关键信息
•由于我们只发现了7项低质量的研究,因此我们无法确定使用辅助技术治疗是否优于传统治疗。
•需要进一步来衡量研究辅助技术治疗成年中风患者挛缩的利弊。
什么是挛缩?
中风后,许多人会因肌肉和肌腱变短和变硬而导致肢体畸形。挛缩的主要原因是肢体被固定在缩短的位置。
什么是辅助技术?
辅助技术是使用电流或机械手段(如夹板)拉伸肌肉和软组织的设备。
我们想了解什么?
我们想知道是否有任何辅助技术比常规治疗、不治疗或其他辅助技术更好的改善成人中风后的被动活动范围(一个人在外界帮助下关节活动的程度)和卫生状况。我们还想了解辅助技术是否会产生任何不良影响。
我们做了什么?
我们检索了评估辅助技术与无治疗、常规治疗或其他辅助技术相比效果的研究。我们对研究结果进行了比较和总结,并根据研究方法和规模等因素对证据的可信度进行了评级。
我们发现了什么?
我们发现有7项对辅助技术和常规疗法进行了比较的小型研究。辅助技术的类型包括电刺激、夹板、使用铰链板定位手腕以及带有电刺激的非机器人装置。治疗时间持续了4至12周。一些研究将中风以外的患者和中风患者都包括在内。在可能的情况下,我们只分析了中风患者的结果。
主要研究结果
我们仅分析了五项涉及252人研究的数据。治疗的即时效果是在研究期间最后一次拉伸干预后测量的。
在改善腕部、肩部或肘部被动活动范围方面,我们还不能确定辅助技术是否优于常规疗法。没有研究报告了任何卫生措施。不良效果包括在使用拇指夹板时拉伸肌肉和皮肤破裂时的疼痛。
证据有哪些局限性?
我们对证据缺乏信心,因为这些证据仅来自7项小型研究,而且提供和接受治疗的人都知道他们属于哪一组(辅助技术组还是常规治疗组)。此外,不同的研究采用了不同的拉伸方法和不同的量表来衡量结果。
证据的时效性如何?
证据的有效期至2022年5月。
只有7项小型RCTs符合本综述的资格标准,而且均都提供了质量极低的证据。因此,与常规疗法或无疗法相比,我们无法对辅助技术的效果得出确切结论。此外,我们也很难确认使用辅助技术进行治疗是否存在不利的风险。未来的研究应采用适当的治疗强度(即拉伸的幅度和持续时间),并使用有效可靠的结局测量。此类研究可能会更好地确定辅助技术在成人中风后挛缩治疗中的作用。
挛缩(关节活动范围减小、僵硬度增加)是中风的常见并发症。挛缩会影响功能,并导致美观及卫生问题。预防和控制挛缩可能会改善中风后的康复和恢复。
评估辅助技术对治疗成人中风后挛缩的效果。
我们于2022年5月检索了CENTRAL、MEDLINE、Embase、其他5个数据库和3个试验注册库。我们还检索了相关研究的参考文献,联系了该领域的专家,并进行了前向引文检索。
使用电子、机械或机电设备控制中风成人挛缩的随机对照临床试验(RCTs)符合纳入本综述的条件。我们计划纳入将辅助技术与无治疗、常规治疗或其他辅助技术进行比较的研究。
三位综述作者(两人一组)筛选了所有研究,并进行了资料的提取与偏倚风险的评估。主要结局是被动关节活动范围(PROM),包括使用标准力和不使用标准力时的PROM,以及PROM的间接测量。次要结局包括卫生状况。我们还想评估辅助技术的不良影响。效应用平均差(MDs)或标准化平均差(SMDs)以及95%置信区间(CI)表示。
7项研究符合纳入标准。其中5项进行了meta分析,共纳入了252名在急性和亚急性康复环境中接受治疗的成年人。所有的研究都对辅助技术与常规治疗进行了比较;其中一项研究还对辅助技术与无治疗进行了比较,但我们无法获得中风患者的单独数据。研究中使用的辅助技术包括电刺激、夹板、使用铰链板定位,以及使用带有电刺激的非机器人设备进行主动重复运动训练。只有一项研究将拉伸应用于末端范围。治疗时间为4至12周。所有研究的总体偏倚风险都很高。
我们不确定是否:
•电刺激腕伸肌可改善手腕被动伸展的范围(MD=-7.30°, 95%CI[-18.26°, 3.66°]);1项研究,81名受试者;极低质量证据);
•电刺激肩屈肌的非机器人装置可改善肩屈被动屈曲的范围(MD=-9.00°, 95%CI[-25.71°, 7.71°]);1项研究;50名受试者;极低质量证据);
•辅助技术通过标准化的力量改善腕部被动伸展范围(SMD=-0.05, 95%CI[-0.39, 0.29]);4项研究,145名受试者;极低质量证据);
•通过电刺激肘关节伸肌的非机器人装置改善肘关节被动伸肌范围(MD=0.41°, 95%CI[-0.15°, 0.97°]);1项研究,50名受试者;极低质量证据)。
一项研究报告了使用铰链板拉伸腕部和手指屈肌时出现疼痛的不良结局,另一项研究报告了使用拇指夹板时皮肤破损的情况。没有研究报告PROM的卫生或间接测量指标。
译者:吴梦,审校:张帆(重庆医科大学公共卫生学院循证医学中心Cochrane中国协作网成员单位 The Cochrane China Network Affiliate School of Public Health, Chongqing Medical University),2025年1月23日。简体中文翻译由Cochrane中国协作网成员单位,北京中医药大学循证医学中心翻译传播工作组负责,联系方式:tina000341@163.com