응급 상황에서 급성 수막염을 위한 Jolt 두통항진검사

신체 검진를 통한 급성 수막염 진단이 중요한 이유는 무엇인가?

수막염은 뇌와 척수를 보호하는 조직(수막)에 생기는 염증이다. 급성 수막염, 특히 세균성이나 결핵성 수막염은 생명을 위협할 수 있으며 신속한 진단과 조기 치료가 필요하다.

일반적으로 진단은 요추 천자에서 채취한 뇌척수액을 분석해야 한다. 요추 천자 시행 시 요추 척추의 뼈 사이에 주사 바늘을 삽입해야 한다. 요추 천자는 두통을 유발할 수 있는 침습성 검사이다.

신체 검진를 통해 급성 수막염의 가능성을 정확하게 배제할 수 있다면 환자는 요추 천자를 받지 않아도 될 수 있다. 그러나, 목을 앞으로 구부릴 수 없는 증상(목경축)과 같이 수막염이 의심되는 사람에게 시행되는 전통적인 신체 검진은 급성 수막염을 배제하지 않는다.

이 문헌고찰의 목표는 무엇인가?

응급 상황에서 급성 수막염을 진단하기 위한 Jolt 두통항진검사가 얼마나 정확한지 추정하고자 했다. Jolt 두통항진검사는 다른 검사에 비해 잘 알려지지 않은 최신 검사이다. Jolt 두통항진검사는 머리를 초당 두세 번 수평으로 회전시켜 두통을 악화시킨다.

이 문헌고찰에서 무엇을 연구했는가?

응급 상황에서 잠재적 급성 수막염을 보인 사람들에게서의 Jolt 두통항진검사를 연구하였다.

이 문헌고찰의 주요 결과는 무엇인가?

잠재적 급성 수막염을 보인 1161명의 참가자를 대상으로 한 9건의 연구를 포함하였다. 5건의 연구는 성인만 포함하였고, 4건의 연구는 성인과 아동 모두를 포함하였다. 데이터 부족으로 성인과 아동에 대한 독립된 분석을 시행할 수 없었다.

문헌고찰의 결과에 대해 얼마나 확신하는가?

Jolt 두통항진검사는 급성 수막염의 진단을 배제하기에 충분히 민감하지 않은 것으로 보인다.

문헌고찰의 결과는 누구에게 적용되는가?

이 결과는 잠재적 급성 수막염이 있는 사람에게 적용된다. 대부분의 연구는 응급 상황을 대상으로 하므로, 일차 진료 환경에서도 이 검사가 유효한지는 확실하지 않다. 대부분의 연구는 성인과 청소년을 포함했다; 가장 어린 참가자의 나이는 13세였다. 아동에게도 이 검사가 사용될 수 있는지에 대한 근거는 없다.

이 검토의 시사점은 무엇인가?

Jolt 두통항진검사에서 음성이 나온 경우에도 급성 수막염의 가능성은 여전히 존재한다.

이 문헌고찰은 얼마나 최신 결과인가?

2020년 4월 27일까지 발표된 연구를 검색하였다.

연구진 결론: 

Jolt 두통항진검사는 응급 상황에서 수막염 진단을 배제시킬 수 있으나 이 검사의 사용을 뒷받침하는 질 높은 근거는 부족하다. Jolt 두통항진검사에서 음성이 나온 경우에도 급성 수막염의 가능성은 여전히 존재한다. 이 문헌고찰은 이질성의 가능성을 확인하였다. 그러나, 이질성에 기여하는 요인들은 완전히 파악되지 않았으며 이는 향후 연구에서도 고려되어야 한다.

전체 초록 읽기
배경: 

수막염은 뇌와 척수를 보호하는 막인 수막에 생기는 염증이다. 급성 수막염은 몇 시간에서 며칠 내에 전개되어 나타나는 응급 질환이다. 지연된 치료는 심각한 결과를 초래할 수 있다.

뇌척수액을 분석하여 수막염을 검사한다. 뇌척수액에서 병원체를 확인하는 것이 수막염을 진단하는 또 다른 방법이다. 뇌척수액은 요추 천자를 통해 채취하는데, 이는 침습성 검사이며 신체 검사에서 수막염 진단을 제외시키면 요추 천차를 받지 않아도 된다. 그러나, 목경추, Kerning 검사 및 Brudzinski 검사와 같은 신체 검진는 수막염을 완전히 배제시키기 충분할 만큼 민감하지 않다.

