ใจความสำคัญ
- ขณะนี้ยังไม่ใช้หลักฐานชัดเจนว่าวิธีการที่เน้นการใช้สติช่วยให้ผู้คนเลิกสูบบุหรี่หรือปรับปรุงสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น
- อย่างไรก็ตาม ความเชื่อมั่นของเราในหลักฐานนั้นต่ำหรือต่ำมาก และหลักฐานเพิ่มเติมมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนข้อสรุปของเรา
การเจริญสติคืออะไร
การเจริญสติเกี่ยวข้องกับการมุ่งความสนใจไปที่ความคิดและความรู้สึกของคุณและสังเกตโดยไม่ตัดสินเมื่อเกิดขึ้นและดับไป เชื่อกันว่าการเจริญสติช่วยให้คนควบคุมความคิดและความรู้สึกของตนได้ดีขึ้น แทนที่จะถูกควบคุมโดยพวกเขา การเลิกสูบบุหรี่ทำให้เกิดความทุกข์ใจกระตุ้นให้สูบบุหรี่และอารมณ์ไม่ดี ดังนั้นการรักษาที่เน้นการใช้สติจึงสามารถปรับปรุงความสามารถของคนในการจัดการกับสิ่งเหล่านี้ได้
ประเภทของการบำบัดด้วยการใช้สติ ได้แก่:
- การฝึกสติ (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการฝึกสมาธิ เจริญสติ)
- การบำบัดด้วยการยอมรับและความมุ่งมั่น (ACT); ซึ่งไม่ได้สอนการทำสมาธิแต่สนับสนุนให้คนยอมรับความคิดและความรู้สึกของตนเองมากกว่าที่จะต่อสู้กับมัน ในขณะที่ทำการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่มุ่งมั่น);
- การฝึกอบรมความอดทนต่อความทุกข์ทรมาน (ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วย ACT ตลอดจนนำเสนอผู้ที่สูบบุหรี่ในสถานการณ์ที่ทำให้พวกเขาต้องการสูบบุหรี่ สิ่งนี้ทำให้พวกเขาได้ฝึกฝนทักษะที่ได้เรียนรู้ผ่าน ACT)
- โยคะ (ซึ่งเพิ่มความตระหนักในการหายใจและส่งเสริมการเชื่อมต่อระหว่างจิตใจและร่างกาย)
เราต้องการทราบอะไร
เราต้องการค้นหาว่าโปรแกรมการเลิกบุหรี่ที่เน้นการใช้สติทำงานได้ดีกว่าโปรแกรมเลิกบุหรี่อื่นๆ หรือไม่ หรือไม่ใช้การรักษาใดๆ เพื่อช่วยให้ผู้คนเลิกสูบบุหรี่
เราต้องการที่จะรู้ว่า:
‐ มีกี่คนที่เลิกสูบบุหรี่อย่างน้อย 6 เดือน;
- มีการเปลี่ยนแปลงทางสุขภาพจิตและความเป็นอยู่หรือไม่
เราได้ทำอะไร
เราค้นหาการศึกษาเกี่ยวกับการใช้สติเพื่อช่วยให้คนเลิกสูบบุหรี่
เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีและขนาดการศึกษา
เราพบอะไร
เราพบ 21 การศึกษา ที่ศึกษาในคนหนุ่มสาวและผู้ใหญ่ที่สูบบุหรี่ 8186 คน
การศึกษาได้ทดสอบการรักษาต่างๆ ที่เน้นการใช้สติ รวมถึงการฝึกสติ (8 การศึกษา) ACT (8 การศึกษา) โยคะ (3 การศึกษา) และการฝึกความอดทนต่อความทุกข์ (2 การศึกษา) การศึกษาเปรียบเทียบการรักษาเหล่านี้กับ:
- การรักษาอื่นๆ ที่เลิกบุหรี่ซึ่งใช้เวลาเท่ากัน (เช่น การให้คำปรึกษา)
- การรักษาอื่นๆ ที่เลิกบุหรี่ที่มีความเข้มข้นน้อยกว่า (เช่น คำแนะนำสั้นๆ)
- ไม่มีการรักษา
การศึกษาส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกา (15 การศึกษา) อื่นๆ เกิดขึ้นในฮ่องกง (2 การศึกษา), บราซิล (1 การศึกษา), ไอร์แลนด์ (1 การศึกษา) และไซปรัส (1 การศึกษา) การศึกษาหนึ่งไม่ได้รายงานประเทศที่ดำเนินการวิจัย
ผลลัพธ์หลัก
