คำถามการทบทวนวรรณกรรม
การใช้แคปไซซินหยอดจมูก (intranasal) มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่ใช่ภูมิแพ้หรือไม่ เมื่อเทียบกับการไม่รักษา การใช้ยาหลอก หรือยาหยอดหรือยารับประทานอื่นๆ
ความเป็นมา
โรคเยื่อบุจมูกอักเสบ หมายถึง การอักเสบของโพรงจมูก โรคนี้ส่งผลกระทบต่อประชากรทั่วไปประมาณ 30% ถึง 40% โรคเยื่อบุจมูกอักเสบมีหลายประเภท ได้แก่ โรคไซนัสอักเสบ (หรือเรียกสั้นๆ ว่าไซนัสอักเสบ) โรคเยื่อบุจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ และโรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่ใช่จากภูมิแพ้ โรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้จะได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีผลตรวจภูมิแพ้เป็นลบและไม่มีภาวะไซนัสอักเสบด้วย อาการต่างๆ ได้แก่ คัดจมูก รู้สึกอุดตันหรือติดขัดในจมูกทำให้หายใจลำบาก มีน้ำมูกใส (น้ำมูกไหล) จาม และคันจมูก โรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้มีหลายประเภท ได้แก่ ประเภทที่เกิดจากอาชีพ (จากการสัมผัสสารเคมี) ประเภทที่เกิดจากการสูบบุหรี่ ประเภทที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่ม ประเภทที่เกิดจากฮอร์โมน (จากการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนในร่างกาย) ประเภทที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ประเภทที่เกิดจากความชรา (ส่วนใหญ่มักพบในผู้สูงอายุ) ประเภทที่เกิดจากยา (เช่น การใช้สเปรย์พ่นจมูกลดอาการคัดจมูกมากเกินไป) และประเภทที่เกิดจากภูมิแพ้เฉพาะที่ (ภูมิแพ้เฉพาะที่ในจมูก ในขณะที่ผลการทดสอบภูมิแพ้ทางผิวหนังหรือทางเลือดเป็นลบ) โรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้ชนิดที่พบได้บ่อยที่สุดคือ โรคจมูกอักเสบชนิด 'ไม่ทราบสาเหตุ' หรือ 'โรคเยื่อบุจมูกอักเสบจากความผิดปกติของหลอดเลือด' ซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลของระบบประสาทที่ควบคุมการทำงานของจมูก กลไกของชนิดย่อยเหล่านี้จำนวนมากยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด โรคจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุจมูกอักเสบประมาณ 25% ถึง 50% ดังนั้นจึงเป็นโรคที่พบได้บ่อยมาก
แคปไซซินเป็นสารออกฤทธิ์สำคัญในพริก มีสรรพคุณทางยาและใช้ในทางการแพทย์ด้านอื่นๆ เช่น รักษาอาการปวดเส้นประสาท และโรคสะเก็ดเงิน ผลข้างเคียงของการใช้แคปไซซินในจมูก ได้แก่ การระคายเคือง แสบร้อน จาม และไอ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีรายงานผลข้างเคียงระยะยาวจากการใช้แคปไซซิน แคปไซซินจะถูกให้ในรูปแบบของการรักษาแบบระยะสั้น โดยปกติจะให้ภายในวันเดียวกัน กลไกการทำงานคือการลดการแสดงออกของตัวรับ Transient Receptor Potential Vanilloid (TRPV) บนเส้นใยประสาทรับความรู้สึก C TRPV เป็นตัวแทนของช่องไอออนพิเศษที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกเจ็บปวด ความเย็น ความร้อน รสชาติ ความดัน และการมองเห็น เส้นใยประสาทชนิด C ช่วยในการนำส่งความรู้สึกบางอย่างเหล่านี้ ขณะนี้มีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับผลกระทบของแคปไซซินต่อกลไกเหล่านี้และการนำไปใช้ในทางคลินิก
