ใจความสำคัญ
-
ในผู้ที่ได้รับยาปฏิชีวนะ โปรไบโอติกอาจมีประสิทธิผลในการป้องกันโรคอุจจาระร่วงจากการติดเชื้อ Clostridioides difficile (CDAD) และอาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคอุจจาระร่วงจากการใช้ยาปฏิชีวนะได้
-
โปรไบโอติกอาจไม่ก่อให้เกิดอันตรายเมื่อรับประทานร่วมกับยาปฏิชีวนะ โดยมีผลข้างเคียงเล็กน้อยถึงปานกลางคือน้อยกว่าในกลุ่มที่ได้รับโปรไบโอติก เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก (การรักษาหลอก) หรือไม่ได้รับการรักษาใดๆ
-
ในผู้ที่ใช้ยาปฏิชีวนะและมีระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่อ่อนแอ การใช้โปรไบโอติกในระยะสั้นอาจให้ประโยชน์เล็กน้อยและไม่น่าจะเป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่เพิ่มเติมเพื่อเปรียบเทียบโปรไบโอติกกับยาหลอกในผู้ที่มีความเสี่ยง CDAD ต่ำ
โรคท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับ Clostridioides difficile (CDAD) คืออะไร
ยาปฏิชีวนะเป็นหนึ่งในยาที่แพทย์สั่งจ่ายมากที่สุดทั่วโลก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจรบกวนสมดุลของสิ่งมีชีวิตที่ปกติอาศัยอยู่ในลำไส้ อาจส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ มากมาย โดยอาการที่เห็นได้ชัดที่สุดคืออาการท้องเสีย เชื้อ C. difficile เป็นจุลินทรีย์อันตรายอย่างยิ่งที่อาจเข้ามาตั้งรกรากและติดเชื้อในลำไส้ได้หากสมดุลของจุลินทรีย์ถูกทำลาย ผลของการติดเชื้อ C. difficile อาจแตกต่างกันไป โดยบางคนไม่มีอาการใดๆ ในขณะที่บางคนอาจมีอาการท้องเสีย อาการอักเสบรุนแรง ลำไส้ใหญ่โต หรืออาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ค่ารักษาพยาบาลมีราคาแพง และภาระทางการเงินของระบบการแพทย์ก็สูงมาก
โปรไบโอติก คืออะไร
โปรไบโอติก คือจุลินทรีย์ที่มีชีวิต (แบคทีเรียหรือยีสต์) ที่ให้ประโยชน์ต่อสุขภาพเมื่อรับประทานในปริมาณที่เพียงพอ ช่วยป้องกันการรบกวนสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาปฏิชีวนะ และลดความเสี่ยงในการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่เป็นอันตราย โปรไบโอติก สามารถพบได้ในอาหารเสริมหรือโยเกิร์ต และมีจำหน่ายทั่วไปในรูปแบบแคปซูลในร้านขายอาหารเพื่อสุขภาพและซูเปอร์มาร์เก็ต โปรไบโอติก ถูกเสนอให้เป็น 'อาหารเพื่อสุขภาพ' หรือ 'แบคทีเรียที่ดี' เพื่อใช้เป็นวิธีการป้องกันและรักษา CDAD
สิ่งที่เราต้องการทราบคืออะไร
เราต้องการทราบว่าโปรไบโอติกป้องกัน CDAD ในผู้ใหญ่และเด็กที่ได้รับยาปฏิชีวนะหรือไม่ และ โปรไบโอติก ก่อให้เกิดผลข้างเคียงใดๆ หรือไม่ นักวิจัยค้นคว้าเอกสารทางการแพทย์อย่างละเอียดจนถึงวันที่ 3 มีนาคม 2025
เราทำอะไรไปบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่เปรียบเทียบโปรไบโอติก (สายพันธุ์หรือขนาดยาใดๆ) กับยาหลอก (การรักษาหลอก) การรักษาป้องกันทางเลือก หรือการไม่รักษาใดๆ เพื่อป้องกัน CDAD ในผู้ใหญ่และเด็กที่ได้รับยาปฏิชีวนะไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นของหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาดการศึกษา
เราพบอะไร
เราได้รวม 47 การศึกษา ซึ่งมีผู้ใหญ่และเด็กรวม 15,260 รายที่ได้รับยาปฏิชีวนะร่วมกับ โปรไบโอติก เพื่อประเมิน CDAD หรือ การเจริญเติบโตของ C. difficile มี 38 การศึกษา (ผู้เข้าร่วม 13,179 ราย) ประเมินประสิทธิผลของโปรไบโอติก ในการป้องกัน CDAD ผลการศึกษาของเราชี้ให้เห็นว่าโปรไบโอติก อาจช่วยลดความเสี่ยงของ CDAD ได้เล็กน้อยเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือไม่ได้รับการรักษาใดๆ
