ใจความสำคัญ
• Erythromycin อาจปรับปรุงคุณภาพการมองเห็นของกระเพาะอาหาร และอาจลดความจำเป็นในการถ่ายเลือดลงเล็กน้อย
• จำเป็นต้องมีการศึกษาที่ใหญ่ขึ้นและออกแบบมาอย่างดี เพื่อให้การประมาณประโยชน์และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากขนาดยาอีริโทรมัยซินที่แตกต่างกันในผู้ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนได้ดีขึ้น
บทนำสู่หัวข้อการทบทวน
ระบบทางเดินอาหารส่วนบนประกอบด้วยหลอดอาหาร (ท่ออาหาร) กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนแรกของลำไส้เล็ก) ผู้ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนจำเป็นต้องทำการส่องกล้อง (ซึ่งแพทย์จะสอดท่อยาวที่ยืดหยุ่นได้พร้อมแสงและกล้องวิดีโอลงไปที่คอและผ่านหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) เพื่อวินิจฉัยและรักษาสาเหตุของเลือดออก อย่างไรก็ตาม การระบุสาเหตุของเลือดออกอาจเป็นเรื่องยากหากมีอาหารหรือเลือดอยู่ในกระเพาะอาหาร Erythromycin เป็นยาที่เพิ่มการหดตัวของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ทำให้อวัยวะต่างๆ ขับสิ่งที่มีอยู่เร็วขึ้น อย่างไรก็ตาม เราไม่ทราบว่า erythromycin ที่ได้รับก่อนการส่องกล้องส่วนบนนั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการขับอาหารหรือเลือดออกจากกระเพาะอาหารและทำให้ผลลัพธ์ของการส่องกล้องดีขึ้นหรือไม่
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่า erythromycin ดีกว่ายาหลอก (การรักษาแบบหลอกๆ) หรือยาอื่นๆ เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ต่อไปนี้หรือไม่
• การตายที่เกิดจากเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน
• เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง
• การเสียชีวิตด้วยสาเหตุใดๆ
• เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ไม่ร้ายแรง
• ง่ายต่อการดูกระเพาะอาหารในระหว่างการส่องกล้อง
• เลือดออกซ้ำ
• ต้องการถ่ายเลือด
• ต้องการขั้นตอนการช่วยชีวิต (เช่น การผ่าตัด)
เราทำอะไร
เราค้นหาการศึกษาที่ตรวจสอบการใช้ Eruthromycin เปรียบเทียบกับการไม่รักษา ยาหลอก หรือยาอื่นๆ ในผู้ใหญ่ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่ได้รับการส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารส่วนบน เราเปรียบเทียบและสรุปผลลัพธ์และให้คะแนนความเชื่อมั่นในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาด
เราพบอะไร
เรารวบรวมสิ่งที่ค้นพบจากการศึกษา 11 ฉบับที่เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่ 878 คนที่มีภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย และมีอายุเฉลี่ยตั้งแต่ 53 ปีถึง 64 ปี การศึกษาได้ดำเนินการในหลายประเทศ พวกเขาเปรียบเทียบ erythromycin กับยาหลอก การล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก (ฉีดและดูดน้ำหรือน้ำเกลือออกทางสายที่สอดเข้าทางจมูกและสอดปลายเข้าไปในกระเพาะอาหาร) และ metoclopramide (ยาที่เร่งการขับออกจากกระเพาะอาหาร)
ผลลัพธ์หลัก
Erythromycin เทียบกับยาหลอก
การศึกษา 3 ฉบับ (255 คน) เปรียบเทียบ erythromycin กับยาหลอก ไม่มีผู้เสียชีวิตจากการตกเลือด เราไม่ทราบว่า erythromycin มีผลต่อเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง การเสียชีวิตด้วยสาเหตุใดๆ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เล็กน้อย หรือเลือดออกซ้ำหรือไม่ Erythromycin อาจทำให้มองเห็นกระเพาะอาหารได้ง่ายขึ้นในระหว่างการส่องกล้อง และอาจทำให้การถ่ายเลือดลดลงเล็กน้อย
Erythromycin ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก เทียบกับไม่มีการแทรกแซง / ยาหลอกร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก
