ज़रूरी सन्देश
- रूट कैनाल उपचार से पहले एंटीबायोटिक दवाओं की एक खुराक लेने से दर्द और सूजन में शायद कोई अंतर नहीं पड़ता है।
- डीब्राइडमेंट (रूट कैनाल के अंदर की आंशिक या पूर्ण सफाई से जुड़ी प्रक्रिया) के बाद ली गई एंटीबायोटिक दवाओं के दर्द या सूजन पर प्रभाव के बारे में साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं।
- किसी भी अध्ययन ने दंत चिकित्सा उपचार के बिना, अकेले एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की जांच नहीं की, जब दंत दर्द के लिए सामान्य रूप से जिम्मेदार दो स्थितियों के लिए प्रदान किया गया।
शीर्षस्थ पेरिओडोन्टाइटिस और शीर्षस्थ फोड़ा कैसे उत्पन्न हो सकता है?
दांतों में दर्द एक आम समस्या है और यह तब उत्पन्न हो सकता है जब दांतों के अंदर की तंत्रिका सड़न या चोट के कारण मर जाती है। जब इससे प्रभावित दांत के अंत के आसपास की हड्डी में सूजन हो जाती है, तो इसे एपिकल पेरिओडोन्टाइटिस के नाम से जाना जाता है। जब यह लक्षण उत्पन्न करता है, सामान्यतः दर्द, तो इसे लक्षणात्मक शीर्षस्थ पीरियोडोंटाइटिस कहा जाता है।
उपचार के बिना, बैक्टीरिया दांत को संक्रमित कर सकते हैं और जड़ के अंत के आसपास मवाद का संग्रह कर सकते हैं (जिसे शीर्ष फोड़ा के रूप में जाना जाता है)। इससे सूजन हो सकती है और संक्रमण फैल सकता है।
शीर्षस्थ पेरिओडोन्टाइटिस या शीर्षस्थ फोड़े के कारण होने वाले दांत दर्द का उपचार कैसे किया जाता है?
इन स्थितियों के लिए अनुशंसित उपचार मृत तंत्रिका और संबंधित बैक्टीरिया को हटाना है। यह आमतौर पर दांत को निकालकर या रूट कैनाल सिस्टम की सफाई (जिसे कीमो-मैकेनिकल डीब्राइडमेंट कहा जाता है) द्वारा किया जाता है। कभी-कभी लोग उसी दिन रूट कैनाल भरवा लेते हैं (पूर्ण रूट कैनाल उपचार) या वे रूट कैनाल प्रणाली को भरने और दांत की पुनर्स्थापना (भराई) के लिए बाद में भी आ सकते हैं।
एंटीबायोटिक्स की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब दांत की जड़ से गंभीर संक्रमण फैल गया हो। हालांकि, कुछ दंत चिकित्सक अभी भी नियमित रूप से इन स्थितियों वाले लोगों को एंटीबायोटिक्स लिखते हैं, जिनमें संक्रमण फैलने के कोई लक्षण नहीं होते हैं, या मृत या संक्रमित सामग्री को हटाने के लिए दंत चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के प्रयोग से एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया का विकास होता है (जहां बैक्टीरिया एंटीबायोटिक द्वारा नहीं मरते)। इसलिए, यह महत्वपूर्ण है कि एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाए जब उनसे व्यक्ति को लाभ होने की संभावना हो।
हम क्या पता लगाना चाहते थे?
हम यह जानना चाहते थे कि क्या एंटीबायोटिक्स वयस्कों में लक्षणात्मक शीर्षीय पेरिओडोन्टाइटिस या शीर्षीय फोड़े के कारण होने वाले दांत दर्द के दर्द और सूजन में सुधार करते हैं। हम एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभावों में रुचि रखते थे, चाहे उन्हें दंत चिकित्सा के साथ या बिना तथा दर्द निवारक दवाओं के साथ या बिना दिया गया हो।
हमने क्या किया?
हमने ऐसे अध्ययनों की खोज की जिनमें इन स्थितियों वाले वयस्कों में एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना डमी दवा (प्लेसीबो) से की गई थी। हमने अध्ययनों के परिणामों की तुलना की और उनका सारांश तैयार किया तथा अध्ययन पद्धति और आकार जैसे कारकों के आधार पर साक्ष्यों पर अपने विश्वास का मूल्यांकन किया।
हमने क्या पाया?
