卫生工作者使用移动医疗技术提供基本医疗服务的感知和经验:一项质性证据综合研究

本综述的目的是什么?

本Cochrane质性研究综述的目的是探讨卫生工作者在提供初级卫生保健服务时如何看待移动电话和平板电脑,以及使用体验如何。为了回答这个问题,我们分析了43项关于卫生工作者对移动医疗(mobile health, mHealth)方案的看法和经验的研究。

关键信息

卫生工作者对移动医疗的好处表示欢迎,并描述了他们如何使用移动电话来改善工作,改善彼此之间以及与客户之间的关系。然而,它们也遇到了挑战,包括网络覆盖不足和电力供应不足。实施移动医疗计划的人们应该努力应对这些挑战,并以卫生工作者的积极经验为基础。

本综述研究了什么?

卫生工作者经常使用手机和平板电脑提供服务。了解卫生工作者对这些移动设备的看法很重要,因为这可能影响服务质量。我们寻找了探索卫生工作者在初级保健中使用移动设备的观点和经验的研究。

本综述主要发现了什么?

在本综述中,我们从53项纳入的研究中抽取了43项。其中大多数来自低收入或中等收入国家,包括非专业卫生工作者和专业卫生人员。许多人在为母亲、儿童或新生儿提供医疗服务时使用手机或平板电脑。许多移动设备都有软件,帮助卫生工作者在提供服务时遵循正确的步骤。卫生工作者还使用移动电话与患者沟通,并记录患者的健康信息。

我们的以下发现质量等级为中等或高质量。

移动医疗改变了卫生工作者之间的工作方式 :卫生工作者喜欢与同事的联系更加紧密,并认为这提高了协调和护理质量。然而,一些人描述了资深的同事没有回应或愤怒回应时出现的问题。有些人更喜欢与同事面对面的沟通。一些人认为移动医疗方便了报告工作,而另一些人则将其与“大哥监视”(big brother watching)进行了比较。

移动医疗改变了卫生工作者提供医疗服务的方式 :卫生工作者赞赏移动医疗让他们能够承担新的任务、灵活工作,并接触到难以到达地区的客户。当它改进了反馈、速度和工作流程时,他们很欣赏它,但当它很慢或很耗时时,他们就厌恶它了。一些卫生工作者发现决策支持软件有用;其他人则认为它会威胁到他们的临床技能。大多数卫生工作者认为移动医疗比纸张更好,但也有人认为移动医疗创造了更多的工作。

移动医疗带来了与客户和社区的互动和关系的新形式 :卫生工作者认为,通过移动电话与客户沟通改善了护理和他们与客户的关系,但认为一些客户需要面对面的接触。卫生工作者意识到使用移动设备时保护机密客户信息的重要性。一些卫生工作者不介意在工作时间以外与客户联系,而另一些人则希望有一定的界限。卫生工作者描述了一些社区成员是如何信任使用移动医疗的卫生工作者,而其他人则持怀疑态度。卫生工作者指出了当客户需要拥有自己的手机时的一些问题。

卫生工作者对移动医疗的使用和认知可能受到与成本、卫生工作者、技术、卫生系统和社会、网络链接不良和电力供应不足等相关因素的影响 :一些卫生工作者不介意支付额外的费用。另一些人则抱怨电话费没有按时交付。习惯使用手机的卫生工作者有时对移动医疗更为积极。其他经验较少的卫生工作者,有时会因为在客户面前犯错而尴尬,或者担心工作安全问题。卫生工作者需要培训、技术支持、用户友好的设备,以及集成到现有电子卫生系统中的系统。卫生工作者经历的主要挑战是网络连接不良、电力供应和手机充电成本高。也包括手机损坏的问题。卫生系统之外的因素也影响了卫生工作者对移动医疗的体验,包括语言、性别和贫困问题。卫生工作者认为,他们对客户的承诺可以帮助他们应对这些挑战。

本综述的时效性如何?

我们检索了截至2018年1月发布的研究。

作者结论: 

我们的研究结果对移动医疗方案提出了一个微妙的观点。医疗保健服务和人际互动的复杂性,使关于卫生工作者将如何看待和体验他们使用移动医疗的简单结论难以确定。感知反映了技术、环境和人的特性之间的相互作用。对该方案、实施过程和环境的详细描述,以及有效性研究,将有助于解开这种相互作用,形成关于移动医疗有效性的假设。

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研究背景: 

移动医疗(Mobile health, mHealth),指由移动设备(如移动电话和平板电脑)支持的医疗实践。在基层医疗中,卫生工作者经常使用移动设备登记用户,跟踪他们的健康状况并做出有关护理的决策,并与用户和其他卫生工作者进行沟通。了解卫生工作者如何与移动医疗相关,如何体验移动医疗,有助于其实施。

