ใจความสำคัญ
– การให้ยาปฏิชีวนะเพียงครั้งเดียวอาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในเรื่องความเจ็บปวดและบวมเมื่อรับประทานก่อนการรักษารากฟัน
– หลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของยาปฏิชีวนะที่ได้รับหลังการตัดชิ้นเนื้อตาย (ขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดบางส่วนหรือทั้งหมดของด้านในของคลองรากฟัน) ต่อความเจ็บปวดหรือบวม
– ไม่มีการศึกษาใดที่ตรวจสอบผลของยาปฏิชีวนะอย่างเดียวโดยไม่ต้องรักษาทางทันตกรรม เมื่อระบุเงื่อนไขสองประการที่มักเป็นสาเหตุให้เกิดอาการปวดฟัน
โรคปริทันต์ปลายรากอักเสบและฝีปลายรากฟันเกิดขึ้นได้อย่างไร
อาการปวดฟันเป็นปัญหาที่พบบ่อยและอาจเกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทในฟันตายเนื่องจากการผุหรือการบาดเจ็บ เมื่อสิ่งนี้ทำให้เกิดการอักเสบในกระดูกบริเวณปลายรากฟันที่ได้รับผลกระทบ เรียกว่าโรคปริทันต์ปลายรากอักเสบ (apical periodontitis) เมื่อสิ่งนี้ทำให้เกิดอาการ ซึ่งโดยปกติแล้วจะเจ็บปวด เรียกว่าเป็นอาการปริทันต์ปลายรากอักเสบ
หากไม่มีการรักษา แบคทีเรียอาจทำให้ฟันติดเชื้อและทำให้เกิดการสะสมของหนองบริเวณปลายราก (เรียกว่าฝีที่ปลายราก) สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การบวมและการแพร่กระจายของเชื้อ
อาการปวดฟันที่เกิดจากโรคปริทันต์อักเสบหรือฝีที่ปลายรากรักษาได้อย่างไร
การรักษาที่แนะนำสำหรับอาการเหล่านี้คือการกำจัดเส้นประสาทที่ตายแล้วและแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องออก ซึ่งมักทำได้โดยการถอนฟันหรือทำความสะอาดระบบคลองรากฟัน (เรียกว่า chemo-mechanical debridement) บางครั้งคนไข้จะได้รับการอุดคลองรากฟันในวันเดียวกัน (รักษารากฟันให้หมด) หรืออาจกลับมาในภายหลังเพื่ออุดระบบรากฟันและบูรณะ (อุดฟัน) ฟัน
แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะเมื่อมีการติดเชื้อรุนแรงที่แพร่กระจายจากรากฟันเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ทันตแพทย์บางคนยังคงสั่งยาปฏิชีวนะเป็นประจำให้กับผู้ที่มีอาการเหล่านี้ ซึ่งไม่มีอาการติดเชื้อที่แพร่กระจาย หรือไม่มีการรักษาทางทันตกรรมเพื่อเอาสิ่งที่ตายหรือติดเชื้อออก การใช้ยาปฏิชีวนะมีส่วนช่วยในการพัฒนาแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะ (ซึ่งแบคทีเรียจะไม่ถูกฆ่าโดยยาปฏิชีวนะอีกต่อไป) ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะเมื่อมีแนวโน้มว่าจะเป็นประโยชน์ต่อบุคคลนั้น
เราต้องการค้นหาอะไร
เราต้องการทราบว่ายาปฏิชีวนะช่วยลดความเจ็บปวดและอาการบวมที่รายงานโดยผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดฟันที่เกิดจากโรคปริทันต์ปลายรากอักเสบที่มีอาการหรือฝีปลายราดหรือไม่ เราสนใจผลของยาปฏิชีวนะเมื่อให้ยาปฏิชีวนะโดยมีหรือไม่มีการรักษาทางทันตกรรม และมีหรือไม่มียาแก้ปวด
เราทำอะไรบ้าง
เราค้นหาการศึกษาที่ศึกษายาปฏิชีวนะเปรียบเทียบกับยาหลอก (ยาหลอก) ในผู้ใหญ่ที่มีอาการเหล่านี้ เราเปรียบเทียบและสรุปผลการศึกษาและให้คะแนนความเชื่อมั่นของเราในหลักฐาน โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น วิธีการศึกษาและขนาด
เราพบอะไร