เราไม่พบหลักฐานชัดเจนว่าการเจริญสติช่วยให้คนเลิกบุหรี่ได้ เมื่อเราจัดกลุ่มการศึกษาตามประเภทของวิธีการที่เน้นการใช้สติที่ได้รับ เราไม่พบหลักฐานว่าผู้ที่ได้รับการฝึกสติ, ACT, การฝึกความอดทนต่อความทุกข์ หรือโยคะ มีแนวโน้มที่จะหยุดมากกว่าผู้ที่ได้รับการบำบัดการเลิกบุหรี่อื่นๆ หรือ ไม่ได้รับการช่วยเหลือ
9 การศึกษาพิจารณาว่าวิธีการรักษาเพื่อเลิกบุหรี่ที่เน้นการใช้สติ มีผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในด้านสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดีหรือไม่ เช่น การลดความเครียดหรือความวิตกกังวล หรืออารมณ์ดีขึ้น หนึ่งในการศึกษาเหล่านี้พบว่าผู้ที่ได้รับโปรแกรมการฝึกสติรายงานว่ามีความเครียดน้อยกว่าผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยการเลิกบุหรี่แบบอื่น อย่างไรก็ตาม อีก 8 การศึกษาไม่พบหลักฐานของความแตกต่างด้านสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดีระหว่างกลุ่ม
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
ความเชื่อมั่นในหลักฐานของเราต่ำถึงต่ำมาก เนื่องจากมีปัญหาในการออกแบบการศึกษา ผลการศึกษามีความแตกต่างกันอย่างมาก และมีคนเข้าร่วมไม่มากพอ ทำให้ยากที่จะบอกได้ว่าการใช้สติช่วยให้คนเลิกบุหรี่หรือ เชื่อมโยงกับสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดีขึ้น เราต้องการการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อให้ได้ข้อสรุปที่ชัดเจนยิ่งขึ้น
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
เรารวมหลักฐานที่เผยแพร่จนถึง 15 เมษายน 2021
เราไม่ได้ตรวจพบประโยชน์ที่ชัดเจนของวิธีการเลิกบุหรี่โดยใช้สติในการเพิ่มอัตราการเลิกบุหรี่หรือการเปลี่ยนแปลงสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดี กรณีนี้เป็นกรณีนี้เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาการเลิกบุหรี่ตามความเข้มข้น การรักษาการเลิกบุหรี่แบบเข้มข้นน้อยกว่า หรือการไม่รักษาเลย อย่างไรก็ตาม หลักฐานมีความเชื่อมั่นต่ำและต่ำมาก อันเนื่องมาจากความเสี่ยงของอคติ ความไม่สอดคล้องกัน และความไม่แม่นยำ ซึ่งหมายความว่าหลักฐานในอนาคตอาจเปลี่ยนการตีความผลลัพธ์ของเราอย่างมาก RCTs เพิ่มเติมของวิธีการสำหรับการเลิกบุหรี่โดยใช้สติเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการเปรียบเทียบที่ใช้อยู่เป็นสิ่งจำเป็น นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นในการรายงานสุขภาพจิตและผลลัพธ์ความเป็นอยู่ที่ดีอย่างสม่ำเสมอมากขึ้นในการศึกษาการเลิกบุหรี่โดยวิธีการใช้สติ
วิธีการเลิกบุหรี่โดยใช้วิธีการเจริญสติอาจช่วยให้เลิกบุหรี่ได้โดยการสอนบุคคลให้มีความสนใจ และทำงานอย่างใช้สติกับสภาวะอารมณ์เชิงลบ ความอยาก และอาการอื่นๆ ของการถอนนิโคติน ประเภทของวิธีการที่เน้นการใช้สติ รวมถึงการฝึกสติซึ่งเกี่ยวข้องกับการฝึกสมาธิ การบำบัดด้วยการยอมรับและความมุ่งมั่น (ACT); การฝึกความอดทนต่อความทุกข์ยาก และโยคะ
เพื่อประเมินประสิทธิภาพของวิธีการที่เน้นการใช้สติในการเลิกบุหรี่ในผู้ที่สูบบุหรี่ และดูว่าวิธีการเหล่านี้ใช้ผลต่อผลลัพธ์ด้านสุขภาพจิตหรือไม่