การศึกษา 6 ฉบับ (408 คน) เปรียบเทียบอีรีโทรไมซินร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก เปรียบเทียบกับ ไม่ได้รับการรักษา/ยาหลอกร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก ไม่มีผู้เสียชีวิตจากการตกเลือด และไม่มีเหตุการณ์ร้ายแรงที่ไม่พึงประสงค์ เราไม่ทราบว่า erythromycin ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูกเมื่อเทียบกับการไม่รักษา/ยาหลอกร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูกมีผลต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ ความสะดวกในการมองเห็นกระเพาะอาหาร เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่รุนแรง เลือดออกซ้ำ หรือการถ่ายเลือด
Erythromycin เทียบกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก
การศึกษา 4 ฉบับ (287 คน) เปรียบเทียบ erythromycin กับการล้างท่อทางจมูก ไม่มีผู้เสียชีวิตจากการตกเลือด และไม่มีเหตุการณ์รุนแรงที่ไม่พึงประสงค์ เราไม่ทราบว่า erythromycin เมื่อเทียบกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูกมีผลต่อการเสียชีวิตจากสาเหตุใด ๆ ความสะดวกในการดูกระเพาะอาหาร เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่รุนแรง เลือดออกซ้ำ หรือการถ่ายเลือด
Erythromycin ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก เทียบกับ metoclopramide ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก
การศึกษา 1 ฉบับ (30 คน) เปรียบเทียบ erythromycin ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูกด้วย metoclopramide ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก เราไม่ทราบว่า erythromycin ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูกมีผลต่อผลลัพธ์ใด ๆ ที่รายงานหรือไม่
ข้อสรุปของเรา
เนื่องจากขาดหลักฐานที่แน่ชัด ประโยชน์และโทษของอีริโทรมัยซินก่อนการส่องกล้องเพื่อหาเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม erythromycin เมื่อเทียบกับยาหลอกอาจทำให้มองเห็นกระเพาะอาหารได้ง่ายขึ้นระหว่างการส่องกล้อง และอาจลดการถ่ายเลือดเล็กน้อย จำเป็นต้องมีการศึกษาที่ใหญ่ขึ้นและออกแบบมาอย่างดีเพื่อให้การประเมินประโยชน์และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นของอีริโทรมัยซินในผู้ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนได้ดีขึ้น
ข้อจำกัด ของหลักฐานคืออะไร
เรามีความเชื่อมั่นน้อยมากในหลักฐานต่างๆ เนื่องจากผลการวิจัยมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละการศึกษา และการศึกษามีคนจำนวนน้อย รายงานบางฉบับไม่ได้อธิบายอย่างชัดเจนว่าการศึกษาดำเนินการอย่างไร หรือผู้ที่เข้าร่วมทราบว่าใครได้รับยาชนิดใด ซึ่งอาจส่งผลต่อผลลัพธ์หรือไม่ การวิจัยเพิ่มเติมมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลงผลของเรา
หลักฐานนี้ทันสมัยแค่ไหน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนตุลาคม 2021
อ่านบทคัดย่อฉบับเต็ม
การส่องกล้องส่วนบนเป็นการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (UGIH) อย่างไรก็ตาม มากถึง 13% ของผู้ที่ได้รับการส่องกล้องส่วนบนจะมองเห็นเยื่อบุกระเพาะอาหารได้ไม่ครบถ้วนในการนำเสนอ Erythromycin ทำหน้าที่เป็นตัวรับ motilin agonist ในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (GI) และเพิ่มการบีบตัวในกระเพาะอาหาร ซึ่งอาจนำไปสู่การมองเห็นที่มีคุณภาพดีขึ้นและประสิทธิภาพการรักษาที่ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับประโยชน์และโทษของ erythromycin ใน UGIH
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินประโยชน์และโทษของ Erythromycin ก่อนการส่องกล้องในผู้ใหญ่ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเฉียบพลัน เปรียบเทียบกับการรักษาอื่นหรือไม่มีการรักษา/ยาหลอก
วิธีการสืบค้น
