该Cochrane系统综述的目的是评价抗生素对成人在两种通常导致牙痛的病症中所经历的疼痛和肿胀的影响。该系统综述旨在评价在提供或不提供牙科治疗时服用抗生素的效果。
研究背景
牙痛是一个常见的问题，当牙齿内的神经因逐渐腐烂或损伤而死亡时，就会出现牙痛。如果不进行治疗，细菌会感染死牙并导致牙脓肿，这可导致肿胀和感染扩散，有时甚至会危及生命。
对于这些类型的牙痛，推荐的治疗方法是切除坏死的神经和祛除相关细菌。这通常通过拔牙或根管治疗（即一个移除神经和牙髓以及清洁和密封牙齿内部的程序）来完成。只有在严重感染从牙齿扩散到周围组织时，才推荐使用抗生素。然而，一些牙医仍然会定期给没有感染扩散迹象的急性牙病患者开口服抗生素，或者不进行牙科治疗以清除感染物质。
抗生素的使用会导致耐药细菌的发展。因此，重要的是抗生素仅在它们可能对患者有益时才使用。在高收入国家，牙医处方的初级保健抗生素约占所有抗生素的8%至10%，因此，确保牙医掌握抗生素使用的时机可能是对患者有益的非常重要。
研究特点
本系统综述所依据的证据是截至2018年2月26日的最新证据。我们检索了科学数据库，发现了两项试验，其中62名受试者进入了分析。两项试验均在美国牙科学校进行，并评价了在局部麻醉下进行第一阶段根管治疗后，使用口服抗生素减轻成人报告的疼痛和肿胀的情况。两项试验中使用的抗生素都是青霉素VK，所有受试者都服用了止痛药。
主要结局
综述中纳入的两项研究报告，当在第一阶段根管治疗中与镇痛药一起提供时，与服用安慰剂（一种虚拟治疗）相比，接收口服抗生素的患者报告的肿胀和疼痛方面没有明显差异。然而，这些研究规模小，证据质量差，因此我们不能确定结果是否正确。这两项研究都没有单独检测抗生素的效果，也没有进行牙科手术治疗。
一项试验报告了在受试者中的副作用：一名接受安慰剂治疗的受试者出现腹泻，另一名接受抗生素治疗的受试者在治疗后感到疲倦和精力下降。
证据质量
我们判断证据的质量非常低。目前没有足够的证据可以确定抗生素在这些条件下的作用。
非常低质量的证据不足以确定全身性抗生素对成人症状性根尖周炎或急性根尖周脓肿的影响。
牙痛会对生活质量产生不利影响。症状性根尖周炎和急性根尖周脓肿是牙痛的常见原因，由发炎或坏死的牙髓，或无髓根管系统的感染引起。临床指南推荐，对有这些病症的牙齿进行一线治疗，应该通过局部手术措施去除炎症或感染源，目前只有在有感染传播迹象（蜂窝织炎， 淋巴结受累，弥漫性肿胀）或全身受累（发热，不适）的情况下才推荐使用全身性抗生素。尽管如此，有证据表明牙医经常在没有这些症状的情况下开具抗生素的处方。有人担心这可能会导致个体和社区内抗生素耐药菌菌落的发展。此综述是2014年发布的原始版本的更新。
本综述的目的是评价有或没有外科手术干预（如拔出，切开和引流肿胀，或根管治疗）和有或没有镇痛药、全身性抗生素对成人症状性根尖周炎和急性根尖脓肿的影响。
Cochrane口腔健康的信息专家检索了以下数据库：Cochrane口腔健康小组试验注册库（Cochrane Oral Health's Trials Register）（至2018年2月26日）；通过Cochrane图书馆检索Cochrane对照试验中心注册库（the Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL；2018年，第1期）（2018年2月26日检索）；通过Ovid检索MEDLINE（1946年至2018年2月26日）；通过Ovid检索Embase（1980年至2018年2月26日）和通过EBSCO检索CINAHL（1937年至2018年2月26日）。我们还检索了在美国国立卫生研究院的试验注册（The US National Institutes of Health Ongoing Trials Register；ClinicalTrials.gov）和世界卫生组织国际临床试验注册平台（the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform）正在进行的试验。我们还使用OpenGrey（至2018年2月26日）和ZETOC会议论文集（1993年至2018年2月26日）进行灰色文献检索。在检索电子数据库时，我们没有对语言或出版日期作任何限制。
我们检索了关于成人全身性抗生素的随机对照临床试验，受试者为临床诊断为症状性根尖周炎或急性根尖周脓肿的患者，无论有或没有外科手术干预（在这种情况下被认为是拔牙，切开和引流或根管治疗）、有或没有服用镇痛药。
两位作者独立地且一式两份地按照纳入标准提取资料和评价偏倚风险。我们针对连续性变量计算了均差（mean differences, MD）（在报告结局使用不同模型时使用标准化均数差（standardised mean difference, SMD））和95％置信区间（confidence intervals, CI）。因为只有不到四项的研究，所以在Meta分析中使用了固定效应模型。我们联系研究作者以获得文章缺失的信息。
我们在本次综述中纳入了两项试验，其中62名受试者进入了分析。这两项试验均在美国的大学牙科学校进行，并比较了口服青霉素V钾（青霉素VK）与安慰剂相比在外科手术干预（全部或部分切除术）和镇痛药结合下对成人急性根尖脓肿或有症状的坏死牙的疗效。这些试验中纳入的患者没有感染传播或全身受累（发烧，不适）的迹象。我们评价一项研究具有高的偏倚风险，另一项研究评价为偏倚风险不明确。
两项研究报告的主要结局变量是受试者报告的疼痛和肿胀（一项试验还报告了受试者报告的叩诊疼痛）。一项研究报告了受试者服用镇痛药的类型和数量。一项研究记录了术后牙髓发作的发生率（出现原来的症状需要进一步治疗的人）。一项研究中报告的不良反应是腹泻（一名受试者，安慰剂组）和术后疲倦和精力下降（一名受试者，抗生素组）。两项研究均未报告生活质量检测结果。
目标1：全身性抗生素与安慰剂在手术干预和镇痛药下治疗症状性根尖周炎或急性根尖周脓肿的比较
两项研究为患有急性根尖周脓肿或有症状的牙齿坏死的成人在进行手术干预时使用全身性抗生素（青霉素VK）和安慰剂之间进行比较提供了资料。一项研究的受试者都接受了对受影响牙齿的全牙髓切除，而另一项研究的受试者接受了部分或全髓切除术。两项试验的受试者均接受了口服镇痛药。在综述中评价的任何时间点，受试者报告的疼痛或肿胀测量值均无统计学差异。疼痛的MD（短序数刻度是0至3）在24小时为-0.03（95％C=[-0.53, 0.47]）；在48小时为0.32（95％CI=[-0.22, 0.86]）；在72小时为0.08（95％CI=[-0.38, 0.54]）。在24小时时肿胀的SMD为0.27（95％CI=[-0.23, 0.78]）；48小时时为0.04（95％CI=[-0.47, 0.55]）；在72小时时为0.02（95％CI=[-0.49, 0.52]）。证据的质量非常低。
目标2：对症状性的根尖周炎或急性根尖周脓肿的成人，在不进行手术干预的情况下应用全身性抗生素
我们发现没有研究比较了再无手术治疗时全身性抗生素与安慰剂相比对成人症状性根尖周炎或急性根尖周脓肿的影响。
译者：杨思红，审校：刘雪寒，北京中医药大学循证医学中心。2019年4月9日