คำถามของการทบทวนวรรณกรรม
การทบทวนวรรณกรรม Cochrane นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบประโยชน์และอันตรายของการดามข้อมือ กับไม่มีการรักษาหรือการรักษาประเภทอื่นๆ สำหรับผู้ที่มีอาการ carpal tunnel syndrome (CTS)
ความเป็นมา
CTS เป็นภาวะที่หนึ่งในสองของเส้นประสาทหลักในข้อมือถูกกดทับ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความเจ็บปวดในมือและข้อมือรวมถึงอาการชาและรู้สึกเสียวซ่าที่นิ้วหัวแม่มือ นิ้วชี้ และนิ้วกลาง การบีบรัดอย่างรุนแรงอาจทำให้สูญเสียกล้ามเนื้อมือและสูญเสียความคล่องแคล่วของมือ CTS พบได้บ่อยในผู้หญิงและผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
หลายคนเข้ารับการผ่าตัดเพื่อรักษา CTS แม้ว่าโดยปกติแล้วการรักษาโดยการไม่ผ่าตัด เช่น การใส่เฝือก การฉีด corticosteroid (ยาที่ช่วยลดการอักเสบ) หรือการออกกำลังกายจะได้รับการพิจารณาก่อน การดามเกี่ยวข้องกับการตรึงข้อมือให้อยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง (ตรง) โดยปกติแล้วปล่อยให้นิ้วและนิ้วหัวแม่มือเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ
ลักษณะการศึกษา
เรารวบรวมและวิเคราะห์การศึกษาที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเพื่อตอบคำถามการทบทวนวรรณกรรมของเรา และพบการศึกษา 29 ฉบับ ที่ประเมินความปลอดภัยและประโยชน์ของการดามสำหรับผู้ที่มี CTS อายุเฉลี่ยของผู้เข้าร่วมอยู่ระหว่าง 42 ถึง 60 ปี จำนวนผู้เข้าร่วมคือ 1937 และ 81% เป็นผู้หญิง ส่วนใหญ่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง
ผลลัพธ์ที่สำคัญ
เมื่อการดามน้อยกว่าสามเดือน การดามอาจไม่ช่วยให้อาการ CTS ดีขึ้น และอาจไม่ปรับปรุงการทำงานของมือเมื่อเทียบกับการไม่รักษา อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ใช้การดามในเวลากลางคืนมักจะรายงานว่าโดยรวมแล้วพวกเขารู้สึกดีขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้การดาม
ในระยะยาว (มากกว่า 3 เดือน) เรายังคงไม่แน่ใจเกี่ยวกับประโยชน์ของการดาม เนื่องจากมีการศึกษาน้อยและผลการวิจัยที่ไม่สอดคล้องกันในการศึกษาที่คล้ายคลึงกัน เราไม่สามารถพูดได้อย่างแน่ชัดว่าการดามช่วยให้อาการหรือการทำงานดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่
นอกจากนี้ เรายังไม่แน่ใจว่าการดามช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัดหรือไม่ เนื่องจากมีเพียงสามการศึกษาที่รายงานผลลัพธ์นี้ การดามอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงชั่วคราว เช่น หลับยากหรือรู้สึกเสียวซ่าชั่วคราวหลังจากถอดการดาม ไม่มีการทดลองใดที่รายงานผลข้างเคียงที่ร้ายแรงใดๆ ไม่มีการศึกษาใดรายงานว่าการดามทำให้คุณภาพชีวิตดีขึ้นหรือไม่
บางการศึกษาประเมินว่าการดามช่วยปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อให้ควบคู่ไปกับการรักษาอื่นๆ หรือไม่ ผลการวิจัยชี้ให้เห็นว่าการดามอาจสร้างความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อผลลัพธ์เมื่อให้ร่วมกับการฉีด corticosteroid หรือร่วมกับการฟื้นฟูประเภทต่างๆ