हमें तीन अध्ययन मिले (जिनमें से एक इस अद्यतन के लिए नया था)। कुल मिलाकर, हमने विश्लेषण में 134 प्रतिभागियों को शामिल किया। सभी अध्ययन विश्वविद्यालय दंत चिकित्सा विद्यालयों में किए गए थे और स्थानीय एनेस्थेटिक (प्रभावित दांत के आसपास के मसूड़े में सुन्न करने वाली दवा का इंजेक्शन) के तहत पूर्ण या आंशिक कीमो-मैकेनिकल डीब्राइडमेंट के बाद वयस्कों द्वारा बताए गए दर्द को कम करने में मौखिक (मुंह से ली जाने वाली) एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का मूल्यांकन किया गया था। एक परीक्षण में, प्रतिभागियों को उनके दंत उपचार से पहले एंटीबायोटिक्स की एक खुराक दी गई। दो परीक्षणों में, प्रतिभागियों को उनके दंत उपचार के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का सात दिवसीय कोर्स दिया गया।
पूर्ण रूट कैनाल उपचार से पहले मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं की एकल खुराक बनाम प्लेसिबो की तुलना करने वाले अध्ययन में, दोनों समूहों के प्रतिभागियों द्वारा बताए गए दर्द या सूजन में कोई अंतर नहीं पाया गया। साक्ष्यों से पता चलता है कि रूट कैनाल उपचार से पहले एंटीबायोटिक दवाओं की एक खुराक लेने से दर्द और सूजन में बहुत कम या कोई अंतर नहीं आता है।
आंशिक या सम्पूर्ण कीमो-मैकेनिकल डीब्राइडमेंट के बाद एंटीबायोटिक्स बनाम प्लेसिबो के कोर्स की तुलना करने वाले दो अध्ययनों में पाया गया कि दोनों समूहों के बीच दर्द या सूजन में कोई अंतर नहीं था। हालाँकि, साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं।
किसी भी अध्ययन में शल्य चिकित्सा दंत चिकित्सा के बिना एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव की जांच नहीं की गई।
दो अध्ययनों में प्रतिभागियों में दुष्प्रभावों की रिपोर्ट दी गई। एक व्यक्ति को प्लैसीबो दवा दी गई, जिससे उसे दस्त ( दस्त ) की समस्या हो गई। एक व्यक्ति जिसने दंत चिकित्सा के बाद एंटीबायोटिक्स लिया था, उसे उपचार के बाद थकान और ऊर्जा में कमी का अनुभव हुआ, तथा दूसरे व्यक्ति जिसने दंत चिकित्सा से पहले एंटीबायोटिक्स लिया था, उसे चक्कर आने का अनुभव हुआ।
सबूत की सीमाएं क्या हैं?
सम्पूर्ण रूट कैनाल उपचार से पहले एंटीबायोटिक्स की एकल खुराक से संबंधित साक्ष्य में हमारा विश्वास कम है, क्योंकि हमें बहुत गंभीर चिंता है कि अध्ययन में समूहों के बीच अंतर का पता लगाने के लिए पर्याप्त संख्या में प्रतिभागियों को शामिल नहीं किया गया होगा और हम लाभकारी प्रभाव की संभावना को नकार नहीं सकते।
हम आंशिक या सम्पूर्ण कीमो-मैकेनिकल डीब्राइडमेंट के बाद लिए गए एंटीबायोटिक्स के कोर्स के प्रभाव के बारे में साक्ष्य के बारे में आश्वस्त नहीं हैं, क्योंकि ये अध्ययन छोटे थे और एक अध्ययन में तो कई प्रतिभागी अध्ययन समाप्त होने से पहले ही बाहर हो गए थे।
यह साक्ष्य कितना अद्यतित है?
