รังสีรักษาคืออะไร
รังสีรักษา (เรียกอีกอย่างว่ารังสีรักษา) เป็นการรักษาที่ให้รังสีปริมาณสูงไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง 1 ใน 2 คนที่เป็นมะเร็งจะได้รับการรักษาด้วยรังสี บางคนได้รับการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว ในขณะที่บางคนได้รับการฉายรังสีร่วมกับการรักษามะเร็งอื่นๆ ที่ส่งผลต่อร่างกายทั้งหมด (เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด หรือฮอร์โมนบำบัด) ผลที่ไม่พึงประสงค์ของรังสีรักษามักส่งผลต่อส่วนของร่างกายที่ฉายรังสี แต่อาจมีอาการที่ส่งผลต่อร่างกายทั้งหมดด้วย ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้อาจทำให้กิจกรรมทางกาย สมรรถภาพทางกาย และคุณภาพชีวิตลดลง มีหลักฐานว่าผู้ที่เป็นมะเร็งที่ออกกำลังกายอาจมีโอกาสน้อยที่จะเสียชีวิตจากมะเร็งหรือจากสาเหตุอื่นๆ อาจมีโอกาสน้อยที่มะเร็งจะกลับมา และอาจมีอาการไม่พึงประสงค์น้อยจากการรักษามะเร็งลง
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่าการออกกำลังกายสามารถช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ต่อไปนี้ในผู้ที่เป็นมะเร็งที่ได้รับรังสีรักษาเพียงอย่างเดียวได้หรือไม่
• ความเหนื่อยล้า
• คุณภาพชีวิต
• สมรรถภาพทางกาย
• ผลกระทบทางจิตสังคม (เช่น ภาวะซึมเศร้า)
• การอยู่รอดโดยรวม
• กลับไปทำงาน
• การวัดสัดส่วนร่างกาย (เช่น น้ำหนัก)
• ผลกระทบที่ไม่ต้องการ
เราทำอะไร
เราค้นหาฐานข้อมูลวรรณกรรมอิเล็กทรอนิกส์ทางการแพทย์สำหรับการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) ที่ลงทะเบียนผู้ที่เป็นมะเร็งทุกประเภทและทุกระยะที่ได้รับ RT เพียงอย่างเดียว RCT ที่ได้รับการรวมในการทบทวนสุ่มให้ผู้เข้าร่วมบางคนได้รับการแทรกแซงการออกกำลังกายประเภทใดก็ได้รวมถึงการดูแลมาตรฐานและอีกกลุ่มห้ได้รับการดูแลมาตรฐานเพียงอย่างเดียว เราไม่รวมวิธีการออกกำลังกายที่ทำร่วมกับการทำกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียว โปรแกรมการผ่อนคลาย หรือโปรแกรมที่ผสมผสานกับการออกกำลังกาย และตัวอย่างเช่น การจำกัดอาหาร
เราเปรียบเทียบผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาด
เราพบอะไร
เรารวบรวมการศึกษา 3 ฉบับที่มีผู้ป่วยมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งต่อมลูกหมาก 130 คน กลุ่มออกกำลังกายเข้าร่วมในโปรแกรมการออกกำลังกายภายใต้การดูแล 3 ถึง 5 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 5 ถึง 8 สัปดาห์ การออกกำลังกายประกอบด้วยการอบอุ่นร่างกาย การออกกำลังกายแบบแอโรบิค และการคูลดาวน์
เราวิเคราะห์ความแตกต่างระหว่างกลุ่มออกกำลังกายและกลุ่มควบคุมในค่าผลลัพธ์หลังการรักษาด้วยรังสี เราไม่สามารถเปรียบเทียบความแตกต่างระหว่างกลุ่มในการเปลี่ยนแปลงค่าผลลัพธ์ก่อนและหลังการรักษาด้วยรังสีได้ เนื่องจากการศึกษาไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอสำหรับการเปรียบเทียบนี้ ในบางผลลัพธ์ (ความเหนื่อยล้า สมรรถภาพทางกาย คุณภาพชีวิต) มีความแตกต่างอยู่แล้วระหว่างกลุ่มออกกำลังกายและกลุ่มควบคุมในช่วงเริ่มต้นของการศึกษา