研究目的: 

综合关于卫生工作者使用移动医疗技术提供初级卫生保健服务的认知和经验的定性研究证据,并对为什么某些技术比其他技术更有效提出假设。

检索策略: 

我们于2018年1月检索了MEDLINE、Embase、CINAHL、Science Citation Index数据库和Social Sciences Citation Index数据库。我们在2015年12月检索了全球健康(Global Health)。我们筛选纳入研究的参考文献列表和主要的参考文献,并检索了七个来源来获得灰色文献(2018年2月16日至3月5日)。我们在2020年2月重新运行了检索策略。我们筛选了这些记录,任何我们认为可能相关的研究都在等待分类。

纳入排除标准: 

我们纳入了使用定性资料收集和分析方法的研究。我们纳入了移动医疗项目的研究,这些项目是初级医疗服务的一部分。这些服务可在公共或私人初级医疗设施、社区和工作场所或客户家中实施。我们纳入了所有类别的医疗工作人员,以及那些支持提供和管理移动医疗方案的人员。我们排除了开发和维护移动医疗技术但没有参与方案实施的的技术人员。我们纳入的研究不限国别。

资料收集与分析: 

我们根据纳入标准筛查了摘要,标题和全文。我们发现53项符合纳入标准的研究,并从其中抽取了43项进行分析。对于43项抽样研究,我们提取了相关资料,例如国家,卫生工作者类别和移动医疗技术。我们使用了主题分析方法。我们使用了GRADE-CERQual评价我们研究结果的可信度。

主要结果: 

纳入的43项样本研究中,大多数来自低或中等收入国家。在许多研究中,移动设备上都装有决策支持软件,软件显示了卫生工作者在提供卫生保健时必须遵循的步骤。其他用途包括亲自和/或短信通信,以及记录用户的健康信息。近一半的研究着眼于卫生工作者将移动设备用于母亲、儿童和新生儿健康的使用。

我们的以下发现质量等级为中等或高质量。

移动医疗改变了卫生工作者之间的工作方式 :卫生工作者喜欢与同事的联系更加紧密,并认为这提高了协调和护理质量。然而,一些人描述了资深的同事没有回应或愤怒回应时出现的问题。有些人更喜欢与同事面对面的沟通。一些人认为移动医疗方便了报告工作,而另一些人则将其与“大哥监视”(big brother watching)进行了比较。

移动医疗改变了卫生工作者提供医疗服务的方式 :卫生工作者赞赏移动医疗让他们能够承担新的任务、灵活工作,并接触到难以到达地区的客户。当它改进了反馈、速度和工作流程时,他们很欣赏它,但当它很慢或很耗时时,他们就厌恶它了。一些卫生工作者发现决策支持软件有用;其他人则认为它会威胁到他们的临床技能。大多数医疗工作者认为移动医疗比纸质医疗更好,但有些人更喜欢纸质医疗。一些卫生工作者认为移动医疗可以创造更多的工作。

移动医疗带来了与客户和社区的互动和关系的新形式 :卫生工作者认为,通过移动电话与客户沟通改善了护理和他们与客户的关系,但认为一些客户需要面对面的接触。卫生工作者意识到使用移动设备时保护机密客户信息的重要性。一些卫生工作者不介意在工作时间以外与客户联系,而另一些人则希望有一定的界限。卫生工作者描述了一些社区成员是如何信任使用移动医疗的卫生工作者,而其他人则持怀疑态度。卫生工作者指出了当客户需要拥有自己的手机时的一些问题。

卫生工作者对移动医疗的使用和认知可能受到与成本、卫生工作者、技术、卫生系统和社会、网络接入不良和电力供应不足等相关因素的影响 :一些卫生工作者不介意支付额外的费用。另一些人则抱怨电话费没有按时交付。习惯使用手机的卫生工作者有时对移动医疗更为积极。其他经验较少的卫生工作者,有时会因为在客户面前犯错而尴尬,或者担心工作安全问题。卫生工作者需要培训、技术支持、用户友好的设备,以及集成到现有电子卫生系统中的系统。卫生工作者经历的主要挑战是网络连接不良、电力供应和手机充电成本高。也包括手机损坏的问题。卫生系统之外的因素也影响了卫生工作者对移动医疗的体验,包括语言、性别和贫困问题。卫生工作者认为,他们对客户的承诺可以帮助他们应对这些挑战。

翻译备注: 

原译者:劉威志(國立陽明大學國際衛生學程博士候選人),更新译者:刘雪寒(北京中医药大学循证医学中心),审校:郑偌祥,(北京中医药大学循证医学中心)。2021年3月26日

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