เราควรถอดสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย (เช่น 'สายน้ำเกลือ' หรือ 'เข็มเจาะหลอดเลือดดำ') เฉพาะเมื่อไม่จำเป็นต้องใช้หรือมีภาวะแทรกซ้อน หรือควรถอดออกตามระยะเวลาที่กำหนดเป็นประจำ

ใจความสำคัญ

• เราไม่พบความแตกต่างที่ชัดเจนของผลลัพธ์ด้านการติดเชื้อในกระแสเลือด หรืออัตราการเสียชีวิต ระหว่างการถอด PVCs เฉพาะเมื่อจำเป็นกับการถอดตามระยะเวลาที่กำหนด เนื่องจากถึงแม้จะมีการศึกษาในหัวข้อนี้เป็นจำนวนมาก แต่ปัญหาที่ร้ายแรงก็ไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยนัก

• หลักฐานบ่งชี้ว่ามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในแง่ของภาวะหลอดเลือดดำอักเสบจากลิ่มเลือด (การระคายเคืองของหลอดเลือดดำที่ทำให้เกิดอาการปวด)

• ภาวะสารน้ำรั่วซึม (ของเหลวซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบๆ PVC) และการอุดตันของ PVC อาจลดลงเล็กน้อยเมื่อมีการเปลี่ยน PVC เป็นประจำ

• ค่าใช้จ่ายจะลดลงเมื่อมีการถอด PVCs ด้วยข้อบ่งชี้ทางคลินิกเท่านั้น

• งานวิจัยในอนาคตควรให้ความสำคัญกับการทดสอบการถอด PVC ที่นานเกินกว่า 96 ชั่วโมง, ความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อการถอด PVC แบบทำเป็นประจำหรือแบบตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก, การศึกษาที่รัดกุมมากยิ่งขึ้น และการใช้อัลตราซาวนด์เพื่อประเมินภาวะแทรกซ้อนของ PVC รวมถึงการรายงานผลลัพธ์โดยใช้มาตรวัดที่ละเอียดอ่อนมากขึ้น (เช่น ต่อ 1000 วันของการใช้ PVC)

สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายคืออะไร และใช้สำหรับอะไร

สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลาย (PVC) หรือที่เรียกกันว่าสายให้น้ำเกลือ (IV drip) หรือเข็มเจาะหลอดเลือดดำ (IV cannula) คือท่อกลวงขนาดเล็กที่สอดเข้าไปในหลอดเลือดดำขนาดเล็กใกล้กับผิวหนัง ผู้ป่วยในโรงพยาบาลส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้ PVC เพื่อให้ยา สารน้ำ หรือสารอาหารเข้าสู่กระแสเลือดโดยตรง

ในอดีต การจัดการ PVC มีความแตกต่างกันออกไป PVCs จะถูกถอดออกและเปลี่ยนใหม่ทุกๆ 2, 3 หรือ 4 วัน หากยังจำเป็นต้องใช้อยู่และยังไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น หรือไม่ก็ถูกถอดออก/เปลี่ยนใหม่เฉพาะเมื่อการรักษาเสร็จสิ้นหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้น (ตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก)

PVCs มักจะหยุดทำงานก่อนที่การรักษาจะเสร็จสิ้น ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในวันใดก็ได้ของการรักษา ความล้มเหลวมักเกิดจากภาวะหลอดเลือดดำอักเสบ การอุดตันของสายสวน การที่สารน้ำรั่วซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อโดยรอบแทนที่จะอยู่ภายในหลอดเลือดดำ หรือสายสวนหลุดออก มีส่วนน้อยมากที่จะเกิดการติดเชื้อรุนแรง หากเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ขึ้น จะต้องถอด PVC ออกแล้วใส่ PVC ใหม่ ซึ่งอาจทำให้รู้สึกเจ็บปวด และอาจเป็นเหตุให้การรักษาทางการแพทย์หยุดชะงักหรือล่าช้าได้

เราต้องการค้นหาอะไร

เราต้องการทราบว่าการคาสาย PVC ไว้จนกว่าการรักษาทางการแพทย์จะเสร็จสิ้นหรือจนกว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก PVC นั้น จะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการเปลี่ยน PVC ใหม่ทุกๆ 3 ถึง 4 วันหรือไม่ ในกลุ่มผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้ PVC เป็นเวลาอย่างน้อย 3 วัน

