueba de la meningitis aguda en ámbitos de urgencias

¿Por qué es importante diagnosticar la meningitis aguda mediante la exploración física?

La meningitis es una inflamación del tejido que protege el cerebro y la médula espinal (las meninges). La meningitis aguda, especialmente la bacteriana y la tuberculosa, es potencialmente mortal y requiere un diagnóstico y un tratamiento tempranos.

El diagnóstico suele requerir un análisis del líquido cefalorraquídeo que se extrae mediante una punción lumbar. La punción lumbar consiste en la inserción de una aguja entre los huesos de la columna lumbar. La punción lumbar es una prueba invasiva que puede causar dolor de cabeza.

Si la exploración física puede excluir con precisión la posibilidad de una meningitis aguda, los pacientes pueden evitar tener que someterse a una punción lumbar. Sin embargo, las exploraciones físicas tradicionales de los pacientes con sospecha de meningitis, como la incapacidad de flexionar el cuello hacia adelante (rigidez de la nuca), no excluyen la meningitis aguda.

¿Cuál fue el objetivo de esta revisión?

El objetivo fue estimar la precisión de la maniobra de sacudida para acentuar la cefalea para el diagnóstico de la meningitis aguda en el contexto de urgencias. La acentuación de la cefalea por la maniobra de la sacudida es una exploración física más reciente (1991) y menos reconocida en comparación con otras pruebas. La acentuación por la maniobra de sacudida consiste en empeorar el dolor de cabeza girando esta horizontalmente dos o tres veces por segundo.

¿Qué se estudió en esta revisión?

Se estudió la acentuación de la cefalea por la maniobra de la sacudida en pacientes que presentaban una posible meningitis aguda en el contexto de urgencias.

¿Cuáles son los principales resultados de esta revisión?

Se incluyeron nueve estudios con 1161 participantes que presentaban una posible meningitis aguda. Cinco estudios incluyeron sólo a adultos y cuatro estudios incluyeron tanto a adultos como a niños. Debido a la falta de datos, no se pudieron realizar análisis separados para adultos y niños.

¿Cuánta confianza se tiene en los resultados de la revisión?

Al parecer, la acentuación de la cefalea por la maniobra de la sacudida no es lo suficientemente sensible como para excluir un diagnóstico de meningitis aguda.

¿A quién son aplicables los resultados de la revisión?

A los pacientes que presentan una posible meningitis aguda. La mayoría de los estudios se centraron en contextos de urgencias, por lo que no es seguro que la prueba funcione en contextos de atención primaria. La mayoría de los estudios incluyeron a adultos o adolescentes; el participante más joven tenía 13 años. No hay evidencia de que esta prueba sea aplicable a los niños.

¿Cuáles son las implicaciones de esta revisión?

Incluso cuando la acentuación de la cefalea por la maniobra de la sacudida es negativa, sigue existiendo la posibilidad de una meningitis aguda.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?

Se buscaron estudios publicados hasta el 27 de abril de 2020.

Conclusiones de los autores: 

La acentuación de la cefalea por la maniobra de la sacudida puede excluir los diagnósticos de meningitis en el contexto de urgencias, pero falta evidencia de alta calidad que apoye el uso de esta prueba. Incluso cuando la acentuación de la cefalea por la maniobra de la sacudida es negativa, sigue existiendo la posibilidad de una meningitis aguda. Esta revisión identificó una posible heterogeneidad. Sin embargo, los factores que contribuyen a la heterogeneidad no se conocen completamente, y deberían considerarse en futuras investigaciones.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La meningitis es la inflamación de las meninges, las capas que protegen el cerebro y la médula espinal. La meningitis aguda es una enfermedad emergente que se desarrolla en el curso de horas a varios días. El retraso en el tratamiento puede conducir a resultados graves.

La inflamación de las meninges se evalúa analizando el líquido cefalorraquídeo. La identificación del patógeno en el líquido cefalorraquídeo es otra forma de diagnosticar la meningitis. El líquido cefalorraquídeo se extrae mediante una punción lumbar, que es una prueba invasiva, y puede evitarse si la exploración física excluye el diagnóstico de meningitis. Sin embargo, la mayoría de exploraciones físicas, como la rigidez de la nuca, la prueba de Kernig y la prueba de Brudzinski, no son lo suficientemente sensibles como para excluir completamente la meningitis.