การออกกำลังกายอาจทำให้ความเหนื่อยล้าดีขึ้นและอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิตเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย การออกกำลังกายอาจปรับปรุงสมรรถภาพทางกาย แต่เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลลัพธ์ การออกกำลังกายอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อผลทางจิตสังคม แต่เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลที่ได้ การศึกษา 2 ฉบับรายงานว่าไม่มีผลที่ไม่พึงประสงค์จากการออกกำลังกาย ไม่มีการศึกษาใดวัดผลลัพธ์อื่นที่เราสนใจ
โปรแกรมการออกกำลังกายในผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับ RT เพียงอย่างเดียวอาจให้ประโยชน์บางอย่าง แต่หลักฐานที่สนับสนุนยังไม่ดีพอ เนื่องจากขาดหลักฐาน เราจึงไม่สามารถตรวจพบและไม่สามารถแยกแยะความแตกต่างที่ชัดเจนในผลลัพธ์ได้
ข้อจำกัด ของหลักฐานคืออะไร
เรามีความเชื่อมั่นน้อยหรือน้อยมากในหลักฐาน เนื่องจากผลการวิจัยอิงจากการศึกษาจำนวนน้อยที่ลงทะเบียนคนจำนวนน้อยมาก เนื่องจากคนในการศึกษา 2 ฉบับรู้ว่าพวกเขาอยู่ในกลุ่มใด และเนื่องจากหลักฐานมุ่งเน้นไปที่ประชากรกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งโดยเฉพาะ ในขณะที่คำถามที่เราต้องการตอบนั้นกว้างกว่า การวิจัยเพิ่มเติมมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงผลลัพธ์ของเรา
หลักฐานเป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานมีถึงวันที่ 26 ตุลาคม 2022
มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับผลกระทบของการออกกำลังกายในผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับ RT เพียงอย่างเดียว แม้ว่าการศึกษาที่รวบรวมทั้งหมดจะรายงานผลประโยชน์ของกลุ่มแทรกแซงการออกกำลังกายในผลลัพธ์ที่ประเมินทั้งหมด แต่การวิเคราะห์ของเราไม่ได้สนับสนุนหลักฐานนี้อย่างสม่ำเสมอ มีหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำว่าการออกกำลังกายช่วยเพิ่มความเหนื่อยล้าในการศึกษาทั้ง 3 ฉบับ เกี่ยวกับประสิทธิภาพทางกายภาพ การวิเคราะห์ของเราแสดงให้เห็นหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมากของความแตกต่างที่เอื้อต่อการออกกำลังกายในการศึกษา 2 ฉบับ และหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมากซึ่งไม่มีความแตกต่างในการศึกษา 1 ฉบับ เราพบหลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำมากของความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยระหว่างผลของการออกกำลังกายและการไม่ออกกำลังกายต่อคุณภาพชีวิตหรือผลกระทบทางจิตสังคม เราปรับลดระดับความเชื่อมั่นของหลักฐานสำหรับการรายงานผลลัพธ์ที่มีอคติ ความไม่แม่นยำเนื่องจากขนาดตัวอย่างเล็กในการศึกษาจำนวนน้อย และผลลัพธ์ที่วัดทางอ้อม
โดยสรุป การออกกำลังกายอาจมีผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์ในผู้ที่เป็นมะเร็งที่ได้รับ RT เพียงอย่างเดียว แต่หลักฐานที่สนับสนุนข้อความนี้มีความน่าเชื่อถือต่ำ จำเป็นต้องมีการวิจัยคุณภาพสูงในหัวข้อนี้