เราใช้วิธีการค้นหามาตรฐานของ Cochrane วันที่ค้นหาล่าสุดคือ 15 ตุลาคม 2021
เกณฑ์การคัดเลือก
เรารวมการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ (RCTs) ที่ตรวจสอบอีรีโทรไมซินก่อนการส่องกล้องเปรียบเทียบกับการรักษาอื่น ๆ หรือไม่มีการรักษา/ยาหลอกก่อนการส่องกล้องในผู้ใหญ่ที่มี UGIH เฉียบพลัน
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
เราใช้วิธีมาตรฐานของ Cochrane ผลลัพธ์หลักของเราคือ 1. การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ UGIH และ 2. เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง ผลลัพธ์รองของเราคือ 1. การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ 2. การมองเห็นเยื่อบุกระเพาะอาหาร 3. เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ร้ายแรง 4. เลือดออกซ้ำ 5. การรับเลือด และ 5. การช่วยชีวิตที่รุกราน เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐานสำหรับแต่ละผลลัพธ์
ผลการวิจัย
เรารวบรวม RCTs 11 ฉบับ โดยมีผู้เข้าร่วม 878 คน อายุเฉลี่ยอยู่ระหว่าง 53.13 ปี ถึง 64.5 ปี และผู้เข้าร่วมส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย (72.3%) RCT 1 ฉบับ ศึกษาอาการเลือดออกที่ไม่ใช่เส้นเลือดขอด การศึกษา 1 ฉบับ ศึกษาเฉพาะเลือดออกในเส้นเลือดขอด และการศึกษา 8 ฉบับศึกษาทั้ง 2 สาเหตุ เรากำหนดผลลัพธ์ระยะสั้นเป็นผลลัพธ์ที่เกิดขึ้นภายใน 1 สัปดาห์หลังการส่องกล้องครั้งแรก
Erythromycin เปรียบเทียบกับ ยาหลอก
RCTs 3 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 255 คน) เปรียบเทียบ erythromycin กับ ยาหลอก ไม่มีผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ UGIH หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลกระทบระยะสั้นของอีรีโทรมัยซินเมื่อเทียบกับยาหลอกต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง (ความแตกต่างของความเสี่ยง (RD) −0.01, ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) −0.04 ถึง 0.02; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 255 คน; ความเชื่อมั่นต่ำมาก), การตายจากทุกสาเหตุ (RD 0.00, 95% CI −0.03 ถึง 0.03; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 255 คน; ความเชื่อมั่นต่ำมาก), เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ร้ายแรง (RD 0.01, 95% CI −0.03 ถึง 0.05; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 255 คน มีความเชื่อมั่นต่ำมาก) และมีเลือดออกซ้ำ (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 0.63, 95% CI 0.13 ถึง 2.90; การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 195 คน มีความเชื่อมั่นต่ำมาก) Erythromycin อาจปรับปรุงการมองเห็นเยื่อบุกระเพาะอาหาร (ความแตกต่างเฉลี่ย (MD) 3.63 คะแนนในระดับลำดับ 16 จุด, 95% CI 2.20 ถึง 5.05; MD ที่สูงขึ้นหมายถึงการมองเห็นที่ดีขึ้น; การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 195 คน ความเชื่อมั่นต่ำ) Erythromycin อาจส่งผลให้การถ่ายเลือดลดลงเล็กน้อย (MD −0.44 หน่วยมาตรฐานของเลือด, 95% CI −0.86 ถึง −0.01; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 255 คน; ความเชื่อมั่นต่ำ)
Erythromycin ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก เทียบกับไม่มีการแทรกแซง / ยาหลอกบวกกับการล้างท่อทางจมูก
