ข้ามไปยังเนื้อหาหลัก

การควบคุมโรคมาลาเรียด้วยยา ivermectin

วัตถุประสงค์ของการทบทวนวรรณกรรมนี้คืออะไร

จุดมุ่งหมายของ Cochrane Review นี้คือการค้นหาว่าการให้ยา ivermectin แก่ชุมชนทั้งหมดสามารถลดการแพร่เชื้อมาลาเรียได้หรือไม่ เราตรวจสอบการศึกษาที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเพื่อตอบคำถามนี้ และพบการศึกษาที่เกี่ยวข้อง 1 รายการ

ใจความสำคัญ

ณ จุดนี้ไม่สามารถพูดได้ว่าการรักษาทั้งชุมชนด้วยยา ivermectin ช่วยลดมาลาเรียได้ มีหลายการศึกษาวิจัยที่กำลังดำเนินการ เราคาดว่าการวิจัยพวกนี้จะให้คำตอบเพิ่มเติมในอนาคต

ในการทบทวนวรรณกรรมนี้สิ่งที่ศึกษาคืออะไร

มาลาเรียเป็นโรคที่ติดต่อสู่มนุษย์ผ่านการกัดของยุงที่ติดเชื้อปรสิต พลาสโมเดียม ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตเกือบครึ่งล้านคนทุกปี ยา ivermectin เป็นยาที่ให้กับทั้งชุมชนเพื่อควบคุมปรสิตที่ทำให้เกิดโรคเท้าช้าง และ ตาบอดแถบแม่น้ำ (river blindness) มีการตั้งข้อสังเกตว่า ivermectin สามารถฆ่ายุงได้เมื่อกินเลือดของผู้ที่ได้รับยานี้ ดังนั้นจึงเชื่อกันว่าการให้ยานี้แก่ทั้งชุมชนจะฆ่ายุงได้จำนวนมากและสามารถลดการแพร่กระจายของมาลาเรียได้

ในการทบทวนวรรณกรรมนี้ เราประเมินว่าการรักษาชุมชนทั้งหมดด้วยยา ivermectin จะลดการแพร่เชื้อมาลาเรียได้หรือไม่ เราสืบค้นการศึกษาจากแหล่งต่างๆ และรวมเฉพาะการศึกษาที่เกิดขึ้นในชุมชนที่เป็นโรคมาลาเรีย และสุ่มเลือกกลุ่มคนให้ใช้ยา ivermectin หรือกลุ่มควบคุม ซึ่งอาจเป็นยาหลอกหรือยามาตรฐานในชุมชน เราต้องการทราบว่าการรักษามีผลต่อการเกิดโรคมาลาเรียในชุมชนหรือไม่

อะไรคือผลลัพธ์หลักของการทบทวนวรรณกรรมนี้

มีการสึกษา 1 รายการ ตรงตามเกณฑ์การคัดเลือก การศึกษานี้รวมหมู่บ้าน 8 แห่งใน Burkina Faso ซึ่งได้รับการสุ่มให้รับยา ivermectin หรือกลุ่มควบคุม ทุกหมู่บ้านได้รับ ivermectin ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการควบคุมโรค lymphatic filariasis นอกจากนี้ หมู่บ้านกลุ่มรักษ ยังได้รับยา ivermectin อีก 5 ครั้งทุกๆ 3 สัปดาห์ ผลของ ivermectin ต่อโรคมาลาเรียวัดในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ในเด็กเหล่านี้ การรักษาไม่ได้แสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างเด่นชัดในการมีมาลาเรียระหว่างกลุ่มที่รักษาและกลุ่มควบคุม (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)

ดังนั้นจึงไม่สามารถพูดได้ในตอนนี้ว่าการรักษาชุมชนทั้งหมดด้วยยา ivermectin มีผลต่อการลดไข้มาลาเรียหรือไม่ มีหลายการศึกษาวิจัยที่กำลังดำเนินการ เราคาดว่าการวิจัยพวกนี้จะให้คำตอบเพิ่มเติมในอนาคต

ความเป็นปัจจุบันของการทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นอย่างไร

เราสืบค้นการศึกษาที่เผยแพร่จนถึง 14 มกราคม 2021

บทนำ

มาลาเรียติดต่อผ่านการกัดของ ยุงก้นปล่อง ตัวเมียที่ติดเชื้อ พลาสโมเดียม ยา ivermectin เป็นยาต้านปรสิต ทำหน้าที่ฆ่ายุงที่สัมผัสกับยาในขณะที่กินเลือดของคน (เรียกว่าอาหารเลือด) ที่กินยาเข้าไป ผลต่อยุงนี้แสดงให้เห็นโดยการทดลองแบบสุ่มแต่ละรายการ ผลกระทบนี้สร้างความสนใจในการใช้ ivermectin เป็นเครื่องมือในการควบคุมโรคมาลาเรีย