เปรียบเทียบการดามกับการรักษาประเภทอื่น ๆ การดามดูเหมือนจะไม่ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นเมื่อเทียบกับ corticosteroid (แบบฉีดหรือแบบรับประทาน) การออกกำลังกาย การพันเทปการเคลื่อนไหว (เทปยืด) การพันเทปแบบแข็ง และอาจไม่ได้ทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้นเมื่อเทียบกับพลาสมาที่มีเกล็ดเลือดสูง (พลาสมาและเกล็ดเลือดเข้มข้นที่ได้จากเลือด) หรือการรักษาด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกาย (คลื่นเสียงพลังงานสูง)
การศึกษาบางฉบับเปรียบเทียบวิธีการดามที่แตกต่างกัน การศึกษา 1 ฉบับ พบว่าการดามหกเดือนอาจทำให้อาการและการทำงานดีขึ้นเมื่อเทียบกับการดาม 6 สัปดาห์ การศึกษาอื่นพบว่าการดามแบบเต็มเวลาอาจไม่ทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้นเมื่อเทียบกับการดามตอนกลางคืน
ผลสรุปจากผู้ประพันธ์
ปัจจุบัน มีหลักฐานจำกัดที่สนับสนุนการดามข้อมือเพื่อรักษา CTS เนื่องจากมีการศึกษาน้อยและผลการวิจัยไม่สอดคล้องกัน แม้ว่าดูเหมือนว่าการดามอาจไม่ทำให้อาการแย่ลงหรือส่งผลข้างเคียง แต่การดามอาจให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยสำหรับอาการ CTS และการทำงานของมือ โดยเฉพาะในระยะสั้น (น้อยกว่า 3 เดือน) การศึกษา 1 ฉบับ ชี้ให้เห็นว่าการดามในเวลากลางคืนอาจเพิ่มโอกาสของการดีขึ้นโดยรวมเมื่อเทียบกับการไม่รักษา ประโยชน์ของการดามอาจเกิดขึ้นหลังจากใช้ไปหลายเดือน แต่เราจำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยที่ออกแบบอย่างดีเพื่อบอกว่าการดามมีประสิทธิภาพเพียงใด และเพื่อบอกว่าวิธีที่ดีที่สุดในการดาม (ใช้ตอนกลางคืนหรือเต็มเวลา การใช้ระยะยาวหรือระยะสั้น)
การดามมีราคาไม่แพงและไม่มีผลข้างเคียงในระยะยาว ดังนั้นแม้ผลประโยชน์มีเพียงเล็กน้อยก็อาจปรับใช้ได้กับผู้ที่ไม่สนใจวิธีการที่รุกราน เช่น การผ่าตัด
ความเชื่อมั่นของหลักฐาน
คนในการศึกษาทราบวิธีการรักษาของพวกเขา การรู้นี้สามารถทำให้เกิดการประเมินผลที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับการไม่ทราบว่าได้รับรักษาใด ('ปกปิด') ในการศึกษาเพียงไม่กี่ฉบับที่ตรวจสอบการรักษาและผลลัพธ์เดียวกัน การค้นพบไม่สอดคล้องกัน
หลักฐานเป็นปัจจุบันถึงเดือนธันวาคม 2021
ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสรุปได้ว่าการดามมีประโยชน์ต่อผู้ที่มี CTS หรือไม่ หลักฐานที่จำกัดไม่ได้ตัดการดีขึ้นเล็กน้อยของอาการ CTS และการทำงานของมือออก แต่อาจไม่มีความสำคัญทางคลินิก และความเกี่ยวข้องทางคลินิกของความแตกต่างเล็กน้อยกับการดามไม่ชัดเจน หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำบ่งชี้ว่าอาจมีโอกาสดีขึ้นโดยรวมเมื่อดามตอนกลางคืนมากกว่าไม่รักษา เนื่องจากการดามเป็นการรักษาที่มีราคาค่อนข้างถูกและไม่มีอันตรายในระยะยาว ผลเล็กน้อยอาจเป็นเหตุผลในการใช้ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยไม่สนใจที่จะผ่าตัดหรือฉีดยา
ไม่ชัดเจนว่าการดามควรสวมใส่แบบเต็มเวลาหรือตอนกลางคืนเท่านั้น และการใช้ระยะยาวดีกว่าการใช้ในระยะสั้นหรือไม่ แต่หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำบ่งชี้ว่าประโยชน์อาจปรากฏให้เห็นในระยะยาว
Carpal tunnel syndrome (CTS) คือการถูกกดทับของ median nerve ทำให้เกิดอาการปวด ชา และรู้สึกเสียวซ่า โดยทั่วไปมักเป็นที่นิ้วโป้ง นิ้วชี้ และนิ้วกลาง บางครั้งส่งผลให้สูญเสียมวลกล้ามเนื้อ ความไวลดลง และสูญเสียความคล่องแคล่ว การดามข้อมือ (โดยรวมหรือไม่รวมมือ) โดยใช้กายอุปกรณ์เสริม (orthosis) มักจะแนะนำให้กับผู้ที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง แต่ประสิทธิผลยังไม่ชัดเจน
