Вопрос обзора: Приводит ли использование перевязочных материалов с антисептиком или антибиотиком, по сравнению с их отсутствием, к сокращению катетер-ассоциированных инфекций у новорожденных, которым необходимо установить центральный венозный катетер?

Актуальность: Центральные венозные катетеры (ЦВК) - это небольшие трубки, установленные в вену, для введения растворов, лекарств и внутривенного питания тяжело-больным пациентам. Риски, связанные с ЦВК, хорошо известны, среди них - инфекции, которые могут привести к серьезным заболеваниям или смерти. Новорожденные очень уязвимы, поскольку, с одной стороны, им необходим ЦВК для поддержания жизни, а с другой стороны, они имеют высокий риск осложнений из-за их тонкой кожи и недостаточно развитой иммунной системы.

Был разработан ряд мер по сокращению инфекций у новорожденных. К этим мерам относятся: гигиена рук тех, кто обеспечивает уход, очистка кожи младенцев, антибиотики и модификации катетеров с использованием повязок или пластырей, содержащих антисептики или антибиотики,которые можно поместить на коже в месте установки ЦВК. Несмотря на то, что эти меры являются перспективными, их необходимо оценить. В этом обзоре мы собрали последние доказательства об эффективности и безопасности повязок с антисептиками или антибиотиками в составе ухода за ЦВК у больных новорожденных детей.

Дата поиска: Мы провели поиск в различных медицинских базах данных в сентябре 2015 года.

Характеристика исследований: Три исследования (общее число участников - 855) соответствовали нашим критериям включения. Были два основных сравнения: 1) Повязки с хлоргексидином и обработка кожи спиртом в сравнении со стандартной полиуретановой повязкой и обработкой кожи повидон-йодом (из одного крупного исследования), и 2) пластыри с альгинатом серебра в сравнении с контрольной группой без применения пластырей (из двух небольших исследований). Качество включенных исследований было высоким, за исключением того, что люди, активно участвующие в испытаниях, такие как персонал по уходу, могли знать, у каких новорожденных применяли перевязочные материалы с антисептиками или антибиотиками, что могло повлиять на их записи или интерпретацию результатов.

Источники финансирования исследований: Одно из исследований было частично финансировано компанией Джонсон и Джонсон, Детским фондом, Детской больницей в Милуоки и Национальными институтами здоровья. Другое исследование было финансировано фондом Вандербилт для исследований в области интенсивной терапии новорожденных. В третьем исследовании не был указан источник финансирования.

Основные результаты: По нашим результатам, применение повязок с хлоргексидином и обработка кожи спиртом не оказали влияния на частоту катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) и инфекций кровотока ("сепсис") без выявленного источника, хотя они привели к значимому уменьшению вероятности наличия микроорганизмов в ЦВК ("колонизация катетера"), в среднем риск был снижен на 9% среди новорожденных с исходным риском 24% (1 исследование, 655 новорожденных). Однако у новорожденных, у которых применяли повязки с хлоргексидином и обработку кожи спиртом, была большая вероятность появления раздражения на коже ("контактный дерматит"). Так, у 19 из 335 детей (5,7%) в группе хлоргексидина возникло это осложнение, по сравнению с теми, у кого была стандартная повязка и обработка кожи повидон-йодом (у них не было такого осложнения). Однако было неясно, что было главной причиной раздражения кожи, повязка или спиртовой раствор, поскольку в другой группе для обработки кожи не использовался спиртовой раствор . В другом сравнении применение пластырей с альгинатом серебра не оказало влияния на частоту КАИК и смертность, по сравнению с отсутствием применения пластырей, неблагоприятных реакций не было.

Качество доказательств: Качество доказательств по всем основным исходам было средним (умеренным). Основным фактором, повлиявшим на качество доказательств, было отсутствие точности в оценке результатов, так как рассчитанный вероятный диапазон эффектов (95% доверительный интервал) был широким.

Выводы: Повязки с хлоргексидином и обработка кожи спиртом в месте установки ЦВК связаны с высоким риском раздражения кожи при умеренном снижении колонизации катетера. В отношении пластырей с альгинатом серебра доказательств по-прежнему недостаточно, для того, чтобы получить четкую картину о соотношении пользы и вреда. Мы представили рекомендации для будущих исследований, в которых будут оценены эти вмешательства.