RCTs 6 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 408 คน) เปรียบเทียบ erythromycin ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูกด้วย เทียบกับไม่มีการแทรกแซง / ยาหลอกบวกกับการล้งท่อทางจมูก ไม่มีการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ UGIH และไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลกระทบระยะสั้นของอีรีโทรไมซินร่วมกับการล้างท่อทางจมูก เมื่อเทียบกับการไม่แทรกแซง/ยาหลอกร่วมกับการล้างท่อทางจมูกต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (RD −0.02, 95% CI −0.08 ถึง 0.03; การศึกษา 3 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 238 คน ความเชื่อมั่นต่ำมาก) การมองเห็นภาพเยื่อบุกระเพาะอาหาร (ความแตกต่างของค่าเฉลี่ยมาตรฐาน (SMD) 0.48 คะแนนในมาตราส่วนลำดับ 10 จุด 95% CI 0.10 ถึง 0.85 ค่า SMD ที่สูงขึ้นหมายถึงการเห็นภาพที่ดีขึ้น การศึกษา 3 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 170 คน ความเชื่อมั่นต่ำมาก), เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ร้ายแรง (RD 0.00, 95% CI −0.05 ถึง 0.05; การศึกษา 6 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 408 คน; ความเชื่อมั่นต่ำมาก), เลือดออกซ้ำ (RR 1.13, 95% CI 0.63 ถึง 2.02; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 169 คน; ความเชื่อมั่นต่ำมาก) และการถ่ายเลือด (MD −1.85 หน่วยมาตรฐานของเลือด, 95% CI −4.34 ถึง 0.64; การศึกษา 3 เรื่อง, ผู้เข้าร่วม 180 คน; ความเชื่อมั่นต่ำมาก)
Erythromycin เทียบกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก
RCTs 4 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 287 คน) เปรียบเทียบ erythromycin กับ การล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก ไม่มีการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ UGIH และไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลกระทบระยะสั้นของอีรีโทรมัยซินเมื่อเทียบกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูกต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (RD 0.02, 95% CI −0.05 ถึง 0.08; การศึกษา 3 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 213 คน; ความเชื่อมั่นต่ำมาก) การเห็นภาพเยื่อบุกระเพาะอาหาร (RR 1.19, 95% CI 0.79 ถึง 1.79; การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 198 คน ความเชื่อมั่นต่ำมาก) เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ร้ายแรง (RD −0.10, 95% CI −0.34 ถึง 0.13; การศึกษา 3 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 213 คน ความเชื่อมั่นต่ำมาก), เลือดออกซ้ำ (RR 0.77, 95% CI 0.40 ถึง 1.49; การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 169 คน มีความเชื่อมั่นต่ำมาก) และการถ่ายเลือด (ค่ามัธยฐาน 2 หน่วยมาตรฐานของเลือด, ช่วงระหว่างควอไทล์ 0 ถึง 4 ในทั้งสองกลุ่ม; การศึกษา 1 ฉบับ, ผู้เข้าร่วม 169 คน ;ความเชื่อมั่นต่ำมาก)
Erythromycin ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูกเทียบกับ metoclopramide ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก
RCT 1 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 30 คน) เปรียบเทียบอีรีโทรมัยซินร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก กับ metoclopramide ร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูก หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของอีริโทรไมซินร่วมกับการล้างกระเพาะอาหารผ่านสายทางจมูกต่อผลลัพธ์ที่รายงานทั้งหมด (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง การเห็นภาพเยื่อบุกระเพาะอาหาร เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่ไม่ร้ายแรง และการถ่ายเลือด)
ข้อสรุปของผู้วิจัย
เราไม่แน่ใจว่าการให้ erythromycin ก่อนการส่องกล้องในผู้ที่มี UGIH มีประโยชน์หรือโทษทางคลินิกหรือไม่ อย่างไรก็ตาม erythromycin เมื่อเทียบกับยาหลอกอาจปรับปรุงการมองเห็นของเยื่อบุกระเพาะอาหารและส่งผลให้การถ่ายเลือดลดลงเล็กน้อย
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย ผกากรอง 3 เมษายน 2023