ลักษณะของการศึกษา
เราได้รวบรวมการศึกษา 4 ฉบับ ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้ป่วย 302 รายที่เป็นโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุและไม่เกิดจากภูมิแพ้ การศึกษาที่รวมอยู่ในนี้ทั้งหมดได้อธิบายถึงผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อบุจมูกอักเสบจากสาเหตุที่ไม่ใช่ภูมิแพ้ ระดับความรุนแรงปานกลาง และมีอายุระหว่าง 16 ถึง 65 ปี การศึกษาเหล่านี้มีการติดตามผลหลังการรักษาเป็นระยะเวลาตั้งแต่ 4 ถึง 38 สัปดาห์
ผลลัพธ์ที่สำคัญ
จากการศึกษาแต่ละฉบับพบว่า การทำงานโดยรวมของจมูกในผู้ป่วยโรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้ดีขึ้นเมื่อได้รับการรักษาด้วยแคปไซซินเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก นอกจากนี้ แคปไซซินยังดูเหมือนจะได้ผลดีกว่ายาพ่นจมูกอีกชนิดหนึ่งที่ใช้กันทั่วไป คือ บูดิโซไนด์ (ซึ่งเป็นสเตียรอยด์) ความรู้ที่ดีที่สุดที่เรามีเกี่ยวกับการรักษาด้วยแคปไซซินสนับสนุนให้ใช้ 5 ครั้งต่อวัน และใช้ยาในปริมาณอย่างน้อย 4 ไมโครกรัมในแต่ละครั้ง เราไม่สามารถนำผลลัพธ์มารวมกันได้ การศึกษาที่นำมาศึกษานี้ไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะทำให้เราสามารถสรุปเกี่ยวกับผลข้างเคียงได้ นอกจากนี้ เรายังต้องการรวมผลลัพธ์อื่นๆ (เช่น การวัดคุณภาพชีวิต การหยุดการรักษา คะแนนจากการส่องกล้อง ขนาดของเยื่อบุจมูกหรือเยื่อบุช่องปาก ค่าใช้จ่ายในการรักษา) แต่ไม่มีการวัดหรือรายงานผลลัพธ์เหล่านี้ในการศึกษาที่รวมอยู่เลย
คุณภาพของหลักฐาน
โดยรวมแล้ว เราประเมินว่าคุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำถึงปานกลาง หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนมิถุนายน 2015
บทสรุป
เนื่องจากตัวเลือกอื่นๆ หลายอย่างไม่ได้ผลดีในผู้ที่เป็นโรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้ แคปไซซินจึงเป็นตัวเลือกที่เหมาะสมที่จะลองใช้ภายใต้การดูแลของแพทย์
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
บทนำ
โรคเยื่อบุจมูกอักเสบมีหลายรูปแบบ ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้ เมื่อได้ตัดสาเหตุทางกายวิภาค การติดเชื้อ และภูมิแพ้ออกไปแล้ว อาการต่างๆ ได้แก่ คัดจมูก จมูกอุดตัน น้ำมูกไหล จาม และบางครั้งอาจมีอาการคันจมูก ซึ่งอาการอาจมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงมาก โรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุจมูกอักเสบประมาณ 25% ถึง 50% มียาหลายชนิดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้ ได้แก่ ยาแก้แพ้ชนิดรับประทานและชนิดพ่นจมูก ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดพ่นจมูกและ (ในบางกรณี) ชนิดรับประทาน และยาต้านโคลินเนอร์จิก แคปไซซิน ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ในพริก เมื่อใช้พ่นเข้าทางจมูก ถือเป็นทางเลือกในการรักษาโรคจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประสิทธิภาพของแคปไซซินในการรักษาโรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้ เมื่อเปรียบเทียบกับการไม่ได้รับการรักษา ยาหลอก หรือยาใช้ภายนอกหรือยารับประทานอื่นๆ หรือการใช้ยาสองชนิดขึ้นไปร่วมกัน หรือการใช้แคปไซซินในรูปแบบต่างๆ