โปรไบโอติก อาจส่งผลให้การเติบโตของ C. difficile ลดลงเล็กน้อย (16 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 1302 คน) มี 37 การศึกษา (ผู้เข้าร่วม 11,911 ราย) พิจารณาถึงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ผลลัพธ์ของเราแสดงให้เห็นว่าโปรไบโอติก อาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ได้เล็กน้อยเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือไม่ได้รับการรักษาใดๆ ผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยที่สุด ได้แก่ อาการปวดเกร็งในช่องท้อง, คลื่นไส้, มีไข้, อุจจาระเหลว, ท้องอืด (มีแก๊ส) และความรู้สึกรับรสผิดปกติ และพบได้บ่อยในกลุ่มที่ได้รับยาหลอกหรือไม่ได้รับการรักษา มี 40 การศึกษา (ผู้เข้าร่วม 13,419 ราย) รายงานเกี่ยวกับอาการท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ (AAD) ซึ่งพบว่าโปรไบโอติกอาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิด AAD ได้อย่างมาก เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกหรือการไม่ได้รับการรักษา มี 7 การศึกษา (ผู้เข้าร่วม 6553 คน) ที่รายงานระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาล พบว่ามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างโปรไบโอติก กับยาหลอกหรือการไม่ได้รับการรักษา
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
การศึกษาที่เราตรวจสอบใช้โปรไบโอติก ประเภทต่างๆ แต่ไม่ได้เปรียบเทียบโดปรไบโอติก แต่ละชนิดโดยตรง การขาดการเปรียบเทียบโดยตรงทำให้ยากต่อการพิจารณาว่าโปรไบโอติกชนิดใดได้ผลดีที่สุด
เรามีความเชื่อมั่นปานกลางถึงเล็กน้อยในหลักฐานที่มีอยู่ ความมั่นใจของเรามีจำกัด เนื่องจากในบางการศึกษา ผู้ที่ออกจากการศึกษาวิจัยหรือไม่ได้รับการติดตามผลทำให้ขาดข้อมูล 2 การศึกษาที่ใหญ่ที่สุดในการวิเคราะห์ของเราไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ที่ชัดเจนของโปรไบโอติก ในการป้องกัน CDAD
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงวันที่ 3 มีนาคม 2025
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประโยชน์และอันตรายของโปรไบโอติกในการป้องกันโรคท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ C. difficile (CDAD) ในผู้ใหญ่และเด็กที่ได้รับยาปฏิชีวนะไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม
วิธีการสืบค้น
เราได้ค้นหาใน Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Ovid MEDLINE และ Ovid Embase ตั้งแต่วันที่ 18 มีนาคม 2017 (วันที่ค้นหาของการทบทวนวรรณกรรมฉบับก่อนหน้า) ถึงวันที่ 3 มีนาคม 2025
ข้อสรุปของผู้วิจัย
หลักฐานที่มีอยู่ในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่า โปรไบโอติกอาจมีประสิทธิผลในการป้องกันโรคอุจจาระร่วงจากการติดเชื้อ CDAD โดยระบุว่าทุกๆ 65 คนที่ได้รับโปรไบโอติก จะสามารถป้องกันการเกิดโรค CDAD ได้ 1 ราย (จำนวนผู้ป่วยที่ต้องได้รับยาเพื่อให้เกิดผลดีเพิ่มขึ้น 1 ราย [NNTB] เท่ากับ 65, ช่วงความเชื่อมั่น 95% อยู่ที่ 48 ถึง 97) กลุ่มโปรไบโอติกน่าจะมีผลข้างเคียงน้อยกว่า การใช้โปรไบโอติกในระยะสั้นอาจมีประโยชน์เพียงเล็กน้อย และไม่น่าจะเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงเมื่อใช้ในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับ ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย ที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง จำเป็นต้องมีการทดลองขนาดใหญ่ เพื่อเปรียบเทียบระหว่างโปรไบโอติกกับยาหลอก ในกลุ่มคนที่มีความเสี่ยงพื้นฐานต่ำต่อการเกิดโรคอุจจาระร่วงจากการติดเชื้อคลอสตริเดียม ดิฟิไซล์ (CDAD)
แหล่งทุน
ไม่มีแหล่งเงินทุนสำหรับการอัปเดตนี้
การลงทะเบียน
การทบทวนวรรณกรรมครั้งแรกทำขึ้นในปี 2013 โดย Johnston และเพื่อนร่วมงาน ซึ่งเป็นสาเหตุที่โปรโตคอลนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นมา เราได้ปฏิบัติตามระเบียบวิธีวิจัยที่ระบุไว้ในการทบทวนวรรณกรรมฉบับปี 2017 แต่ได้ปรับเปลี่ยนกลยุทธ์การสืบค้นและการประเมินความเสี่ยงของการมีอคติจากการรายงานผลแบบเลือกปฏิบัติสำหรับการอัปเดตข้อมูลในครั้งนี้
ผู้แปล ศ.นพ ภิเศก ลุมพิกานนท์ สาขาวิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่นเมื่อวันที่ 18 ตุลาคม 2025 Edit โดย ศ.พญ.ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 14 มกราคม 2026