เราทำอะไรบ้าง

เราได้ค้นหาในฐานข้อมูลทางการแพทย์จนถึงวันที่ 21 มกราคม 2025 เพื่อหาการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (การศึกษาประเภทที่ผู้เข้าร่วมจะได้รับการสุ่มให้เข้ากลุ่มการรักษากลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสองกลุ่มหรือมากกว่า) ที่เปรียบเทียบการถอด PVC ตามที่ทำเป็นประจำกับการถอดตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก

เราพบอะไร

เราพบ 14 การศึกษาที่มีผู้เข้าร่วม 11,428 คน ซึ่งเปรียบเทียบการถอด PVC ตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกกับการถอดตามที่ทำเป็นประจำ โดยรวมแล้ว ยังมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะระบุได้อย่างมั่นใจว่าการถอด PVC ตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกหรือการถอดตามที่ทำเป็นประจำ แบบใดดีกว่ากัน

เราพบว่าสำหรับผลลัพธ์ด้านการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวน การติดเชื้อในกระแสเลือดจากทุกสาเหตุ การติดเชื้อเฉพาะที่ และการเสียชีวิต มีเหตุการณ์เกิดขึ้นน้อยเกินกว่าที่จะตัดสินได้ว่าวิธีการถอดแบบใดเหนือกว่ากัน นั่นหมายความว่าความเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาเหล่านี้อยู่ในระดับที่ต่ำมากอยู่แล้ว ไม่ว่าจะเป็นการถอดตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกหรือตามที่ทำเป็นประจำก็ตาม การถอด PVC เฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกอาจไม่ได้ทำให้ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบเปลี่ยนแปลงไป แต่เราก็ยังไม่สามารถแน่ใจได้จากหลักฐานที่มีอยู่ มีความเป็นไปได้สูงที่ผลลัพธ์อาจจะแตกต่างออกไปอย่างมาก การเปลี่ยน PVC ตามระยะเวลาที่กำหนดเป็นประจำอาจช่วยลดปัญหาต่างๆ เช่น สารน้ำรั่วซึมเข้าสู่ผิวหนัง หรือ PVC อุดตันได้ เมื่อใช้การถอดสายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายตามข้อบ่งชี้ทางคลินิก อาจมีผู้ป่วยที่พบภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการถอดตามที่ทำเป็นประจำเล็กน้อย โดยประมาณ 37 คนต่อ 1000 คนอาจเกิดภาวะสารน้ำรั่วซึม (ช่วง 2 ถึง 83) และประมาณ 57 คนต่อ 1000 คนอาจเกิดภาวะสายสวนอุดตัน (ช่วง 7 ถึง 123) ตัวเลขเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความไม่แน่นอนของหลักฐาน ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นกับหลายๆ คนได้ แม้ว่าจะมีการวางแผนถอดสายสวนออกเป็นประจำอยู่แล้วก็ตาม วิธีการรักษาสำหรับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ เกือบทั้งหมดคือการถอด PVC ออก และเปลี่ยนใหม่หากยังจำเป็นต้องรับการรักษาอยู่ การถอด PVC เฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายได้ งานวิจัยได้ให้แนวคิดที่ดีเกี่ยวกับผลกระทบนี้ แต่ก็มีโอกาสปานกลางที่ผลลัพธ์ที่แท้จริงอาจแตกต่างออกไปพอสมควร

ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร

เราพิจารณาว่าระดับความเชื่อมั่นโดยรวมของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำสำหรับผลลัพธ์ส่วนใหญ่ ส่งผลให้ข้อค้นพบเหล่านี้มีความไม่แน่นอนอยู่บ้าง เราไม่มั่นใจในหลักฐานสำหรับการศึกษาที่ตรวจสอบเรื่องการติดเชื้อ เนื่องจากพบการติดเชื้อจำนวนไม่มากนักในระหว่างการศึกษา ความไม่แน่นอนอื่นๆ ส่วนใหญ่เกิดจากการที่ผลลัพธ์ เช่น ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบจากลิ่มเลือด การอุดตันของสายสวน และการรั่วซึม ถูกประเมินโดยบุคคลที่ทราบว่าผู้เข้าร่วมอยู่ในกลุ่มใด ซึ่งอาจส่งผลกระทบหรือไม่ส่งผลต่อการตัดสินใจของพวกเขาว่ามีปัญหาเกิดขึ้นหรือไม่

หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน

นี่คือการปรับปรุงครั้งที่สี่ของการทบทวนวรรณกรรมที่ตีพิมพ์ครั้งแรกในปี 2010 หลักฐานนี้เป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงวันที่ 21 มกราคม 2025