เพื่อประเมินผล (ประโยชน์และโทษ) ของการดามสำหรับผู้ที่มี CTS
ในวันที่ 12 ธันวาคม 2021 เราค้นหา Cochrane Neuromuscular Specialized Register, CENTRAL, MEDLINE, Embase, AMED, CINAHL, ClinicalTrials.gov และ WHO ICTRP โดยไม่มีข้อจำกัด เราตรวจสอบรายการอ้างอิงของการศึกษาที่รวบรวมและการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบที่เกี่ยวข้องสำหรับการศึกษา
รวมการทดลองแบบสุ่มหากผลของการดามสามารถแยกได้จากวิธีการรักษาอื่นๆ การเปรียบเทียบรวมถึงการดามกับการรักษาที่ไม่มีผล (หรือการรักษาหลอก) การดามกับการรักษาอย่างอื่นซึ่งปรับเปลี่ยนโรคโดยที่ไม่ผ่าตัด และการเปรียบเทียบวิธีการดามที่แตกต่างกัน เราไม่รวมการศึกษาที่เปรียบเทียบการดามเทียบกับการผ่าตัดหรือการดามแบบหนึ่งกับอีกแบบหนึ่ง เราไม่รวมผู้เข้าร่วมหากเคยผ่านการผ่าตัดมาก่อน
ผู้ประพันธ์การทบทวนวรรณกรรมทำงานอย่างเป็นอิสระต่อกันในการคัดเลือกการศึกษา การคัดลอกข้อมูล การประเมินความเสี่ยงของอคติและการประเมินคุณภาพของหลักฐานสำหรับผลลัพธ์หลักโดยใช้วิธี GRADE ตามวิธีการมาตรฐานของ Cochrane
เรารวมการทดลอง 29 ฉบับโดยสุ่มผู้ใหญ่ 1937 คนที่มี CTS การทดลองมีผู้เข้าร่วมตั้งแต่ 21 ถึง 234 คน โดยมีอายุเฉลี่ยระหว่าง 42 ถึง 60 ปี ระยะเวลาเฉลี่ยของอาการ CTS คือ 7 สัปดาห์ถึง 5 ปี การศึกษา 8 ฉบับใน 523 มือ เปรียบเทียบการดามกับไม่มีการรักษา (ไม่มีการรักษา เทปหลอก kinesiology หรือเลเซอร์หลอก) การศึกษา 20 ฉบับเปรียบเทียบการดาม (หรือการดามที่ให้พร้อมกับวิธีการอื่นที่ไม่ผ่าตัด) กับวิธีการอื่นที่ไม่ผ่าตัด และ การศึกษา 3 ฉบับ เปรียบเทียบวิธีการดามที่แตกต่างกัน (เช่น เวลากลางคืนเท่านั้นเทียบกับแบบเต็มเวลา)
การทดลองโดยทั่วไปมีความเสี่ยงสูงที่จะมีอคติต่อโดเมนหนึ่งโดเมนหรือมากกว่า รวมถึงขาดการปิดบัง (การศึกษาที่รวมทั้งหมด) และการขาดข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการสุ่มหรือการปกปิดการจัดสรรกลุ่มในการศึกษา 23 ฉบับ
สำหรับการเปรียบเทียบเบื้องต้น การดามเมื่อเทียบกับการไม่รักษา การดามอาจให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยสำหรับอาการในระยะสั้น (< 3 เดือน) ค่าเฉลี่ยของแบบสอบถามความรุนแรงของอาการ Boston Carpal Tunnel (BCTQ) (SSS) (มาตราส่วน 1 ถึง 5 ยิ่งสูงยิ่งแย่ ความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกน้อยที่สุด (MCID) 1 คะแนน) ดีขึ้น 0.37 คะแนนเมื่อดาม (ช่วงความเชื่อมั่น 95% (CI) 0.82 ดีขึ้นถึง 0.08 แย่ลง; การศึกษา 6 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 306 คน หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) เมื่อเปรียบเทียบกับการไม่รักษา การนำการศึกษาที่มีความเสี่ยงของอคติสูงหรือไม่ชัดเจนออกเนื่องจากขาดการสุ่มหรือการปกปิดการจัดสรร ยืนยันข้อสรุปของเราว่าไม่มีผลที่สำคัญ (ความแตกต่างของค่าเฉลี่ย (MD) แย่ลง 0.01 คะแนนเมื่อดาม; 95% CI 0.20 ดีขึ้นถึง 0.22 แย่กว่า; 3 การศึกษา ผู้เข้าร่วม 124 คน) ในระยะยาว (> 3 เดือน) เราไม่แน่ใจเกี่ยวกับผลของการดามต่ออาการ (ค่าเฉลี่ย BCTQ SSS 0.64 ดีขึ้นเมื่อดาม; 95% CI 1.2 ดีขึ้นถึง 0.08 ดีขึ้น; การศึกษา 2 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 144 คน หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