เราพบการศึกษา 3 ฉบับ (หนึ่งในนั้นเป็นเรื่องใหม่สำหรับการปรับปรุงนี้) โดยรวมแล้ว เรารวมผู้เข้าร่วม 134 คนในการวิเคราะห์ การศึกษาทั้งหมดดำเนินการในโรงเรียนทันตกรรมของมหาวิทยาลัย และประเมินการใช้ยาปฏิชีวนะแบบรับประทาน (รับประทานทางปาก) เพื่อลดความเจ็บปวดที่รายงานโดยผู้ใหญ่ ภายหลังจากที่มีการทำ chemo-mechanical debridement ทั้งหมดหรือบางส่วนภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ (การฉีดยาที่ทำให้ชาเข้าไปในเหงือกรอบๆ ฟันที่ได้รับผลกระทบ) ในการทดลอง 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วมได้รับยาปฏิชีวนะหนึ่งโดสก่อนการรักษาทางทันตกรรม ในการทดลอง 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วมได้รับยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 7 วันหลังการรักษาทางทันตกรรม
ในการศึกษาเปรียบเทียบยาปฏิชีวนะชนิดรับประทานครั้งเดียวกับยาหลอกก่อนการรักษาคลองรากฟันทั้งหมด พบว่าผู้เข้าร่วมในทั้งสองกลุ่มไม่มีอาการปวดหรือบวมที่แตกต่างกัน หลักฐานแสดงให้เห็นว่าการให้ยาปฏิชีวนะเพียงครั้งเดียวทำให้เกิดความแตกต่างเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในอาการปวดและบวมเมื่อรับประทานก่อนการรักษาคลองรากฟัน
การศึกษาทั้งสองเปรียบเทียบการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับยาหลอกหลังการทำ chemo-mechanical debridemenบางส่วนหรือทั้งหมด พบว่าไม่มีความแตกต่างในด้านความเจ็บปวดหรือบวมระหว่างกลุ่ม อย่างไรก็ตามหลักฐานมีความไม่แน่นอนอย่างมาก
ไม่มีการศึกษาใดที่ตรวจสอบผลของยาปฏิชีวนะด้วยตัวเองโดยไม่มีการผ่าตัดรักษาทางทันตกรรม
การศึกษา 2 ฉบับรายงานผลข้างเคียงระหว่างผู้เข้าร่วม คนหนึ่งที่ได้รับยาหลอกมีอาการท้องเสีย (อุจจาระหลวม) คนหนึ่งที่ได้รับยาปฏิชีวนะหลังการรักษาทางทันตกรรมมีอาการเหนื่อยล้าและไม่มีแรบหลังการรักษา และอีกคนที่ได้รับยาปฏิชีวนะก่อนการรักษาทางทันตกรรมมีอาการวิงเวียนศีรษะ
ข้อจำกัดของหลักฐานคืออะไร
ความเชื่อมั่นของเราต่อหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะครั้งเดียวก่อนการรักษาคลองรากฟันอย่างสมบูรณ์นั้นต่ำ เนื่องจากเรามีความกังวลอย่างมากว่าการศึกษานี้อาจไม่ได้รวมผู้เข้าร่วมในจำนวนเพียงพอที่จะตรวจพบความแตกต่างระหว่างกลุ่ม และเราไม่สามารถแยกความเป็นไปได้ที่จะมีประโยชน์
เราไม่มั่นใจในหลักฐานเกี่ยวกับผลของการใช้ยาปฏิชีวนะที่ได้รับหลังจากการทำ chemo-mechanical debridemen บางส่วนหรือทั้งหมด เนื่องจากการศึกษามีขนาดเล็ก และในการศึกษาครั้งเรื่องหนึ่ง มีผู้เข้าร่วมจำนวนมากออกก่อนที่จะสิ้นสุดการศึกษา
หลักฐานนี้เป็นปัจจุบันแค่ไหน
หลักฐานเป็นข้อมูลล่าสุดจนถึงวันที่ 25 พฤศจิกายน 2022
Read the full abstract
อาการปวดฟันอาจส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิตได้ โรคปริทันต์ปลายรากอักเสบเฉียบพลันและฝีเฉียบพลันที่มีอาการเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการปวดฟันและเกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อฟันอักเสบหรือเนื้อตาย หรือการติดเชื้อของระบบคลองรากฟัน แนวปฏิบัติทางคลินิกแนะนำว่า การรักษาขั้นแรกสำหรับอาการเหล่านี้ควรเป็นการกำจัดแหล่งที่มาของการอักเสบหรือการติดเชื้อโดยมาตรการผ่าตัดเฉพาะที่ และปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะแบบให้เข้าสู่ทั่วร่างกายเฉพาะในสถานการณ์ที่มีหลักฐานการแพร่กระจายของการติดเชื้อ (เซลลูไลติส การกระจายไปที่ต่อมน้ำเหลือง, การบวมทั่วๆ) หรือมีผลกระทบกับระบบทั่วร่างกายอื่นๆ(ไข้, ไม่สบายตัว) อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานว่าทันตแพทย์มักจะสั่งยาปฏิชีวนะแม้ไม่มีอาการเหล่านี้ มีความกังวลว่าสิ่งนี้อาจส่งผลต่อการเกิดแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะได้ การทบทวนวรรณกรรมนี้เป็นการปรับปรุงครั้งที่ 2 ของการทบทวนวรรณกรรมที่เผยแพร่ครั้งแรก ในปี 2014