साक्ष्य 25 नवंबर 2022 तक अद्यतन थे।
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दाँतों के दर्द से जीवन की गुणवत्ता पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है। लक्षणात्मक शीर्षस्थ पेरिओडोन्टाइटिस और तीव्र शीर्षस्थ फोड़ा दंत दर्द के सामान्य कारण हैं और ये सूजन या परिगलित दंत गूदे, या गूदा रहित रूट कैनाल प्रणाली के संक्रमण से उत्पन्न होते हैं। नैदानिक दिशा-निर्देश यह सुझाव देते हैं कि इन स्थितियों के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार स्थानीय शल्य चिकित्सा उपायों द्वारा सूजन या संक्रमण के स्रोत को हटाना होना चाहिए, तथा दैहिक एंटीबायोटिक्स की सिफारिश वर्तमान में केवल उन स्थितियों के लिए की जाती है, जहां संक्रमण फैलने (सेल्युलाइटिस, लिम्फ नोड की क्षति, फैली हुई सूजन) या प्रणालीगत क्षति (बुखार, अस्वस्थता) के साक्ष्य हों। इसके बावजूद, ऐसे साक्ष्य मौजूद हैं कि दंत चिकित्सक अक्सर इन लक्षणों की अनुपस्थिति में भी एंटीबायोटिक दवाएं लिखते हैं। इस बात की चिंता है कि इससे एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया के विकास में योगदान हो सकता है। यह समीक्षा 2014 में पहली बार प्रकाशित मूल संस्करण का दूसरा अद्यतन है।
उद्देश्य
वयस्कों में लक्षणात्मक शीर्षस्थ पीरियोडोंटाइटिस और तीव्र शीर्षस्थ फोड़े के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (जैसे कि सूजन का निष्कर्षण, चीरा लगाना और जल निकासी, या अंतदंतीय उपचार) के साथ या उसके बिना, दर्दनाशक दवाओं के साथ या उसके बिना प्रदान की गई दैहिक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभावों का मूल्यांकन करना।
खोज प्रक्रिया
हमने कोक्रेन ओरल हेल्थ के ट्रायल रजिस्टर (26 फरवरी 2018 (बंद)), सेंट्रल (2022, अंक 10), मेडलाइन ओविड (23 नवंबर 2022), एम्बेसे ओविड (23 नवंबर 2022), सीआईएनएएचएल ईबीएससीओ (25 नवंबर 2022) और दो ट्रायल रजिस्ट्री की खोज की और एक ग्रे लिटरेचर सर्च किया। भाषा या प्रकाशन की तिथि पर कोई प्रतिबंध नहीं था।
चयन मानदंड
लक्षणात्मक शीर्षस्थ पीरियोडोंटाइटिस या तीव्र शीर्षस्थ फोड़ा के नैदानिक निदान वाले वयस्कों में दैहिक एंटीबायोटिक दवाओं के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के साथ या उसके बिना (इस स्थिति में निष्कर्षण, चीरा और जल निकासी, या अंतदंतीय उपचार माना जाता है) और एनाल्जेसिक के साथ या उसके बिना।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
दो समीक्षा लेखकों ने स्वतंत्र रूप से समावेशन मानदंडों के विरुद्ध खोजों के परिणामों की जांच की, डेटा निकाला और पूर्वाग्रह के जोखिम का आकलन किया। हमने मेटा-विश्लेषण में एक निश्चित-प्रभाव मॉडल का उपयोग किया क्योंकि अध्ययन चार से कम थे। हमने अध्ययन के लेखकों से संपर्क कर लुप्त जानकारी मांगी। हमने साक्ष्य की निश्चितता का आकलन करने के लिए GRADE मानदंड का उपयोग किया।
मुख्य परिणाम
2018 में अंतिम अद्यतन के बाद से इस विषय पर एक नया परीक्षण पूरा हुआ। कुल मिलाकर, हमने 134 प्रतिभागियों के साथ तीन परीक्षण शामिल किये।
लक्षणात्मक शीर्षस्थ पेरिओडोन्टाइटिस या तीव्र शीर्षस्थ फोड़े के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप और दर्दनाशक दवाओं के साथ दैहिक एंटीबायोटिक्स बनाम प्लेसिबो