วิธีการสืบค้น
เราได้ค้นหาในฐานข้อมูล the Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL 2015, Issue 5); PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP และแหล่งข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการทดลองที่ตีพิมพ์แล้วและยังไม่ตีพิมพ์ วันที่ทำการค้นหาคือวันที่ 24 มิถุนายน 2015
เกณฑ์การคัดเลือก
การทดลองแบบสุ่มและควบคุมในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อบุจมูกอักเสบที่ไม่ใช่ภูมิแพ้ โดยเปรียบเทียบการใช้แคปไซซินพ่นจมูกกับการไม่ได้รับการรักษา ยาหลอก หรือยาใช้ภายนอกหรือยารับประทานอื่นๆ หรือการใช้ยาทั้งสามชนิดร่วมกัน
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้ขั้นตอนระเบียบวิธีการมาตรฐานของ Cochrane Collaboration
ผลการวิจัย
เราได้รวบรวม 4 การศึกษา (ตีพิมพ์ 5 ฉบับ) ที่มีผู้เข้าร่วม 302 คนที่เป็นโรคเยื่อบุจมูกอักเสบเรื้อรังที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้ กาารศึกษาที่รวมอยู่ในนี้ทั้งหมดได้อธิบายถึงผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อบุจมูกอักเสบจากสาเหตุที่ไม่ใช่ภูมิแพ้ ระดับความรุนแรงปานกลาง และมีอายุระหว่าง 16 ถึง 65 ปีปี การศึกษาเหล่านี้มีระยะเวลาติดตามผลตั้งแต่ 4 ถึง 38 สัปดาห์ ความเสี่ยงของการมีอคติในการศึกษานั้นอยู่ในระดับสูงหรือไม่ชัดเจน (การศึกษา 2 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติในระดับสูงโดยรวม ในขณะที่อีก 2 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติในระดับต่ำถึงไม่ชัดเจน) จากการใช้ระบบ GRADE เราได้ประเมินหลักฐานว่ามีคุณภาพต่ำถึงปานกลาง ไม่สามารถทำการวิเคราะห์แบบ meta-analysis ได้ เนื่องจากผลลัพธ์ที่รายงานมีความคล้ายคลึงกันน้อย
มีการศึกษา 2 ฉบับ ที่เปรียบเทียบแคปไซซินกับยาหลอก จากการศึกษาหนึ่งพบว่า แคปไซซินส่งผลให้มีอาการทางจมูกโดยรวมดีขึ้น (ซึ่งเป็นผลลัพธ์หลัก) โดยวัดจากมาตรวัดแบบอนาล็อกเชิงภาพ (VAS) ตั้งแต่ 0 ถึง 10 ค่าเฉลี่ยความแตกต่าง (MD) อยู่ที่ -3.34 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) -5.24 ถึง -1.44), MD -3.73 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% CI -5.45 ถึง -2.01) และ MD -3.52 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% CI -5.55 ถึง -1.48) ที่ 2, 12 และ 36 สัปดาห์หลังการรักษา ตามลำดับ การศึกษาวิจัยอีกฉบับหนึ่งรายงานว่า เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก แคปไซซิน (ในปริมาณ 4 ไมโครกรัม/ครั้ง) มีแนวโน้มที่จะช่วยบรรเทาอาการโดยรวมได้มากกว่า (ลดอาการคัดจมูก จาม/คัน/ไอ และน้ำมูกไหล ซึ่งวัดจากแผนภูมิบันทึกประจำวัน) ในช่วง 4 สัปดาห์หลังการรักษา (ผลลัพธ์หลัก) อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) เท่ากับ 3.17 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 1.38 ถึง 7.29)