La acentuación de la cefalea por la maniobra de la sacudida es una exploración física nueva y menos reconocida, que evalúa la irritación meníngea. Se considera positiva si el dolor de cabeza se agrava al girar la cabeza horizontalmente dos o tres veces por segundo. Un estudio observacional de 1991 informó inicialmente de la alta sensibilidad de esta exploración para predecir la pleocitosis. La pleocitosis, un recuento anormalmente alto de leucocitos en una muestra de líquido cefalorraquídeo, es un indicador aceptado de infección o inflamación del sistema nervioso. Por lo tanto, la acentuación de la cefalea por la maniobra de la sacudida puede descartar con precisión la meningitis sin necesidad de recurrir a la punción lumbar. Sin embargo, estudios transversales más recientes han informado de una exactitud diagnóstica variable.

Objetivos: 

Estimar la exactitud diagnóstica de la acentuación de la cefalea por la maniobra de la sacudida para la detección de la meningitis aguda en el contexto de urgencias. Objetivos secundarios: investigar las fuentes de heterogeneidad, incluyendo la población de estudio, la enfermedad del paciente y los tipos de meningitis.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE (Ovid) y Embase (Elsevier) hasta el 27 de abril de 2020. Se realizaron búsquedas en ClinicalTrials.gov, en la Plataforma de registros internacionales de ensayos clínicos de la Organización Mundial de la Salud, y en Ichushi-Web Versión 5.0 hasta el 28 de abril de 2020.

Criterios de selección: 

Se incluyeron estudios transversales que evaluaron la exactitud del diagnóstico de la acentuación de la cefalea por la maniobra de la sacudida en pacientes con sospecha de meningitis en el contexto de urgencias. Se incluyeron participantes de cualquier edad y cualquier gravedad de la enfermedad. La meningitis debe diagnosticarse con cualquier estándar de referencia, como la pleocitosis del líquido cefalorraquídeo, la prueba de los agentes causales o la autopsia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión recopilaron los datos de los estudios de forma independiente. Se evaluó la calidad metodológica de los estudios utilizando los criterios de QUADAS-2. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios bivariado para determinar estimaciones resumidas de sensibilidad y especificidad cuando fue posible realizar un metanálisis. Se realizó un análisis de sensibilidad para validar la solidez de los resultados. La certeza de la evidencia se evaluó mediante los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron nueve estudios (1161 participantes). Cinco estudios incluyeron sólo a adultos. Cuatro estudios incluyeron tanto a adultos como a niños; sin embargo, en tres de ellos no se informó sobre la proporción. El niño más joven informado en los estudios tenía 13 años. No hubo ningún estudio que incluyera sólo a niños.

El estándar de referencia fue la pleocitosis en ocho estudios, y la combinación de pleocitosis y aumento de proteína en el líquido cefalorraquídeo, en un estudio. En dos estudios, también se utilizó un frotis o un cultivo positivo de líquido cefalorraquídeo.

El riesgo de sesgo y la preocupación por la aplicabilidad fueron altos en el dominio de selección de participantes para todos los estudios incluidos y en el subgrupo de conciencia.

En general, la sensibilidad agrupada fue del 65,3% (intervalo de confianza (IC) del 95%: 37,3 a 85,6), y la especificidad agrupada fue del 70,4% (IC del 95%: 47,7 a 86,1) (evidencia de muy baja certeza). Se estableció la posibilidad de heterogeneidad a partir de la inspección visual de diagramas de bosque (forest plots). Sin embargo, no se pudieron realizar más análisis para la población del estudio, los tipos de meningitis y la enfermedad de los participantes, aparte de la alteración de la conciencia (un resultado secundario).

Entre los participantes cuya conciencia no se alteró (ocho estudios, 921 participantes), la sensibilidad y la especificidad agrupadas fueron del 75,2% (IC del 95%: 54,3 a 88,6) y del 60,8% (IC del 95%: 43,4 a 75,9), respectivamente (evidencia de muy baja certeza).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save