วัตถุประสงค์
เพื่อประเมินผลของยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกายที่มีหรือไม่มีการแทรกแซงโดยการผ่าตัด (เช่น การถอน การกรีดและการระบายของเหลวที่ทำให้มีอาการบวม หรือการรักษารากฟัน) โดยมีหรือไม่มียาแก้ปวด สำหรับโรคปริทันต์ปลายรากอักเสบที่มีอาการและฝีปลายรากเฉียบพลันในผู้ใหญ่
วิธีการสืบค้น
เราสืบค้น Cochrane Oral Health's Trials Register (26 กุมภาพันธ์ 2018 (ยกเลิก)), CENTRAL (2022, Issue 10), MEDLINE Ovid (23 พฤศจิกายน 2022), Embase Ovid (23 พฤศจิกายน 2022), CINAHL EBSCO (25 พฤศจิกายน 2022) และทะเบียนการทดลอง 2 รายการ และดำเนินการค้นหาวรรณกรรมสีเทา ไม่มีข้อจำกัดด้านภาษาและวันที่ตีพิมพ์
เกณฑ์การคัดเลือก
การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมของยาปฏิชีวนะที่ให้ทั่วร่างกายในผู้ใหญ่ที่มีการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคปริทันต์ปลายรากอักเสบเฉียบพลันหรือฝีปลายรากเฉียบพลัน โดยมีหรือไม่มีการแทรกแซงด้วยการผ่าตัด (ถือว่าในสถานการณ์นี้คือการถอน การกรีดและการระบายน้ำ หรือการรักษารากฟัน) และมีหรือไม่มียาแก้ปวด
การรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล
ผู้ทบทวนวรรณกรรม 2 คนคัดกรองผลลัพธ์ของการค้นหาตามเกณฑ์การคัดเลือก ดึงข้อมูล และประเมินความเสี่ยงของการมีอคติอย่างอิสระต่อกัน เราใช้แบบจำลองผลกระทบคงที่ในการวิเคราะห์อภิมาน เนื่องจากมีการศึกษาน้อยกว่า 4 ฉบับ เราติดต่อผู้เขียนการศึกษาเพื่อขอข้อมูลที่ขาดหายไป เราใช้ GRADE เพื่อประเมินความเชื่อมั่นของหลักฐาน
ผลการวิจัย
มีการทดลองที่เสร็จสมบูรณ์ใหม่ 1 ฉบับ ในหัวข้อนี้นับตั้งแต่การปรับปรุงครั้งล่าสุดในปี 2018 โดยรวมแล้ว เรารวบรวมการทดลอง 3 ฉบับ มีผู้เข้าร่วม 134 คน
ยาปฏิชีวนะชนิดให้ทั่วร่างกายเทียบกับยาหลอกโดยมีการผ่าตัดและให้ยาแก้ปวดสำหรับโรคปริทันต์ปลายรากอักเสบที่มีอาการหรือฝีปลายรากเฉียบพลัน
การทดลอง 1 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 72 คน) เปรียบเทียบผลของยาคลินดามัยซินให้ครั้งเดียวก่อนการผ่าตัดกับยาหลอกคู่ขนาน เมื่อได้รับการผ่าตัด (การอุดและการอุดฟันด้วยเคมีบำบัดทางเอ็นโดดอนต์) และยาแก้ปวดในผู้ใหญ่ที่มีอาการปริทันต์ปลายรากอักเสบ เราประเมินการศึกษานี้ที่มีความเสี่ยงต่ำของการมีอคติ ไม่มีความแตกต่างในความเจ็บปวดหรืออาการบวมที่ผู้เข้าร่วมรายงานในกลุ่มทดลอง ณ จุดใด ๆ ที่ประเมิน ค่ามัธยฐานของความเจ็บปวด (ระดับคะแนนตัวเลข 0 ถึง 10) อยู่ที่ 3.0 ในทั้งสองกลุ่มที่ 24 ชั่วโมง (P = 0.219) 1.0 ในกลุ่มยาปฏิชีวนะ เทียบกับ 2.0 ในกลุ่มควบคุมที่ 48 ชั่วโมง (P = 0.242) และ 0 ในทั้งสองกลุ่มที่ 72 ชั่วโมงและ 7 วัน (P = 0.116 และ 0.673 ตามลำดับ) อัตราส่วนความเสี่ยงของอาการบวมเมื่อเปรียบเทียบยาปฏิชีวนะก่อนผ่าตัดกับยาหลอกคือ 0.50 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.10 ถึง 2.56; P = 0.41) ความเชื่อมั่นของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ทั้งหมดในการเปรียบเทียบนี้อยู่ในระดับต่ำ
