Основные положения

- Рефлюкс часто встречается у недоношенных детей

- Имеющиеся доказательства не подтверждают, но и не опровергают безопасность и эффективность (пользу) ингибиторов протонной помпы (ИПП) при лечении рефлюкса у недоношенных детей.

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс, и чем он отличается от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод (канал, соединяющий горло с желудком). Это состояние часто встречается у новорождённых. У недоношенных младенцев рефлюкс встречается чаще, поскольку у них менее прочное соединение в месте перехода пищевода в желудок. Этим детям часто требуется установка зонда для кормления, который проходит изо рта или носа в желудок, что может способствовать ещё большему ослаблению этого соединения.

О гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) говорят в тех случаях, когда рефлюкс приводит к таким симптомам, как плохая прибавка в весе, непереносимость пищи и боль.

У недоношенных детей ГЭРБ может вызывать и другие симптомы: апноэ (паузы в дыхании), брадикардия (замедленный сердечный ритм) или десатурация (снижение концентрации кислорода в крови). Верхний отдел пищеварительного тракта содержит сенсоры, активация которых может вызвать снижение частоты сердечных сокращений или концентрации кислорода. У недоношенных детей они более чувствительны, и рефлюкс может их спровоцировать .

Как лечат гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

Наиболее распространёнными методами лечения ГЭРБ являются: изменение положения младенца во время или после кормления; изменение типа или консистенции молочной смеси; использование лекарств, которые снижают уровень кислоты в содержимом желудка. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) - широко используемые лекарства у этой категории пациентов, но у них есть побочные эффекты, такие как повышенный риск инфекций, воспаление кишечника, изменение плотности костей и ожирение в детском возрасте. Существует не так много исследований, в которых оценивают, насколько полезны и безопасны ИПП при лечении ГЭРБ у недоношенных младенцев.

Что мы хотели выяснить?

Насколько безопасны и полезны ингибиторы протонной помпы у недоношенных младенцев с диагнозом ГЭРБ?

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований в медицинской литературе, в которой оценивали применение ИПП у госпитализированных недоношенных младенцев с ГЭРБ.

Что мы выяснили?

После просмотра 1217 статей, два исследования соответствовали нашим критериям. Исследования включали 62 недоношенных младенца с гестационным возрастом от 31 до 36 недель. В одном из исследований рандомизировали (все дети имели равные шансы получить то или иное лечение) младенцев в группы для получения ИПП или плацебо (поддельное лекарство) в течение семи дней, а затем лечение меняли на следующие семь дней. В другом исследовании младенцев рандомизировали в группы для получения ИПП или плацебо в течение 14 дней. В исследованиях не представили информацию по многим интересующим нас исходам, и мы не смогли объединить данные по исходам, о которых они сообщали.

Основные результаты

Оба исследования показали незначительное или полное отсутствие уменьшения симптомов, связанных с ГЭРБ, таких как апноэ, брадикардия и десатурация, при использовании ИПП, но мы не уверены в этих результатах.

Качество и ограничения доказательств:

Одно исследование было спонсировано и проведено компанией-производителем ИПП. Другое исследование было перекрёстным; в нем не было достаточного времени между видами лечения для выведения лекарства из организма младенцев. Данные по каждому из исходов были ограничены.

Насколько актуальны эти доказательства?

Эти доказательства актуальны по состоянию на октябрь 2023 года.