Основные положения

• Доказательства в отношении влияния кесарева сечения с миомэктомией (хирургического удаления миом матки, представляющих собой доброкачественные образования) на потребность в переливании крови, риск кровотечений, продолжительность госпитализации, длительность операции, риск серьёзных хирургических осложнений и развитие послеродовой лихорадки (высокой температуры тела в послеродовой период) очень неопределённы, что не позволяет сделать значимые выводы.

• У авторов нет информации о влиянии кесарева сечения с миомэктомией на изменение уровня гемоглобина (белка в эритроцитах, который способствует транспортировке кислорода по организму) или на будущую фертильность.

Что такое послеродовое кровотечение?

Послеродовое кровотечение представляет собой обильное кровотечение с потерей крови 500 мл или более в течение 24 часов после родов. Это основная причина материнских смертей и заболеваний во всём мире. Послеродовое кровотечение приводит к одной материнской смерти каждые 7 минут.

Что мы хотели выяснить?

Миомы матки (доброкачественные образования в матке или вокруг неё) поражают всё больше женщин. Раньше врачи избегали удаления миом (или проведения миомэктомии) во время родов путём кесарева сечения (хирургической процедуры, при которой ребёнка извлекают через разрез в животе матери) из-за риска чрезмерных или обильных кровотечений. Полагают, что удаление миом во время родов связано с увеличением продолжительности операции и более длительным пребыванием в больнице. Однако их удаление приносит потенциальную пользу женщинам в сохранении возможности будущего деторождения. Для женщин, уже перенёсших кесарево сечение, это может стать уникальной возможностью провести эту процедуру. Мы хотели выяснить пользу и вред миомэктомии по сравнению с отсутствием её проведения у беременных женщин с миомами, которым выполняют кесарево сечение.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых изучали проведение кесарева сечения с миомэктомией и кесарева сечения без миомэктомии у беременных женщин с миомами и запланированным кесаревым сечением. Мы сравнили и обобщили результаты этих исследований, а также оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы и размер исследований.

Что мы нашли?

Мы обнаружили 23 исследования с участием 7504 женщин. Самое крупное исследование включало 2565 женщин, а самое маленькое - 50 женщин. Исследования проводили в странах мира с высоким уровнем дохода или дохода с уровнем выше среднего (то есть с хорошими или отличными медицинскими условиями); большинство из них проводили в Турции. Пять исследований включали только женщин, беременных одним ребёнком, и одно исследование включало только женщин, беременных близнецами. В большинстве исследований не было информации, было ли кесарево сечение выбрано женщинами или выполнено как экстренная операция. Только в четырёх исследованиях сообщили об источниках финансирования.

Каковы ограничения этих доказательств?

Мы очень не уверены относительно влияния кесарева сечения с миомэктомией на потребность в переливании крови, риск кровотечений, продолжительность госпитализации и операции, риск крупных хирургических вмешательств во время проведения кесарева сечения и риск возникновения лихорадки в послеродовом периоде. Несколько факторов повлияли на нашу уверенность в доказательствах. Во-первых, различия между группами могли быть обусловлены различиями между женщинами, а не различиями в видах лечения. Во-вторых, во многих исследованиях участвовало небольшое число женщин. В-третьих, результаты некоторых исследований различались между собой. Не было результатов по уровню гемоглобина (белок в красных кровяных клетках, который помогает переносить кислород по организму) или будущей фертильности.

В целом это означает, что невозможно сделать какие-либо определённые выводы о пользе и вреде кесарева сечения с миомэктомией, поскольку исследования либо не предоставили информации, которую мы могли бы использовать, либо представили результаты, в которых мы были мало уверены. Необходимы дальнейшие исследования по проведению кесарева сечения с миомэктомией, особенно в странах с низким уровнем дохода.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 2 февраля 2024 года.