การทดลอง 2 ฉบับ (ผู้เข้าร่วม 62 คน) เปรียบเทียบผลของการรักษาด้วยฟีน็อกซีเมทิลเพนิซิลลินแบบรับประทาน (penicillin VK) เป็นเวลา 7 วัน กับยาหลอกที่เข้าคู่กัน เมื่อได้รับการผ่าตัด (chemo-mechanical debridemen ทั้งหมดหรือบางส่วน) และยาแก้ปวดในผู้ใหญ่ที่มีฝีปลายรากเฉียบพลัน หรือฟันเนื้อตายที่มีอาการ ผู้เข้าร่วมการทดลองทั้งสองกลุ่มยังได้รับยาแก้ปวดแบบรับประทานด้วย เราประเมินการศึกษา 1 ฉบับที่มีความเสี่ยงของการเกิดอคติสูง และอีกการศึกษา 1 ฉบับมีความเสี่ยงของการมีอคติไม่ชัดเจน ไม่มีความแตกต่างในความเจ็บปวดหรืออาการบวมที่ผู้เข้าร่วมรายงานในกลุ่มทดลอง ณ จุดใด ๆ ที่ประเมิน ค่าเฉลี่ยความแตกต่างสำหรับความเจ็บปวด (ระดับตัวเลขลำดับแบบสั้น 0 ถึง 3 โดยที่ 0 ไม่มีความเจ็บปวด) คือ −0.03 (95% CI −0.53 ถึง 0.47) ที่ 24 ชั่วโมง; 0.32 (95% CI -0.22 ถึง 0.86) ที่ 48 ชั่วโมง; และ 0.08 (95% CI −0.38 ถึง 0.54) ที่ 72 ชั่วโมง ความแตกต่างเฉลี่ยที่เป็นมาตรฐานของอาการบวมคือ 0.27 (95% CI -0.23 ถึง 0.78) ที่ 24 ชั่วโมง; 0.04 (95% CI -0.47 ถึง 0.55) ที่ 48 ชั่วโมง; และ 0.02 (95% CI −0.49 ถึง 0.52) ที่ 72 ชั่วโมง ความเชื่อมั่นของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์ทั้งหมดในการเปรียบเทียบนี้ต่ำมาก
ผลข้างเคียงตามที่รายงานในการศึกษา 2 ฉบับ ได้แก่ อาการท้องเสีย (ผู้เข้าร่วม 1 รายในกลุ่มยาหลอก) ความเหนื่อยล้าและพลังงานลดลงหลังการผ่าตัด (ผู้เข้าร่วม 1 รายในกลุ่มยาปฏิชีวนะ) และอาการวิงเวียนศีรษะก่อนการผ่าตัด (ผู้เข้าร่วม 1 รายในกลุ่มยาปฏิชีวนะ)
การให้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายโดยไม่ต้องผ่าตัดสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการปริทันต์ปลายรากอักเสบเฉียบพลันหรือฝีปลายรากเฉียบพลัน
เราไม่พบการศึกษาที่เปรียบเทียบผลของยาปฏิชีวนะที่ให้เข้าทั่วร่างกายกับยาหลอกที่จับคู่กันโดยไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับโรคปริทันต์ปลายรากอักเสบที่มีอาการหรือฝีที่ปลายรากเฉียบพลันในผู้ใหญ่
ข้อสรุปของผู้วิจัย
หลักฐานแสดงให้เห็นว่ายาคลินดามัยซินก่อนการผ่าตัดสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการปริทันต์ปลายรากอักเสบส่งผลให้เกิดความเจ็บปวดหรืออาการบวมที่รายงานโดยผู้เข้าร่วมเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ณ จุดเวลาใดๆ ที่รวมอยู่ในการทบทวนนี้ เมื่อมีการทำ chemo-mechanical endodontic debridement และการอุดฟันโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ หลักฐานไม่แน่นอนอย่างมากเกี่ยวกับผลของฟีนอกซีเมทิลเพนิซิลลินหลังผ่าตัดในผู้ใหญ่ที่มีฝีที่ปลายยอดหรือมีฟันเนื้อตายที่มีอาการ เมื่อให้การรักษาด้วย chemo-mechanical debridement และยาแก้ปวดรับประทาน เราไม่พบการศึกษาที่เปรียบเทียบผลของยาปฏิชีวนะที่ให้ทั่วร่างกายกับยาหลอกที่จับคู่กันโดยไม่มีการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับโรคปริทันต์ปลายรากอักเสบที่มีอาการหรือฝีที่ปลายรากเฉียบพลันในผู้ใหญ่
แปลโดย พญ.วิลาสินี หน่อแก้ว โรงพยาบาลมะเร็งอุบลราชธานี Edit โดย พ.ญ. ผกากรอง ลุมพิกานนท์ 22 เมษายน 2025