Jolt 두통항진검사는 잘 알려지지 않은 최신 신체 검진로, 수막 자극을 평가한다. 머리를 초당 두세 번 수평으로 회전시켰을 때 두통이 악화되면 양성으로 판단된다. 1991년 관찰 연구에서는 이 검사가 뇌척수액세포증가증을 예측하는 민감도가 높다고 보고했다. 뇌척수액세포증가증은 뇌척수액에 검체 백혈구 수가 비정상적으로 높아지는 현상으로 신경계 감염 또는 염증의 적합한 적응증이다. 따라서 Jolt 두통항진검사는 요추 천자를 사용하지 않고 수막염을 정확하게 배제시킬 수 있다. 그러나, 최근 여러 단면 연구에서는 변동하는 진단의 정확성을 보고하였다.

목적: 

응급 상황에서 급성 수막염을 검출하기 위한 Jolt 두통항진검사의 진단적 정확성을 추정하는 것이다. 이차 목표는 연구 모집단, 환자 상태 및 수막염의 유형을 포함한 이질성의 원인을 조사하는 것이다.

검색 전략: 

2020년 4월 27일 까지 Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE(Ovid)과 EMBASE(Elsevier)를 검색하였다. 2020년 4월 28일 까지 ClinicalTrials.gov, the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform,과 Ichushi-Web Version 5.0을 검색하였다.

선정 기준: 

응급 상황에서 급성 수막염이 의심되는 사람을 위한 Jolt 두통항진검사의 진단적 정확성을 평가한 단면 연구를 포함하였다. 질병의 중증도에 관련 없이 모든 연령대의 참가자들을 포함하였다. 수막염은 뇌척수액세포증가증, 원인체 입증 또는 부검과 같은 표준품으로 진단되어야 한다.

자료 수집 및 분석: 

두 명의 검토 저자가 독립적으로 연구 데이터를 수집하였다. QUADAS-2 기준에 따른 연구의 방법론적인 질을 평가하였다. 이변량 확률효과모형을 사용하여 메타 분석이 가능했던 부분의 민감도와 특이도의 대략적 추정치를 얻었다. 결과의 강건성을 검증하기 위해 민감도 분석을 시행하였다. 우리는 GRADE 접근법을 사용하여 근거의 확실성을 평가했다.

주요 결과: 

9건의 연구를 고찰하였다(1161명의 참가자). 5건의 연구는 성인에게만 진행되었다. 4건의 연구는 성인과 아동 모두 포함했으나 그 중 3건의 연구에서는 그 비율이 보고되지 않았다. 가장 어린 참가자의 나이는 13세였다. 아동에게만 진행된 연구는 없었다.

8건의 연구에서 표준품은 뇌척수액세포증가증이였고, 나머지 1건의 연구의 표준품은 뇌척수액세포증가증과 뇌척수액 속 단백질의 증가였다. 또한 두 건의 연구는 뇌척수액의 도말 또는 양성 배양을 사용하였다.

포함된 모든 연구와 의식 하위집단의 참가자 선택 영역에서 비뚤림 위험과 적용 가능성에 대한 우려가 높았다.

종합적으로 통합 민감도는 65.3% (95% 신뢰 구간 (CI) 37.3 ~ 85.6)이었고, 통합 특이도는 70.4% (95% CI 47.7 ~ 86.1)이었다. 숲그림 육안 검사로 부터 이질성의 가능성을 확립하였다. 그러나, 의식 장애 (이차 결과)를 제외한 환자의 상태, 연구 모집단, 및 수막염 유형에 대한 추가 분석은 할 수 없었다.

의식의 방해가 없었던 참가자들 (8건의 연구, 921명의 참가자)사이에서의 통합 민감도와 특이도는 각각 75.2% (95% CI 54.3 ~ 88.6) 와 60.8% (95% CI 43.4~ 75.9)이었다 (근거 질 매우 낮음).

역주: 

위 내용은 코크란연합 한국지부에서 번역하였습니다.

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