การรักษาด้วยการฉายรังสี (RT) ทำในผู้ป่วยมะเร็งประมาณครึ่งหนึ่ง RT เพียงอย่างเดียวใช้รักษามะเร็งในระยะที่แตกต่างกัน แม้ว่าจะเป็นการรักษาเฉพาะที่ แต่อาจจะมีอาการกระทบทั้งร่างกายเกิดขึ้นได้ ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งหรือการรักษาสามารถนำไปสู่การลดกิจกรรมทางกาย สมรรถภาพทางกาย และคุณภาพชีวิต (QoL) วรรณกรรมเสนอแนะว่าการออกกำลังกายสามารถลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงต่างๆ ของมะเร็งและการรักษามะเร็ง การเสียชีวิตเฉพาะจากมะเร็ง การเกิดซ้ำของมะเร็ง และการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ
เพื่อประเมินประโยชน์และโทษของการออกกำลังกายร่วมกับการดูแลมาตรฐานเปรียบเทียบกับการดูแลมาตรฐานเพียงอย่างเดียวในผู้ใหญ่ที่เป็นมะเร็งที่ได้รับ RT เพียงอย่างเดียว
เราค้นหา CENTRAL, MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), CINAHL, กระบวนการจัดการประชุมและการลงทะเบียนการทดลองจนถึง 26 ตุลาคม 2022
เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม (RCTs) ที่ลงทะเบียนผู้ที่ได้รับ RT โดยไม่มีการรักษาแบบเสริมสำหรับมะเร็งชนิดหรือระยะใดๆ เราพิจารณาการออกกำลังกายทุกประเภท โดยกำหนดเป็นโปรแกรมกิจกรรมทางกายที่มีการวางแผน มีโครงสร้าง ทำซ้ำ และการออกกำลังกายที่มุ่งเน้นวัตถุประสงค์นอกเหนือจากการดูแลมาตรฐาน เราไม่รวมวิธีการออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดทางกายภาพเพียงอย่างเดียว โปรแกรมการผ่อนคลาย และวิธีการหลายรูปแบบที่รวมการออกกำลังกายเข้ากับวิธีการที่ไม่ได้มาตรฐานอื่นๆ เช่น การจำกัดโภชนาการ
เราใช้วิธีการมาตรฐานของ Cochrane และแนวทาง GRADE ในการประเมินความแน่นอนของหลักฐาน ผลลัพธ์หลักของเราคือความเหนื่อยล้า และผลลัพธ์รองคือ QoL สมรรถภาพทางกาย ผลกระทบทางจิตสังคม การรอดชีวิตโดยรวม การกลับไปทำงาน การวัดสัดส่วนร่างกาย และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์
การค้นหาฐานข้อมูลพบ 5875 รายการ โดย 430 รายการซ้ำกัน เราไม่รวมบันทึก 5324 รายการ และการอ้างอิงที่เหลืออีก 121 รายการได้รับการประเมินว่ามีคุณสมบัติเหมาะสม เรารวบรวม RCT แบบ 2 กลุ่ม จำนวน 3 ฉบับซึ่งมีผู้เข้าร่วม 130 คน ประเภทมะเร็ง ได้แก่ มะเร็งเต้านมและมะเร็งต่อมลูกหมาก ทั้งสองกลุ่มได้รับการดูแลมาตรฐานเดียวกัน แต่กลุ่มที่ออกกำลังกายก็เข้าร่วมโปรแกรมการออกกำลังกายภายใต้การดูแลหลายครั้งต่อสัปดาห์ในขณะที่ทำ RT สิ่งวิธีการในการออกกำลังกายรวมถึงการวอร์มอัพ การเดินบนลู่วิ่ง (นอกเหนือจากการปั่นจักรยานและการยืดกล้ามเนื้อและการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงในการศึกษา 1 ฉบับ) และการคูลดาวน์
ในบางจุดสิ้นสุดที่วิเคราะห์ (ความเหนื่อยล้า สมรรถภาพทางกาย QoL) มีความแตกต่างพื้นฐานระหว่างกลุ่มออกกำลังกายและกลุ่มควบคุม
เราไม่สามารถรวมผลลัพธ์ของการศึกษาที่แตกต่างกันได้เนื่องจากความแตกต่างทางคลินิกอย่างมาก
การศึกษาทั้ง 3 ฉบับวัดความเหนื่อยล้า การวิเคราะห์ของเราที่นำเสนอด้านล่าง แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายอาจลดความเหนื่อยล้า (ค่า SMD ที่เป็นบวกหมายถึงความเหนื่อยล้าน้อยลง ความเชื่อมั่นต่ำ)
• ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) 0.96 ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.27 ถึง 1.64; ผู้เข้าร่วม 37 คน (วัดความเหนื่อยล้าด้วย Brief Fatigue Inventory (BFI))