วัตถุประสงค์

เพื่อประเมินผลของการใช้ยา ivermectin ในชุมชน ต่อการแพร่เชื้อมาลาเรีย

วิธีการสืบค้น

เราสืบค้น Cochrane Infectious Diseases Group (CIDG) Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, LILACS, Science Citation index - expanded, the World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform, ClinicalTrials.gov และ the National Institutes of Health (NIH) RePORTER database ถึงวันที่ 14 มกราคม 2021

เราตรวจสอบรายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวมไว้สำหรับการศึกษาอื่นๆ ที่อาจมีความเกี่ยวข้อง และติดต่อนักวิจัยที่ทำงานภาคสนามเพื่อหาการทดลองที่ไม่ได้เผยแพร่และกำลังดำเนินการ

เกณฑ์การคัดเลือก

เรารวมการศึกษาวิจัยแบบ cluster-randomized controlled trials (cRCTs) ที่เปรียบเทียบยา ivermectin ให้แบบครั้งเดียวหรือหลายครั้ง กับยากลุ่มควบคุมหรือยาหลอกที่ให้กับประชากรที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีเชื้อมาลาเรียในบริบทของการบริหารยาจำนวนมาก ผลลัพธ์หลักคือความชุกของการติดเชื้อปรสิตมาลาเรียและอุบัติการณ์ของโรคมาลาเรียทางคลินิกในชุมชน

การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล

ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรม 2 คน ดึงข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนเหตุการณ์และจำนวนผู้เข้าร่วมในแต่ละกลุ่มการทดลองในขณะที่ทำการประเมินผลอย่างอิสระ สำหรับข้อมูลอัตรา เราบันทึกเวลาทั้งหมดที่มีความเสี่ยงในแต่ละกลุ่มการทดลอง ในการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติ เราใช้เครื่องมือ RoB 2 ของ Cochrane สำหรับ cRCT เราบันทึกวิธีการวิเคราะห์ข้อมูล การปรับเปลี่ยนใดๆ สำหรับผลของ cluster หรือตัวแปรร่วมอื่นๆ และบันทึกการประมาณค่า intra-cluster correlation (ICC) coefficient

เราวิเคราะห์ข้อมูลการทดลอง ที่ผู้วิจัยให้มาอีกครั้งเพื่อปรับผลของ cluster เราใช้ Poisson mixed-effect model ที่มีการแก้ไขสำหรับกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก และการวิเคราะห์ระดับ cluster โดยใช้ linear weighted mode เพื่อปรับให้เพียงพอสำหรับ cluster

ผลการวิจัย

เรารวม cRCT 1 รายการและพบการทดลองที่กำลังดำเนินการอยู่ 6 รายการ

cRCT ที่รวมไว้ได้ตรวจสอบอุบัติการณ์ของโรคมาลาเรียใน 8 หมู่บ้านใน Burkina Faso โดยสุ่มเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มทดลองทั้งสองได้รับยา ivermectin 150 ไมโครกรัม/กก. ถึง 200 ไมโครกรัม/กก. ครั้งเดียว ร่วมกับขนาดยา albendazole หมู่บ้านในกลุ่ม intervention ได้รับยา ivermectin เพิ่มอีก 5 ครั้ง ทุกๆ 3 สัปดาห์ เด็ก ๆ ได้รับการลงทะเบียนใน active cohort ซึ่งได้รับการตรวจคัดกรองการติดเชื้อมาลาเรียซ้ำแล้วซ้ำอีก

ผลลัพธ์หลักคืออุบัติการณ์สะสมของมาลาเรียที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มเด็กอายุ 5 ปีหรือน้อยกว่า ตลอดการศึกษา 18 สัปดาห์ เราตัดสินว่าการศึกษานี้มีความเสี่ยงสูงที่จะมีอคติ เนื่องจากการวิเคราะห์ไม่ได้พิจารณาถึงผลของ cluster หรือความสัมพันธ์ระหว่างผู้เข้าร่วมในหมู่บ้านเดียวกัน

การศึกษาไม่ได้แสดงผลของ ivermectin ต่ออุบัติการณ์สะสมของมาลาเรียที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ในกลุ่มเด็กตลอดการศึกษา 18 สัปดาห์ (risk ratio 0.86, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.62 ถึง 1.17; P = 0.2607; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)

ข้อสรุปของผู้วิจัย

เราไม่เชื่อมั่นว่าการให้ ivermectin ในชุมชน มีผลต่อการแพร่เชื้อมาลาเรียหรือไม่ โดยอิงจากการทดลอง 1 รายการที่เผยแพร่จนถึงปัจจุบัน

บันทึกการแปล

แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 9 กรกฏาคม 2021

Citation
de Souza DK, Thomas R, Bradley J, Leyrat C, Boakye DA, Okebe J. Ivermectin treatment in humans for reducing malaria transmission. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 6. Art. No.: CD013117. DOI: 10.1002/14651858.CD013117.pub2.