การดามอาจไม่ช่วยปรับปรุงการทำงานของมือในระยะสั้น และอาจไม่ปรับปรุงการทำงานของมือในระยะยาว ในระยะสั้น ค่าเฉลี่ย BCTQ Functional Status Scale (FSS) (1 ถึง 5 สูงกว่าคือแย่ลง MCID 0.7 คะแนน) ดีขึ้น 0.24 คะแนน (95% CI ดีขึ้น 0.44 ถึง 0.03 ดีขึ้น; การศึกษา 6 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 306 คน หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) ที่มีการดามเปรียบเทียบกับไม่มีการรักษา ในระยะยาว ค่าเฉลี่ย BCTQ FSS ดีขึ้น 0.25 คะแนน (95% CI 0.68 ดีขึ้นถึง 0.18 แย่ลง; การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 34 คน หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ) ด้วยการดามเปรียบเทียบกับไม่มีการรักษา
การดามในเวลากลางคืนอาจส่งผลให้อัตราการดีขึ้นโดยรวมสูงขึ้นในระยะสั้น (อัตราส่วนความเสี่ยง (RR) 3.86, 95% CI 2.29 ถึง 6.51; การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 80 คน จำนวนที่ต้องรักษาเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์เพิ่มเติม (NNTB) 2, 95% CI 2 ถึง 2; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
เราไม่แน่ใจว่าการดามลดการส่งต่อไปยังการผ่าตัด, RR 0.47 (95% CI 0.14 ถึง 1.58; การศึกษา 3 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 243 คน; หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำมาก)
ไม่มีการทดลองใดรายงานคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ
หลักฐานที่มีความเชื่อมั่นต่ำจากการศึกษา 1 ฉบับบ่งชี้ว่าการดามอาจมีอัตราการเกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่สูงกว่า ซึ่งเกิดขึ้นชั่วคราว แต่ค่า CIs 95% รวมถึงการไม่มีผลใดๆ ผู้เข้าร่วม 7 คนจาก 40 คน (18%) รายงานผลข้างเคียงในกลุ่มที่ใช้การดาม และผู้เข้าร่วม 0 คนจาก 40 คน (0%) ในกลุ่มที่ไม่ได้รับการรักษา (RR 15.0, 95% CI 0.89 ถึง 254.13; การศึกษา 1 ฉบับ ผู้เข้าร่วม 80 คน)
มีหลักฐานความเชื่อมั่นต่ำถึงปานกลางสำหรับการเปรียบเทียบอื่นๆ: การดามอาจไม่ให้ประโยชน์เพิ่มเติมในอาการหรือการทำงานของมือเมื่อให้ร่วมกับการฉีด corticosteroid (หลักฐานความเชื่อมั่นปานกลาง) หรือกับการฟื้นฟูสมรรถภาพ (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ); หรือเมื่อเปรียบเทียบกับ corticosteroid (ฉีดหรือรับประทาน; ความเชื่อมั่นต่ำ), การออกกำลังกาย (ความเชื่อมั่นต่ำ), การแปะเทปการเคลื่อนไหวร่างกาย (ความเชื่อมั่นต่ำ), การแปะเทปแบบแข็ง (ความเชื่อมั่นต่ำ), การให้พลาสมาที่อุดมด้วยเกล็ดเลือด (ความเชื่อมั่นปานกลาง) หรือการรักษาด้วยคลื่นกระแทกภายนอก (ความเชื่อมั่นปานกลาง) การดามเป็นเวลา 12 สัปดาห์อาจไม่ดีไปกว่าหกสัปดาห์ แต่การดามเป็นเวลาหกเดือนอาจดีกว่าการดาม 6 สัปดาห์ในการปรับปรุงอาการและการทำงาน (หลักฐานความเชื่อมั่นต่ำ)
ผู้แปล ศ.นพ.ภิเศก ลุมพิกานนท์ ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น 25 มีนาคม 2023 Edit โดย ผกากรอง 21 มิถุนายน 2023