• SMD 2.42, 95% CI 1.71 ถึง 3.13; ผู้เข้าร่วม 54 คน (วัดความเหนื่อยล้าด้วย BFI)
• SMD 1.44, 95% CI 0.46 ถึง 2.42; ผู้เข้าร่วม 21 คน (วัดความเหนื่อยล้าด้วย Piper Fatigue Scale ฉบับแก้ไข)
การศึกษาทั้งสามเรื่องวัด QoL แม้ว่าการศึกษาหนึ่งจะให้ข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับการวิเคราะห์ การวิเคราะห์ของเราที่แสดงด้านล่าง แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายอาจมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อ QoL (ค่า SMD ที่เป็นบวกหมายถึง QoL ที่ดีกว่า ความเชื่อมั่นต่ำ)
• SMD 0.40, 95% CI −0.26 ถึง 1.05; ผู้เข้าร่วม 37 คน (วัด QoL ด้วย Functional Assessment of Cancer Therapy-Prostate)
• SMD 0.47, 95% CI −0.40 ถึง 1.34; ผู้เข้าร่วม 21 คน (วัด QoL ด้วยแบบสอบถาม QoL ขององค์การอนามัยโลก (WHOQOL-BREF))
การศึกษาทั้ง 3 ฉบับ วัดสมรรถภาพทางกาย การวิเคราะห์การศึกษา 2 ฉบับของเราที่นำเสนอด้านล่าง แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายอาจปรับปรุงประสิทธิภาพทางกายภาพ แต่เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลลัพธ์ (ค่า SMD ที่เป็นบวกหมายถึงประสิทธิภาพทางกายภาพที่ดีขึ้น ความมั่นใจต่ำมาก)
• SMD 1.25, 95% CI 0.54 ถึง 1.97; ผู้เข้าร่วม 37 คน (การเคลื่อนไหวของไหล่และความเจ็บปวดวัดจากมาตราส่วนภาพแบบอะนาล็อก)
• SMD 3.13 (95% CI 2.32 ถึง 3.95; ผู้เข้าร่วม 54 คน (ประสิทธิภาพทางร่างกายวัดจากการทดสอบการเดิน 6 นาที)
การวิเคราะห์ข้อมูลจากการศึกษาที่สามของเราแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อสมรรถภาพทางกายที่วัดด้วยการทดสอบยืนและนั่ง แต่เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลลัพธ์ (SMD 0.00, 95% CI −0.86 ถึง 0.86, ค่า SMD ที่เป็นบวกหมายถึงประสิทธิภาพทางกายภาพที่ดีขึ้น ผู้เข้าร่วม 21 คน ความเชื่อมั่นต่ำมาก)
การศึกษา 2 ฉบับวัดผลทางจิตสังคม การวิเคราะห์ของเรา (นำเสนอด้านล่าง) แสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายอาจมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อผลทางจิตสังคม แต่เราไม่แน่ใจอย่างมากเกี่ยวกับผลที่ได้ (ค่า SMD ที่เป็นบวกหมายถึงความผาสุกทางจิตสังคมที่ดีขึ้น ความเชื่อมั่นต่ำมาก)
• SMD 0.48, 95% CI −0.18 ถึง 1.13; ผู้เข้าร่วม 37 คน (ผลกระทบทางจิตสังคมวัดจากมาตราส่วนย่อยทางสังคมของ WHOQOL-BREF)
• SMD 0.29, 95% CI −0.57 ถึง 1.15; ผู้เข้าร่วม 21 คน (ผลกระทบทางจิตสังคมวัดด้วย Beck Depression Inventory)
การศึกษา 2 ฉบับบันทึกเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับโปรแกรมการออกกำลังกายและรายงานว่าไม่มีเหตุการณ์ใดๆ เราประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานไว้ต่ำมาก ไม่มีการศึกษาใดรายงานเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย
ไม่มีการศึกษาใดรายงานผลลัพธ์อื่น ๆ ที่เราตั้งใจจะวิเคราะห์ (การรอดชีวิตโดยรวม, การวัดสัดส่วนร่างกาย, การกลับไปทำงาน)
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย ผกากรอง 7 มิถุนายน 2023