เราค้นหาทะเบียนเฉพาะของ Cochrane Tobacco Addiction Group, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO และทะเบียนทดลองจนถึงวันที่ 15 เมษายน 2021 เรายังใช้กลยุทธ์การค้นหาอัตโนมัติ ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของโครงการ Human Behaviour Change Project โดยใช้ Microsoft Academic
เรารวบรวม randomized controlled trials (RCTs) และ cluster‐RCTs ที่เปรียบเทียบวิธีการที่เน้นการใช้สติสำหรับการเลิกสูบบุหรี่กับโปรแกรมการเลิกสูบบุหรี่อื่นหรือไม่ได้รับการรักษา และประเมินการเลิกสูบบุหรี่ที่ 6 เดือนหรือนานกว่านั้น เราไม่รวมการศึกษาที่คัดเลือกเฉพาะสตรีมีครรภ์เท่านั้น
เราปฏิบัติตามวิธีมาตรฐานของ Cochrane เราวัดการเลิกบุหรี่ที่ช่วงเวลาที่ยาวนานที่สุด โดยใช้คำจำกัดความที่เข้มงวดที่สุดที่มีอยู่ บนพื้นฐาน intention‐to‐treat เราคำนวณ risk ratio (RRs) และช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) สำหรับการเลิกสูบบุหรี่สำหรับแต่ละการศึกษา หากเป็นไปได้ เราจัดกลุ่มการศึกษาที่เข้าเกณฑ์ตามประเภทของการรักษาและประเภทของตัวเปรียบเทียบ เราทำ meta‐analyses ตามความเหมาะสม โดยใช้ Mantel-Haenszel random‐effects models เราสรุปผลลัพธ์ทางสุขภาพจิตแบบบรรยาย
เรารวบรวม 21 การศึกษา มีผู้เข้าร่วม 8186 คน ผู้ใหญ่ที่คัดเลือกส่วนใหญ่จากชุมชน และการศึกษาส่วนใหญ่ (15 ชิ้น) ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา เราตัดสินว่า 4 การศึกษามีความเสี่ยงของการมีอคติต่ำ 9 การศึกษามีความเสี่ยงที่ไม่ชัดเจน และ 8 การศึกษามีความเสี่ยงสูง วิธีการที่เน้นการใช้สตินั้นแตกต่างกันอย่างมากทั้งในด้านการออกแบบและเนื้อหา เช่นเดียวกับตัวเปรียบเทียบ ดังนั้นเราจึงรวบรวมการศึกษากลุ่มเล็กๆ ที่เปรียบเทียบได้ค่อนข้างมาก
เราไม่พบประโยชน์หรือโทษที่ชัดเจนของวิธีการฝึกสติกับอัตราการเลิกบุหรี่เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาการเลิกบุหรี่ตามความเข้มข้น (RR 0.99, 95% CI 0.67 ถึง 1.46; I 2 = 0%; 3 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 542 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ ) การรักษาการเลิกบุหรี่แบบเข้มข้นน้อย (RR 1.19, 95% CI 0.65 ถึง 2.19; I 2 = 60%; 5 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 813 คน หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) หรือไม่ได้รับการรักษา (RR 0.81, 95% CI 0.43 ถึง 1.53; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 325 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) ในการเปรียบเทียบแต่ละครั้ง CI 95% ครอบคลุมประโยชน์ (เช่น อัตราการเลิกสูบบุหรี่ที่สูงขึ้น) อันตราย (เช่น อัตราการเลิกสูบบุหรี่ที่ต่ำกว่า) และไม่มีความแตกต่าง ใน 1 การศึกษาเรื่องการป้องกันการกำเริบของโรคโดยเน้นการใช้สติ เราไม่พบประโยชน์หรือผลเสียที่ชัดเจนของการรักษาเทียบกับการไม่รักษา (RR 1.43, 95% CI 0.56 ถึง 3.67; ผู้เข้าร่วม 86 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
