Основные положения

- Эритромицин может улучшить качество визуализации желудка, а также немного снизить потребность в переливании крови.

- Для более точной оценки пользы и потенциального вреда различных доз эритромицина у людей с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимы более крупные, хорошо спланированные исследования.

Введение в тему обзора

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта включает пищевод (пищевую трубку), желудок и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкого кишечника). Людям с кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта требуется эндоскопия (когда врач вставляет длинную гибкую трубку со светом и видеокамерой в горло и затем через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку) для диагностики и лечения причины кровотечения. Однако может быть трудно определить причину кровотечения, если в желудке есть пища или кровь. Эритромицин - это лекарство, которое усиливает сокращения пищевода и желудка, заставляя эти органы быстрее опорожнять свое содержимое. Однако мы не знаем, является ли эритромицин, принимаемый перед верхней эндоскопией, безопасным и эффективным средством для опорожнения желудка от пищи или крови и улучшения результатов эндоскопии.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели узнать, лучше ли эритромицин, чем плацебо (любое фиктивное лечение) или другие лекарства, для улучшения следующих исходов.

- Смерть, вызванная кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- Серьезные нежелательные события
- Смерть от любой причины
- Легкие нежелательные события
- Легкость визуализации желудка во время эндоскопии
- Повторное кровотечение
- Необходимость переливания крови
- Необходимость проведения спасательной процедуры (например, операции)

Что мы сделали?

Мы провели поиск на предмет исследований, в которых изучали применение эритромицина в сравнении с отсутствием лечения, плацебо или другими препаратами у взрослых с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прошедших верхнюю эндоскопию. Мы сравнили и обобщили их результаты и оценили нашу уверенность в доказательствах, основываясь на таких факторах, как методы и размеры исследований.

Что мы обнаружили?

Мы включили результаты 11 исследований с участием 878 взрослых с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Большинство участников были мужчинами, а средний возраст варьировал от 53 до 64 лет. Исследования были проведены в разных странах. В них сравнивали эритромицин с плацебо, лаваж желудка с помощью назогастрального зонда (введение и отсасывание воды или физраствора через трубку, введенную через нос и помещенную кончиком внутрь желудка) и метоклопрамид (лекарство, ускоряющее опорожнение желудка).

Основные результаты:

Эритромицин по сравнению с плацебо

В трех исследованиях (255 человек) эритромицин сравнили с плацебо. Смертей, связанных с кровотечением, не было. Мы не знаем, влияет ли эритромицин на серьезные нежелательные события, смерть по любой причине, легкие нежелательные эффекты или повторные кровотечения. Эритромицин может облегчить осмотр желудка во время эндоскопии и может немного уменьшить потребность в переливании крови.

Эритромицин плюс лаваж желудка через назогастральный зонд в сравнении с отсутствием лечения или с плацебо плюс лаваж желудка через назогастральный зонд

В шести исследованиях (408 человек) сравнили эритромицин плюс промывание желудка через назогастральный зонд с отсутствием лечения или с плацебо плюс промывание желудка через назогастральный зонд. Смертей, связанных с кровотечением, и серьезных нежелательных событий не было. Мы не знаем, влияет ли эритромицин плюс промывание желудка через назогастральный зонд по сравнению с отсутствием лечения или с плацебо плюс промывание желудка через назогастральный зонд на смерти по любой причине, легкость визуализации желудка, легкие нежелательные события, повторное кровотечение или потребность в переливании крови.

Эритромицин в сравнении с лаважем желудка через назогастральный зонд

В четырех исследованиях (287 человек) эритромицин сравнили с промыванием желудка через назогастральный зонд. Смертей, связанных с кровотечением, и серьезных нежелательных событий не было. Мы не знаем, влияет ли эритромицин по сравнению с промыванием желудка через назогастральный зонд на смерти по любой причине, легкость визуализации желудка, легкие нежелательные события, повторное кровотечение или потребность в переливании крови.

Эритромицин плюс лаваж желудка через назогастральный зонд в сравнении с метоклопрамидом плюс лаваж желудка через назогастральный зонд

В одном исследовании (30 человек) сравнили эритромицин плюс промывание желудка через назогастральный зонд с метоклопрамидом плюс промывание желудка через назогастральный зонд. Мы не знаем, влияет ли эритромицин плюс промывание желудка через назогастральный зонд на какие-либо из представленных исходов.

Наши выводы

Польза и вред эритромицина перед эндоскопией при кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта остаются неясными по причине отсутствия убедительных доказательств. Однако эритромицин по сравнению с плацебо может облегчить осмотр желудка во время эндоскопии и немного уменьшить объем переливания крови. Для более точной оценки пользы и потенциального вреда эритромицина у людей с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимы более крупные, хорошо спланированные исследования.

Каковы ограничения этих доказательств?

У нас очень мало доверия к этим доказательствам, поскольку результаты исследований сильно различались и в исследованиях участвовало лишь малое число людей. В некоторых отчетах не было четкого описания того, как проводили исследование, и знали ли люди, принимавшие в нем участие, кто какое лекарство получал, что могло повлиять на результаты. Дальнейшие исследования, вероятно, изменят наши результаты.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2021 года.