มีการศึกษาฉบับหนึ่งที่เปรียบเทียบแคปไซซินกับบูดิโซไนด์ (คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดพ่นจมูก) จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยแคปไซซินมีคะแนนอาการโดยรวมดีกว่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยบูดิโซไนด์ (MD 2.50, 95% CI 1.06 ถึง 3.94, VAS 0 ถึง 10) อย่างไรก็ตาม ไม่พบความแตกต่างในคะแนนอาการรายบุคคลสำหรับอาการปวดหัว น้ำมูกไหลลงคอ คัดจมูก จาม และเจ็บคอ ที่ประเมินในช่วง 3 วันสุดท้ายของการรักษาเป็นเวลา 4 สัปดาห์
การศึกษาฉบับหนึ่งได้เปรียบเทียบวิธีการให้แคปไซซินสองแบบที่แตกต่างกัน คือ การให้ 5 ครั้งในวันเดียว กับการให้ 5 ครั้งโดยเว้นระยะห่าง 2-3 วัน เป็นเวลา 2 สัปดาห์ จากการใช้แผนภูมิบันทึกรายวัน การศึกษาดังกล่าวรายงานว่าคะแนนอาการน้ำมูกไหลของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา 5 ครั้งต่อวันดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ไม่ได้มีการนำเสนอข้อมูลเชิงตัวเลข ไม่มีการปรับปรุงในผลลัพธ์อื่นๆ ได้แก่ น้ำมูกไหล การอุดตันของจมูก การจาม และอาการโดยรวมของจมูก ซึ่งวัดโดยใช้มาตรวัดแบบ VAS
สุดท้ายนี้ หนึ่งในการศึกษาเหล่านี้ยังได้เปรียบเทียบปริมาณแคปไซซิน 3 ขนาด (กับยาหลอก) ด้วย ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยแคปไซซินขนาด 1 ไมโครกรัม เทียบกับ 4 ไมโครกรัมต่อการพ่นหนึ่งครั้ง มีคะแนนการบรรเทาอาการโดยรวมในบันทึกประจำวันแย่กว่า (RR 0.63, 95% CI 0.34 ถึง 1.16)
มีเพียงการศึกษาเดียวที่พยายามวัดผลข้างเคียง (ผลลัพธ์หลัก) อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปัญหาด้านระเบียบวิธีในการประเมิน เราจึงไม่สามารถสรุปผลใดๆ ได้
เราพยายามที่จะรวมผลลัพธ์รองอื่นๆ (เช่น การวัดคุณภาพชีวิต การหยุดการรักษา คะแนนจากการส่องกล้อง ขนาดของเยื่อบุจมูกหรือเยื่อบุช่องปาก ค่าใช้จ่ายในการรักษา) แต่ไม่มีการวัดหรือรายงานผลลัพธ์เหล่านี้ในการศึกษาที่รวมอยู่เลย
ข้อสรุปของผู้วิจัย
แคปไซซินอาจเป็นทางเลือกหนึ่งในการรักษาโรคจมูกอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุและไม่เกิดจากภูมิแพ้ เป็นการรักษาแบบระยะสั้น โดยปกติจะทำในวันเดียวกัน จากการศึกษาวิจัยขนาดเล็กเพียงไม่กี่ฉบับ (หลักฐานคุณภาพต่ำ) พบว่าการรักษานี้มีผลดีต่ออาการทางจมูกโดยรวมได้นานถึง 36 สัปดาห์หลังการรักษา จำเป็นต้องมีการศึกษาทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมอย่างดี เพื่อให้เข้าใจถึงประสิทธิภาพของแคปไซซินในการรักษาโรคจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้ได้ดียิ่งขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคจมูกอักเสบที่ไม่เกิดจากภูมิแพ้ประเภทและความรุนแรงแตกต่างกัน และในผู้ป่วยที่มีวิธีการใช้แคปไซซินที่หลากหลาย
แปลโดย พญ.ชุติมา ชุณหะวิจิตร วันที่ 17 เมษายน 2026
Cochrane review ฉบับนี้มีต้นฉบับที่จัดทำขึ้นเป็นภาษาอังกฤษ ทีมผู้แปลเป็นผู้รับผิดชอบต่อความถูกต้องและแม่นยำของเนื้อหาในฉบับแปล การแปลนี้ดำเนินการอย่างรอบคอบตามมาตรฐานการควบคุมคุณภาพ ทั้งนี้ ในกรณีที่เกิดความคลาดเคลื่อนหรือไม่สอดคล้องกัน ให้ยึดถือต้นฉบับภาษาอังกฤษเป็นหลัก
