Улучшает ли клинические результаты использование Т‑образного дренажа в сравнении с отказом от его применения во время реконструкции жёлчевыводящих путей у взрослых пациентов, перенёсших трансплантацию печени?

Основные положения

• Влияние использования Т‑образного дренажа (небольшой трубки, устанавливаемой в проток, по которому отводится жёлчь) на риск смерти от любой причины, утечку жёлчи, необходимость новой трансплантации и нежелательные билиарные осложнения определённо не установлено.

• Неясно, помогает ли использование Т‑образного дренажа во время хирургических операций на жёлчных протоках у взрослых, перенёсших трансплантацию печени, поддерживать проходимость жёлчного протока или увеличивает риск осложнений, вызванных самим дренажом.

• Ни в одном из исследований авторы не сообщали о качестве жизни.

Что такое трансплантация печени и реконструкция жёлчевыводящих путей?

Трансплантация печени — это хирургическая операция, при которой поражённую тяжёлым заболеванием печень пациента заменяют здоровым органом донора. Это радикальный метод лечения людей с тяжёлыми заболеваниями печени в терминальной стадии или с раком печени. Во время этой операции критически важным этапом является соединение жёлчного протока новой печени с собственным жёлчным протоком реципиента (хирургическая техника, называемая анастомозом). Жёлчный проток — это трубка, по которой жёлчь (жидкость, участвующая в пищеварении) поступает из печени в кишечник. Проблемы с этим соединением, такие как утечка (жёлчи) или его сужение, являются важными причинами заболеваний и смерти после трансплантации.

Что такое Т‑образный дренаж?

Т‑образный дренаж — это медицинское устройство (небольшая дренажная трубка), устанавливаемое в жёлчный проток во время хирургической операции. Его цель — помочь оттоку жёлчи и позволить врачам проверить, не заблокирован ли её отток. Среди хирургов нет единого мнения относительно того, помогает ли использование этого дренажа предотвратить проблемы или же само устройство вызывает новые осложнения, такие как инфекции или закупорка (протоков).

Что мы хотели выяснить?

Мы хотели выяснить, приносит ли использование Т‑образного дренажа больше пользы или вреда по сравнению с отказом от дренирования у взрослых пациентов при трансплантации печени. Мы сосредоточили внимание на следующих показателях (исходах):

• риск смерти;

• серьёзные осложнения со стороны жёлчных протоков (таких как утечка жёлчи или сужение протока (стеноз));

• необходимость новой трансплантации;

• качество жизни.

Что мы сделали?

Мы провели поиск исследований, в которых авторы сравнивали использование Т‑образного дренажа с отказом от его применения у взрослых пациентов, перенёсших трансплантацию печени. Мы сравнили и обобщили результаты исследований и оценили нашу уверенность в доказательствах на основе таких факторов, как методы проведения и размер исследований.

Что мы нашли?

Мы нашли шесть исследований с участием 844 взрослых. Эти исследования были проведены в Испании, Франции, Великобритании и Германии, и опубликованы в период с 1996 по 2013 год. Продолжительность большинства исследований составила не менее 21 месяца (4 исследования). Большинство участников — мужчины (около 61%) со средним возрастом 54 года.

Наша уверенность в надёжности основных результатов очень низка, поэтому мы не можем быть уверены в эффектах Т‑образного дренажа.

• Смерть от любой причины: мы не знаем, оказывает ли Т‑образный дренаж какое-либо влияние на этот исход.

• Сужение жёлчного протока: использование Т‑образного дренажа может снизить риск сужения жёлчного протока, однако его влияние на организм пациента остаётся неясным.

• Утечка жёлчи: мы не знаем, влияет ли использование Т‑образного дренажа на риск утечки жёлчи из места соединения.

• Осложнения, связанные с дренажом: само использование Т‑образного дренажа может увеличить риск возникновения проблем. Однако, наша уверенность в результатах низка.

• Повторная трансплантация: мы не знаем, влияет ли использование Т‑образного дренажа на необходимость новой трансплантации.

• Нежелательные неблагоприятные события со стороны жёлчевыводящих путей: мы не знаем, оказывает ли Т‑образный дренаж какое-либо влияние на этот показатель.

• Ни в одном из исследований не предоставлена ​​информация о качестве жизни.

Каковы ограничения этих доказательств?

Определённость доказательств в отношении основных результатов очень низкая. В исследованиях не была предоставлена ​​достаточная информация о том, как они проводились. Это, вероятно, привело к ошибкам в их результатах. Исследования были небольшими, и результаты в разных исследованиях сильно различались.

С 2013 года не были опубликованы новые исследования по этой теме. Все включённые в обзор исследования были проведены в европейских центрах. Полученные нами результаты нельзя переносить на популяции с различным социально-экономическим положением. С момента публикации последнего исследования, включённого в этот обзор, в практике трансплантации произошли изменения. Эти изменения влияют на отбор доноров для трансплантации печени и сохранение органов до момента их пересадки реципиенту. Таким образом, наши выводы могут быть не приложимы к современной практике трансплантации.

Насколько актуальны эти доказательства?

Доказательства актуальны по состоянию на 28 апреля 2026 года.