एक परीक्षण (72 प्रतिभागियों) में, क्लिंडामाइसिन की एक एकल प्रीऑपरेटिव खुराक बनाम एक मिलान किए गए प्लेसीबो के प्रभावों की तुलना की गई, जब लक्षणात्मक शीर्षस्थ पीरियोडोंटाइटिस वाले वयस्कों को शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (एंडोडोंटिक कीमो-मैकेनिकल डीब्राइडमेंट और फिलिंग) और एनाल्जेसिक प्रदान किए गए। हमने इस अध्ययन का मूल्यांकन पूर्वाग्रह के कम जोखिम पर किया। परीक्षण के दौरान प्रतिभागियों द्वारा बताए गए दर्द या सूजन में किसी भी समय कोई अंतर नहीं पाया गया। दर्द के लिए औसत मान (संख्यात्मक रेटिंग स्केल 0 से 10) 24 घंटे पर दोनों समूहों में 3.0 थे (पी = 0.219); एंटीबायोटिक समूह में 1.0 बनाम नियंत्रण समूह में 48 घंटे पर 2.0 (पी = 0.242); और 72 घंटे और सात दिनों पर दोनों समूहों में 0 (पी = 0.116 और 0.673, क्रमशः)। प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक की तुलना प्लेसिबो से करने पर सूजन का जोखिम अनुपात 0.50 (95% विश्वास अंतराल (CI) 0.10 से 2.56; P = 0.41) था। इस तुलना में सभी परिणामों के लिए साक्ष्य की निश्चितता कम थी।
दो परीक्षणों (62 प्रतिभागियों) में, तीव्र शीर्ष फोड़ा या लक्षणात्मक परिगलित दांत वाले वयस्कों को शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (संपूर्ण या आंशिक एंडोडॉन्टिक कीमो-मैकेनिकल डीब्राइडमेंट) और एनाल्जेसिक के साथ दिए जाने पर मौखिक फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन (पेनिसिलिन वीके) के सात दिवसीय कोर्स के प्रभावों की तुलना मिलान किए गए प्लेसिबो से की गई। दोनों परीक्षणों में प्रतिभागियों को मौखिक दर्दनाशक दवाएं भी दी गईं। हमने एक अध्ययन को पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम पर तथा दूसरे को पूर्वाग्रह के अस्पष्ट जोखिम पर मूल्यांकित किया। मूल्यांकन किये गए किसी भी समय पर प्रतिभागियों द्वारा बताई गई दर्द या सूजन में कोई अंतर नहीं पाया गया। दर्द के लिए औसत अंतर (लघु क्रमिक संख्यात्मक पैमाना 0 से 3, जहां 0 का मतलब था कोई दर्द नहीं) 24 घंटे में -0.03 (95% सी.आई. -0.53 से 0.47) था; 48 घंटे में 0.32 (95% सी.आई. -0.22 से 0.86); और 72 घंटे में 0.08 (95% सी.आई. -0.38 से 0.54) था। सूजन के लिए मानकीकृत औसत अंतर 24 घंटे पर 0.27 (95% सी.आई. -0.23 से 0.78) था; 48 घंटे पर 0.04 (95% सी.आई. -0.47 से 0.55); और 72 घंटे पर 0.02 (95% सी.आई. -0.49 से 0.52) था। इस तुलना में सभी परिणामों के लिए साक्ष्य की निश्चितता बहुत कम थी।
दो अध्ययनों में बताया गया कि प्रतिकूल प्रभाव थे - दस्त (प्लेसीबो समूह में एक प्रतिभागी), शल्यक्रिया के बाद थकान और ऊर्जा में कमी (एंटीबायोटिक समूह में एक प्रतिभागी) और शल्यक्रिया से पहले चक्कर आना (एंटीबायोटिक समूह में एक प्रतिभागी)।
लक्षणात्मक शीर्षस्थ पेरिओडोन्टाइटिस या तीव्र शीर्षस्थ फोड़ा वाले वयस्कों के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना दैहिक एंटीबायोटिक्स
हमें ऐसा कोई अध्ययन नहीं मिला, जिसमें वयस्कों में लक्षणात्मक शीर्षस्थ पेरिओडोन्टाइटिस या तीव्र शीर्षस्थ फोड़े के लिए शल्य चिकित्सा के बिना दिए गए दैहिक एंटीबायोटिक्स के प्रभावों की तुलना मिलान किए गए प्लेसीबो से की गई हो।
लेखकों के निष्कर्ष
साक्ष्य से पता चलता है कि लक्षणात्मक शीर्षस्थ पीरियोडोंटाइटिस से पीड़ित वयस्कों के लिए प्रीऑपरेटिव क्लिंडामाइसिन के परिणामस्वरूप इस समीक्षा में शामिल किसी भी समय बिंदु पर प्रतिभागियों द्वारा बताए गए दर्द या सूजन में बहुत कम या कोई अंतर नहीं होता है, जब स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत कीमो-मैकेनिकल एंडोडॉन्टिक डीब्राइडमेंट और फिलिंग प्रदान की जाती है। स्थानीयकृत शीर्षस्थ फोड़ा या लक्षणात्मक परिगलित दांत वाले वयस्कों के लिए, जब उन्हें कीमो-मैकेनिकल डीब्राइडमेंट और मौखिक दर्दनाशक दवाएं दी जाती हैं, तो ऑपरेशन के बाद फिनोक्सीमेथिलपेनिसिलिन के प्रभाव के बारे में साक्ष्य बहुत अनिश्चित हैं। हमें ऐसा कोई अध्ययन नहीं मिला, जिसमें वयस्कों में लक्षणात्मक शीर्षस्थ पेरिओडोन्टाइटिस या तीव्र शीर्षस्थ फोड़े के लिए शल्य चिकित्सा के बिना दिए गए दैहिक एंटीबायोटिक्स के प्रभावों की तुलना मिलान किए गए प्लेसीबो से की गई हो।
यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty, Gunjan Srivastava, Manoj Kumar, Lora Mishra & Saurav Panda)