เราไม่พบประโยชน์หรืออันตรายที่ชัดเจนของ ACT กับอัตราการเลิกบุหรี่ เมื่อเทียบกับการรักษาพฤติกรรมที่เข้มข้นน้อยกว่า ซึ่งรวมถึงการบำบัดทดแทนนิโคตินเพียงอย่างเดียว (RR 1.27, 95% CI 0.53 ถึง 3.02; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 102 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) คำแนะนำแบบสั้น (RR 1.27, 95% CI 0.59 ถึง 2.75; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 144 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก) หรือ ACT แบบเข้มข้นน้อยกว่า (RR 1.00, 95% CI 0.50 ถึง 2.01; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 100 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ ). มีความแตกต่างในระดับสูง (I 2 = 82%) ในการศึกษาที่เปรียบเทียบ ACT กับการรักษาเพื่อเลิกบุหรี่ที่จับคู่ความเข้มข้น หมายความว่าไม่เหมาะที่จะรายงานผลรวม
เราไม่ได้พบประโยชน์หรือโทษที่ชัดเจนของการฝึกอบรมการอดทนต่อความทุกข์ทรมานในอัตราเลิกบุหรี่ เมื่อเทียบกับการรักษาการเลิกบุหรี่ตามความเข้มข้น (RR 0.87, 95% CI 0.26 ถึง 2.98; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 69 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) หรือการรักษาการเลิกสูบบุหรี่อย่างเข้มข้นน้อยกว่า (RR 1.63, 95% CI 0.33 ถึง 8.08; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 49 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
เราไม่พบประโยชน์หรือโทษที่ชัดเจนของโยคะในการเลิกบุหรี่เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาเลิกบุหรี่ที่จับคู่ความเข้มข้น (RR 1.44, 95% CI 0.40 ถึง 5.16; 1 การศึกษา, ผู้เข้าร่วม 55 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
การคัดออกการศึกษาที่มีความเสี่ยงสูงของการเกิดอคติไม่ได้เปลี่ยนแปลงผลลัพธ์อย่างมีนัยสำคัญ และการใช้ข้อมูลกรณีที่ข้อมูลครบถ้วนเทียบกับการใช้ข้อมูลจากผู้เข้าร่วมแบบสุ่มทั้งหมด
9 การศึกษารายงานการเปลี่ยนแปลงของสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ รวมถึงภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล การรับรู้ความเครียด และผลกระทบด้านลบและด้านบวก ความแตกต่างในการวัดผลและระเบียบวิธีระหว่างการศึกษาทำให้เราไม่สามารถทำ meta-analyse ได้ มี 1 การศึกษาพบว่าการรับรู้ความเครียดลดลงมากขึ้นในผู้เข้าร่วมที่ได้รับโปรแกรมการฝึกสติแบบตัวต่อตัวเมื่อเทียบกับโปรแกรมที่จับคู่ความเข้มข้น อย่างไรก็ตาม ผลของ 8 การศึกษาที่เหลือไม่พบความแตกต่างที่ใช้ความหมายทางคลินิกในด้านสุขภาพจิตและสภาพความเป็นอยู่ที่ดีระหว่างผู้เข้าร่วมที่ได้รับการบำบัดด้วยสติและผู้เข้าร่วมที่ได้รับการรักษาอื่นหรือไม่ได้รับการรักษา (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
แปลโดย ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 30 เมษายน 2022