Следует ли удалять периферические венозные катетеры (ПВК, «внутривенные капельницы» или «канюли») только когда в них нет необходимости, или возникло осложнение, или нужно удалять их регулярно?

Основные положения

• Мы не обнаружили чёткой разницы в исходах в виде инфекции кровотока или смертности между удалением ПВК только по необходимости или регулярно, так как несмотря на многочисленные исследования на эту тему, серьёзные проблемы возникают нечасто.

• Доказательства позволяют предполагать, что разница минимальная или отсутствует вовсе в отношении возникновения тромбофлебита (болезненного раздражения вен).

• Риски инфильтрации (просачивания жидкости в ткани вокруг ПВК) и закупорки ПВК могут быть немного уменьшены при регулярной замене ПВК.

• Затраты снижаются, если ПВК удаляют только по клиническим показаниям.

• Будущие исследования должны быть сосредоточены на проверке удаления ПВК по прошествии 96 часов, предпочтениях пациентов в отношении рутинного удаления ПВК или по клиническим показаниям, проведении более тщательных исследований, использовании ультразвука для оценки осложнений применения ПВК, а также на регистрации исходов с использованием более чувствительных показателей (например, на 1000 дней использования ПВК).

Что такое периферические венозные катетеры и для чего их используют?

Периферический венозный катетер (ПВК, также известный как внутривенная капельница или внутривенная канюля) - небольшая полая трубка, которую вводят в некрупную вену, лежащую близко к поверхности кожи. Большинство пациентов нуждается в ПВК для введения лекарств, жидкостей или питательных веществ непосредственно в кровоток.

Исторически подходы к эксплуатации ПВК различались. ПВК удаляли и заменяли каждые два, три или четыре дня, при условии, что они по-прежнему были необходимы и не возникало осложнений, либо удаляли /заменяли только по завершении лечения или при возникновении осложнений (по клиническим показаниям).

ПВК часто прекращают функционировать до завершения курса лечения, и это может произойти в любой день лечения. Чаще всего неисправность связана с воспалением вены, закупоркой катетера, утечкой жидкости в окружающие ткани вместо того, чтобы оставаться внутри вены, или выпадением катетера. Очень редко возникают серьёзные инфекции. В случае возникновения какого-либо из этих осложнений ПВК необходимо удалить и установить новый, что может быть болезненно и привести к перерыву или задержке в лечении.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, приводит ли оставление ПВК до окончания лечения или развития осложнений, связанных с ПВК, к меньшему числу осложнений, чем замена ПВК каждые три-четыре дня у людей, нуждающихся в них в течение как минимум трех дней.

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет рандомизированных контролируемых испытаний (тип исследований, в которых участников случайным образом распределяют в одну из двух или более групп лечения) в медицинских базах данных до 21 января 2025 года. В них сравнивали плановое удаление ПВК с удалением по клиническим показаниям.

Что мы выяснили?

Мы нашли 14 исследований с участием 11428 человек, в которых сравнили удаление ПВК по клиническим показаниям и плановое удаление. В целом, информации было недостаточно, чтобы с уверенностью определить, что лучше: удаление ПВК по клиническим показаниям или плановое удаление.

Мы обнаружили, что в отношении инфекций кровотока, связанных с катетером, инфекций кровотока любой этиологии, локальных инфекций и летальных исходов число случаев было слишком малым, чтобы определить, какой метод удаления является более эффективным. Это означает, что вероятность возникновения этих проблем и так крайне низка, независимо от того, проводят ли удаление по клиническим показаниям или в плановом порядке. Удаление ПВК только по клиническим показаниям, возможно, не повлияет на развитие воспаления вены, однако на основании имеющихся доказательств мы не можем быть в этом уверены. Существует высокая вероятность того, что результат может оказаться совсем иным. Регулярная замена ПВК может помочь уменьшить возникновение таких проблем, как просачивание жидкости под кожу или закупорка ПВК. При удалении периферических венозных катетеров по клиническим показаниям частота осложнений может быть несколько выше, чем при плановом удалении: примерно у 37 из 1000 пациентов может развиться инфильтрат (диапазон от 2 до 83), а примерно у 57 из 1000 — закупорка катетера (диапазон от 7 до 123). Эти числа отражают степень неопределённости доказательств. Эти осложнения могут возникнуть у многих пациентов даже при плановом удалении катетера. Лечение этих осложнений почти всегда заключается в удалении ПВК и его замене, если терапия по-прежнему необходима. Удаление ПВК только по клиническим показаниям позволяет сэкономить средства. Исследование дает хорошее представление об этом эффекте, но существует средняя вероятность того, что в реальности он может оказаться совсем иным.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы сочли, что общая степень определённости доказательств по большинству результатов является низкой, вследствие чего выводы являются в некоторой степени неопределёнными. Мы не уверены в доказательствах исследований, посвященных изучению инфекции, поскольку в исследованиях было выявлено не так много случаев инфицирования. Ещё одна причина неопределённости в значительной степени связана с тем, что такие исходы, как тромбофлебит, закупорка катетера и подтекание, были оценены людьми, знавшими о том, в какую группу был распределён участник, что могло повлиять на их решение о наличии или отсутствии проблемы.

Насколько актуальны эти доказательства?

Этот обзор является четвертым обновлением обзора, впервые опубликованного в 2010 году. Доказательства актуальны по состоянию на 21 января 2025 года.