Каковы польза и риски использования медицинского каннабиса при лечении бессонницы (проблем со сном)?

Основные положения

• Медицинский каннабис приносит мало или совсем не приносит пользу при проблемах со сном у взрослых людей с бессонницей, однако доказательства очень неопределённые.

• Люди, использовавшие медицинский каннабис, сообщали о большем числе нежелательных эффектов, чем те, кто принимал плацебо (фиктивное лечение).

• Необходимы дополнительные и более масштабные исследования различных продуктов на основе каннабиса, в которых рассматривались бы долгосрочные результаты.

Что такое бессонница?

Бессонница — это расстройство сна, при котором людям трудно заснуть, поддерживать сон, и при котором отмечается раннее пробуждение. Это вызывает дневные проблемы, такие как усталость, упадок сил, проблемы с концентрацией внимания, или перепады настроения. Для постановки диагноза «хроническая бессонница» эти проблемы должны возникать как минимум три раза в неделю в течение трёх месяцев или более.

Бессонница — очень распространённое явление, особенно среди пожилых людей и женщин. Она может возникать как самостоятельно, так и в сочетании с такими состояниями, как хроническая боль, депрессия, тревога или рак. Поскольку бессонница связана с ухудшением здоровья, снижением качества жизни и трудностями на работе или в учебе, она является серьёзной проблемой общественного здоровья и здравоохранения.

Как лечат бессонницу?

Основным методом лечения бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия (разговорная терапия). Она помогает изменить мысли и поведение, нарушающие сон, и часто даёт хороший результат. Если такой метод лечения недоступен или не приносит результата, используют короткодействующие лекарства, включая таблетированные снотворные препараты, антидепрессанты и другие средства для улучшения сна. Они могут стать причиной нежелательных эффектов, таких как сонливость, проблемы с памятью, или зависимость, что ограничивает их длительное использование. Растёт интерес к альтернативным вариантам лечения, таким как медицинский каннабис.

Медицинский каннабис (также известный как марихуана) — это растительный препарат, получаемый из растения каннабис (конопля) и используемый для лечения различных состояний. Он может включать различные активные элементы, в том числе тетрагидроканнабинол и каннабидиол. Однако почти у 80% пользователей он может вызывать головокружение, сухость во рту, проблемы с памятью, усиление аппетита, усталость, стресс и беспокойство.

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить:

• помогает ли медицинский каннабис взрослым, страдающим бессонницей, спать лучше в сравнении с плацебо или другими методами лечения;

• вызывает ли медицинский каннабис нежелательные эффекты.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых авторы сравнивали медицинский каннабис с плацебо или другими лекарствами у взрослых с подтверждённой бессонницей. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили, насколько мы можем быть уверены в полученных результатах, принимая во внимание дизайн исследований и число участвовавших в них людей.

Что мы нашли?

Мы нашли девять исследований с участием 537 взрослых (в основном среднего возраста), страдающих бессонницей. Большинство исследований включали людей с длительной бессонницей (то есть с бессонницей на протяжении 3 месяцев и более), хотя в 3 исследованиях авторы включили людей с кратковременной бессонницей (менее 3 месяцев). Исследования включали больше женщин, чем мужчин, и большинство из них проведено в развитых странах. Большинство исследований были небольшими (в них участвовало менее 50 человек) и продолжались всего несколько недель. В этих исследованиях авторы тестировали различные продукты на основе медицинского каннабиса, включая продукты, содержащие тетрагидроканнабинол, каннабидиол, или их комбинации. Их давали людям в виде масел, капсул или гелей. Исследователи в основном сравнивали медицинский каннабис с плацебо.

Основные результаты

Медицинский каннабис в сравнении с плацебо может мало или совсем не влиять на:

• качество сна/удовлетворенность (7 исследований, 374 человека);

• общее время сна (6 исследований, 194 человека);

• дневную активность (5 исследований, 144 человека).

Он может улучшать качество жизни (3 исследования, 95 человек), но результаты весьма неопределённые.

Он также может несколько чаще вызывать нежелательные эффекты (3 исследования, 98 человек). Так, число людей, у которых возникли нежелательные эффекты, было следующим:

• 37 человек, принимавших медицинский каннабис;

• ни одного из принимавших плацебо;

• 14 человек, принимавших и каннабис, и плацебо;

• 47 человек, не принимавших ни каннабис, ни плацебо.

Каковы ограничения этих доказательств?

Наша уверенность в доказательствах низка, поскольку в большинстве исследований участвовало мало людей, а период наблюдения за ними был коротким, что затрудняет оценку эффективности и безопасности медицинского каннабиса в долгосрочной перспективе. Авторы исследований использовали различные продукты из каннабиса, и оценку сна проводили разными способами, что затрудняет сравнение результатов этих исследований друг с другом.

В большинстве исследований также не участвовали пожилые люди или люди с другими заболеваниями, поэтому полученные результаты могут быть неприменимы ко всем, кто страдает бессонницей.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на апрель 2025 года.